ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г

• Название: Протокол 3 от 23 октября 2015г
• Анкор: ФОс педиатрия
• Дата: 02.12.2022
• Размер: 1.54 Mb.
• Имя файла: ФОС факультетская педиатрия, СЌРЅРґРѕРє.docx
• Тип: Протокол; #824314
• страница: 28 из 34

ОАК: Нв 119 г/л, эр. 3,64 10\л, ЦП 0,9, лейк.6,6 10\л, п\я- 4%,с\я-57%, э-3%, л-30%, м4%, СОЭ–5 мм\ч.
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1018, рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – 1-2 в п\зр, оксалаты -единич.
Соскоб на я/г–обнаружены яйца остриц.
Копрограмма: оформленный, лейкоциты 1-2 в п.зр, детрит-значительное количество, крахмал-незначительное количество, непереваренная раст. клетчатка-незначительное количество, обнаружены цисты лямблий.
Бихимич. анализ крови.: общ. белок 75 г/л, мочевина 4,5 ммоль\л ,холестерин 4,2 ммоль\л, биллирубин общий 13,5мкмоль\л, АЛАТ 13,0 Е\л, АСАТ 14,2 Е\л,
ИФА крови на лямблии – титр АТ 1:400
УЗИ внутренних органов:

- печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные.

- Желчный пузырь –не увеличен, стенки в норме, просвет свободен.

- Поджелудочная железа –размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены.

- Селезенка – не увеличена, паренхима однородная.

- Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, стенки эластичные, перистальтика глубокая, симметричная, кардия смыкается, линия –Ζчеткая. Желудок в объеме не увеличен. В просвете в просвете жедудка большое колличество желчи. Стенки эластичны. Слизистая желудка умеренно отечна, гиперемирована, в области тела и антральном отделе участки эрозивной поверхности. Привратник округлый, функционирует ритмично, смыкается полностью. Луковица 12п.кишки не деформирована. Слизистая 12 п.кишки мозаично гиперемирована, эрозивная. Эндоскопическая картина очагового эрозивного гастрита, проксимального дуоденита. РН-метрия: гиперацидное состояние.
Экспресс-диагностика хелико-бактериоза – «Хелик аппарат». Заключение: инфицирован.
Билет № 12
Больная Т., 7 лет, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении на боли в животе преимущественно натощак, рвоту, тошноту, чувство тяжести после еды.

Анамнез жизни. Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне отягощенного акушерского анамнеза (2 мед.аборта), угрозы прерывания беременности в 5-6 недель и 12 недель, ОРЗ, хронического тонзиллита, 1 срочных родов.

Масса тела при рождении 3200г, рост 55 см. Оценка по Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании находился до 6 мес. Проф.прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, отит, бронхит.

Генеалогический анамнез. Не отягощен.

Анамнез заболевания: В течение 6 месяцев беспокоят боли в области эпигастрия и околопупочной области. Боли возникают периодически после погрешностей в диете (жаренное, печеное), купируются самостоятельно. Госпитализируется впервые.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периорбитальные тени. Удовлетворительного питания, нормостеническоготелосложения.Масса 24,6, рост 126см. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: в пределах возрастных норм. Тоны сердца громкие, ритмичные Аппетит снижен. Язык густо обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул - неустойчивый. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задание
1. Поставьте предварительный диагноз

• 
  составьте план обследования
  

2. Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику

• 
  обоснуйтеклиническийдиагноз,
  
• 
  составьтепрограммулечения.
  

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАК: Нв 129 г/л, эр. 4,64 10\л, ЦП 0,9, лейк.6,6 10\л, п\я- 2%,с\я-51%, э-7%, л-35%, м5%, СОЭ–5 мм\ч.
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1015, рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – 1-2 в п\зр.
Соскоб на я/г–обнаружены яйца остриц.
Копрограмма: оформленный, лейкоциты 1-2 в п.зр, детрит-значительное количество, крахмал-незначительное количество, непереваренная раст. клетчатка-незначительное количество.
Бихимич. анализ крови.: общ. белок 78 г/л, мочевина 3,5 ммоль\л ,холестерин 4,2 ммоль\л, биллирубин общий 15,5мкмоль\л, АЛАТ 13,0 Е\л, АСАТ 14,2 Е\л,
ИФА на лямблии – отр.
УЗИ внутренних органов:

- печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные.

- Желчный пузырь –не увеличен, стенки в норме, просвет свободен.

- Поджелудочная железа –размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены.

- Селезенка – не увеличена, паренхима однородная.

- Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая гиперимирована, стенки эластичные, перистальтика глубокая, симметричная, кардия смыкается, линия –Ζчеткая. Желудок в объеме не увеличен. В просвете мутная слизь. Слизистая желудка в теле и антральном отделе рыхлая, гиперемирована. Слизистая луковицы 12 п.кишки гиперемирована, зернистая. Заключение: признаки гранулярного гастрита, поверхностного бульбита. РН-метрия: гиперацидное состояние.
Экспресс-диагностика хелико-бактериоза – «Хелик аппарат». Заключение: инфицирован.

Билет №13

Пациент, 7 лет, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ г.Оренбурга на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на изменения цвета мочи (цвет мясных помоев), пастозность лица, боли в животе, отеки на ногах.

Анамнез жизни: Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-2 половины беременности, I срочных родов. Масса при рождении 3700 гр, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Находился на грудном вскармливании до 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ до 5 раз в год, ангины, отит. Генеалогический анамнез: не отягощен.

Анамнез заболевания: 4 недели назад мальчик перенес ОРВИ с повышением температуры тела до 39,5°С, с кашлем, признаками отита. За медицинской помощью не обращались, 2-3 недели спустя мама ребенка заметила изменение цвета мочи (моча приобрела цвет мясных помоев), температура тела не повышалась. По месту жительства в ОАМ белок ,686 г/л, лейкоциты 2-5 в поле зрения, эритроциты – сплошь. Ребенок госпитализирован в гастронефрологическое отделение с диагностической и лечебной целью.

Объективно: Состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Отмечается отеки на лице, голенях. При осмотре зева: миндалины рыхлые, выступают за края небных дужек. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца средней громкости, ритмичные, ясные. ЧСС 92 в мин. АД 150/95 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, редкое,есть изменения цвета мочи, диурез снижен – выделено за сутки 150 мл мочи. Масса - 23 кг, рост – 122 см.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз;

2. Составьте план обследования;

3. Проанализируете данные лабораторных и инструментальных методов исследования, дифференциальную диагностику;

4. Обоснуйте клинический диагноз;

5. Составьте программу лечения.

Проведено обследование
КАК:Hb – 109 г/л; RBC – 3,5*10¹²/л; ЦП – 0,85; WBC 14,9*10¹²/л; п/я – 8%, с/я – 54%, л – 22%, э – 9%, м – 7%; СОЭ – 25 мм/ч.

ОАМ: цвет «мясных помоев», удельный вес 1025, рН – 5,0, белок – 1,79 г/л, эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – сплошь, цилиндры гиалиновые – 1-3 в поле зрения.

Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены

Биохимический анализ крови: белок – 72 г/л, альбумины – 46 г/л, мочевина – 19,1 ммоль/л, холестерин – 3,7 ммоль/л, креатинин – 212 мкмоль/л, К – 6,5 ммоль/л, Na – 120 ммоль/л, Ca – 2,2 ммоль/л.

Анализ крови на титр АСЛО: 2400мЕ/л.

Титр антистрептолизина: 1:800

Проба Реберга: КФ – 76 мл/мин, КР – 99,9%, креатинин крови 112 мкмоль/л

СКФ по Шварцу – 83 мл/мин/1,73 м²

УЗИ внутренних органов:Печень не увеличена, паренхима однородная, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка не увеличена, паренхима однородная. Почки:левая – 120*47 мм, паренхима 14 мм; правая – 128*39 мм, паренхима 13 мм. Положение обычное, форма типичная, эхогенность не изменена. Корковый и мозговой слой: дифференцируются. Пирамидки имеют перимедуллярный ободок. Мочевой пузырь не наполнен.

Билет № 14

Больная С., 3 года 10 мес, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на боли в животе, болезненное мочеиспускание, изменение анализа мочи.

Анамнез жизни: Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 и 2 половины беременности, отеков, ОРЗ, угрозы прерывания, ОАА(2 беременность замершая) ,2 срочных родов путем кесарева сечения (ягодичное предлежание). Масса при рождении 3750г, рост =53 см. Оценка по шкале Апгар 7\8 б. В периоде новорожденности церебральная ишемя 2 ст. Парез лицевого нерва справа. На грудном вскармливании до 1 года. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 6 раз в год.

Генеалогический анамнез: по линии матери у бабушки – гипертония, по лини отца дедушка – рак легких, у бабушки СД 2 типа, у отца – поллиноз, у тети – СД2 типа, у сестры - поллиноз.

Анамнез заболевания: в июне 2012года и феврале 2013 года – эпизоды инфекций мочевой системы, которые протекали с повышением температуры тела до фебрильных цифр, лейкоцитурией, болями в пояснице. Лечилась по месту жительства. Анализы нормализовались, болевой синдром купировался. В мае 2013года обследовалась в ОДКБ. На момент обследования симптомов инфекции мочевой системы не было. Проведена цистография – ПМР не выявлен.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Нормального питания, правильного телосложения. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: в пределах возрастных норм. Тоны сердца громкие, ритмичные. Аппетит снижен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Мочеиспускание не учащенное, умеренно болезненное, моча мутная.

Масса 16,5 кг, рост 106см.
Задание

1. 
   Поставьте предварительный диагноз
   
2. 
   Составьте план обследования.
   

3.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную

диагностику

4.Обоснуйте клинический диагноз

5.Составьте прогрмму лечения.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАК: Нв 105 г/л, эр. 3,4 10\л, ЦП 0,9, лейк.9,0 х 10х9\л,п/я 10% с\я-45%, э-1%, л-41%, м5%, СОЭ-17 мм\ч.
Бихимич. анализ крови.: общ. белок 62г/л, альбумин 35 г\л, глобулины: а-12%, β-10%; j-18%, мочевина 5,9 ммоль\л ,холестерин 3,7 ммоль\л, В-липопротеиы- 3,5 ммоль\л, креатинин 46 мколь\л, К-4,5 ммоль\л , натрий-138 ммоль\л , Кальций- 2.0 ммоль\л, хлор. -110 ммоль\л.

ОАМ: соломенно-желтая, уд.вес 1018, рН- 5,0, белок - 0,033 г\л., эпит- ед, лейк. - 60-80 в п\зр, эритроциты 3-4 в п\зр, бактерии в большом кол-ве.

Посев мочи на флору: Е. Соli 300 000 микробных тел. Чувствительны к амоксиклаву, цефазолину, цефтриаксону.

Проба Зимницкого: 1 порция- 100,0 уд. вес -1023

2 порция-80,0 уд.вес-1010

3 порция – 110 , уд.вес - 1010

4. 
   порция -150,0 уд.вес - 1011
   
5. 
   порция -130,0 уд.вес- 1008
   

4. 
   порция - 100,0 уд.вес - 1010
   
5. 
   порция - 140,0 уд.вес - 1014
   

8 порция - 120,0 уд. вес – 1005

Соскоб на я/г— я/г не обнаружены
Проба Реберга: КФ=115 мл\мин, КР= 99%, креатинин крови- 46,9 мкмоль\л
УЗИ внутренних органов:

- печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена,

контуры четкие, ровные.

- Желчный пузырь —не увеличен, стенки в норме, просвет свободен.

- Поджелудочная железа -размеры в норме, паренхима однородная,

эхогенность не изменена.

- Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка -

не увеличена, паренхима однородная.
Почки: левая: 86- 34мм . Паренхима—14 мм
Правая:.80-42мм. Паренхима—14 мм. ЧЛС не расширена, стенки утолщены. Положение -обычное, форма- типичная, эхогенность снижена. Корковые и мозговой слои дифференцируются нечетко. Мочевой пузырь —170 мл. Стенки-2 мм. После микции- 10 мл.
ЭКГ: ЭОС- нормальная. Синусовая умеренная тахикардия 116 уд в мин.
ЭХО-КГ: Полости сердца не увеличены. Сократительная способность

миокарда сохранена. ФВ= 66 %.

БИЛЕТ №15
Больной Б, 2г 11 мес., находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ наобследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на отечность лица, голеней, редкое моче-искускание, головные боли.

Анамнез жизни: не известен, ребенок из детского дома.

Генеалогический анамнез: не известен.

Анамнез заболевания: 7 мая 2013года появились отеки на лице. За 6 дней отечный синдром нарос – появились отеки на голенях, стопах, моче-испускание редкое. 13 мая в ГКБ г.Орска выявлена протеинурия – 2,86 г/л, гипопротеинемия – 43г/л, гипоальбуминемия – 19г/л, гиперхолестеринемия – 7,5ммоль/л, мочевина крови – 4ммоль/л, креатинин крови 50 мкмоль/л. Впервые госпитализирован в ОДКБ.

Объективно: состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, периорбитальные тени. Отеки лица, голеней, стоп. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: в пределах возрастных норм. Тоны сердца средней громкости, ритмичные .Аппетит снижен. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет отека, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.. Печень и селезенка не увеличена. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. АД 90/60 мм рт ст. Половые органы развиты по мужскому типу. Мочеиспускание редкое, безболезненное, без изменения цвета мочи.

Задание

1. 
   Поставьте предварительный диагноз
   
2. 
   Составьте план обследования.
   

3.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную

диагностику

4.Обоснуйте клинический диагноз

5.Составьте программу лечения.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК: Нв 110 г/л, эр. 3,4 10\л, ЦП 0,9, лейк.9,0 10\л, п/я 1% с\я-60%, э-3%, л-41%, м5%, тромб-473 т/л, СОЭ-42 мм\ч.

ОАМ: соломенно-желтая, уд.вес 1025, рН- 4,0, белок - 3,69 г\л., эпит - ед, лейк. - 1-3 в п\зр, эритроциты 0-1 в п\зр.

Бихимич. анализ крови.: общ. белок 48 г/л, альбумин 26 г\л, мочевина 5,9 ммолъ/л, холестерин 7,7 ммоль\л, В-липопротеиы- 10,5 ммоль\л, креатинин 87 мколь\л, К-4,5 ммоль\л , натрий-138 ммоль\л , Кальций- 2.0 ммоль\л, хлор-110 ммоль\л.

Соскоб на я/г— я/г не обнаружены

Проба Реберга: КФ=85 мл\мин, КР= 98%, креатинин крови- 102,9 мкмоль\л

УЗИ внутренних органов:

• 
  печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена.
  контуры четкие, ровные.
  

• 
  Желчный пузырь -не увеличен, стенки в норме, просвет свободен.
  

• 
  Поджелудочная железа -размеры в норме, паренхима однородная,
  эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки
  сосудов не изменены.
  

• 
  Селезенка — не увеличена, паренхима однородная.
  

Почки: левая: 71*34*42мм. Паренхима – 14 мм

Правая: 68*30*40мм. Паренхима -12-13 мм

Положение —обычное, форма- типичная, эхогенность повышена. Корковый \ мозговой слои дифференцируются плохо. Мочевой пузырь – заполнен туго, форма трапецевидная. Стенки-3 мм. После микции- 10 мл.

ЭКГ: ЭОС- нормальная. Синусовая умеренная тахикардия 106 уд в мин Поворот правым желудочком вперед.

ЭХО-КГ: Полости сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда сохранена. ФВ= 66 %.

Билет № 16

Больной К, 3 года, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на непроизвольное мочеиспускание, недержание мочи в дневное время.