ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
ПРОВЕДЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КАК:Hb – 98г/л;RBC – 3,0*1012/л; ЦП – 0,9; Ретикулоциты – 1,0‰;WBC13*1012/л; п/я – 14%, с/я – 43%, л – 28%, э – 2%, м – 5%; СОЭ – 26 мм/ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1015, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Копрограмма: оформленный, детрит – значительное количество, урахмал внеклеточный – незначительное количество, внутриклеточный – незначительное количество, растительная клетчатка непереваренная – незначительное количество, мышечные волокна непереваренные – значительное количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет, бактерии ++, слизь++. Цисты лямблий - отр. Биохимический анализ крови: белок – 68,6 г/л, альбумины – 35,6 г/л, общий билирубин – 13,7 мкмоль/л,К – 4,17 ммоль/л, Na – 140,0 ммоль/л, Ca – 2,0 ммоль/л, Mg – 0,78 ммоль/л, P – 1,3 ммоль/л, мочевина – 3,6 ммоль/л, креатинин – 37,0 ммоль/л, сывороточное железо – 9,9 мкмоль/л, ОЖСС – 62,1 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 24 мкг/л. ЭКГ: ЭОС вертикальная. Синусовый ритм с ЧСС 136 в минуту. Нагрузка на правый желудочек. Нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков. Рентгенография легких: Усиление легочного рисунка, деструктурированные корни легких. В нижней доле правого легкого определяется инфильтративная тень с четкими контурами, гомогенная структура. Синусы свободные. Контуры куполов диафрагмы четкие, ровные. Тень средостения не расширена. Сердце в поперечнике не расширено. Билет №25 Пациент А., 16 лет, находится в эндокринологическом отделении ОДКБ г.Оренбурга на обследовании и лечении. Жалобы при поступлении: на сниженный аппетит, плохую прибавку в весе, утомляемость, увеличение щитовидной железы. Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом 1-ой половины беременности, I срочных родов. Оценка по шкале Апгар при рождении на 7/8 баллов. Масса при рождении 3200 гр., длина 50 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: болеет редко ОРВИ, ветряная оспа. Генеалогический анамнез:отягощен по заболеваниям щитовидной железы - у бабушки патология щитовидной железы. Анамнез заболевания: впервые увеличение щитовидной железы было выявлено в 2014 году педиатром при профилактическом осмотре, когда ребенка беспокоили колющие боли в области сердца. При обследовании выявлено увеличение щитовидной железы. ТТГ – 0,01 мкМЕ/л, Т4- 25 нмоль/л, АТ к ТПО – 372. В течение 3-х последних лет регулярно наблюдается эндокринологом, получает лечение. Ежегодно проходит стационарное обследование и лечение в эндокринологическом отделении ГБУЗ ОДКБ г.Оренбурга. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Пропорционального телосложения, пониженного питания. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные, тремор рук, экзофтальм. При пальпации щитовидная железа умерено гиперплазирована, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. В зеве спокойно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в минуту. Аппетит хороший. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Масса – 25 кг, рост – 144 см. Задание 1. Выделите ведущие синдромы; 2. поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения. Проведенное обследование КАК:Hb – 136г/л;RBC – 4,96*1012/л; ЦП – 0,9; WBC6,2*1012/л; п/я – 7%, с/я – 40%, л – 47%, э – 3%, м – 3%; СОЭ – 10 мм/ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1011, белок – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Биохимический анализ крови: белок – 64 г/л, альбумины – 41,7 г/л, общий холестерин – 2,3 ммоль/л, общий билирубин – 13,6 мкмоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, креатини – 55,5 мкмоль/л, АлАТ – 15,1 ЕД/л, АсАТ – 22,2 ЕД/л, ЩФ – 833 ЕД/л, К – 4,07 ммоль/л, Na – 142,7 ммоль/л, Ca – 1,9 ммоль/л, Cl – 104,4 ммоль/л, P – 1,2 ммоль/л. Сахар крови натощак: 5,5 ммоль/л Гормоны щитовидной железы: ТТГ – 0,01 мкМЕ/мл, Т4 – 180 нмоль/л. АТ к тиреопероксидазе: 1018 ЭКГ: нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия с ЧСС 110 удавров в минуту, синусовая тахиаритмия. Укорочение интервала PQ – 0.11. Нарушены процессы реполяризации миокарда. ЭХО-КС: Полости сердца не увеличены, сократительная способность миокарда сохранена. ПТК I степени с регургитацией (+). Диагональная трабекула в левом желудочке. ФВ – 50%. УЗИ внутренних органов: Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки – без особенностей. Область надпочечников не изменена. УЗИ щитовидной железы:перешеек 10 мм, общий объем 20 см2, структура неоднородная за счет гипоэхогенных очагов различной величины, эхогенность снижена. Кровоток диффузно усилен, «пылающий». Билет № 26 Пациент Ж., 1г.2мес., находится в отделении детей раннего возраста Жалобы при поступлении: на влажный кашель, насморк, частые простудные заболевания, одышку при физической нагрузке. Анамнез жизни: ребенок от 4 беременности, 3срочных родов. Беременность протекала с токсикозом I и II половины (отмечалась тошнота, рвота), анемия. Масса при рождении 3175г, рост- 57 см. С рождения находится на искусственном вскармливании. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, пневмония. Аллергологический анамнезотягощен.лекарственная аллергия на антибиотики, сиропы. Пищевая на сладкое , смесь «Нутрилон». Генеалогический анамнез – не отягощен. Анамнез заболевания: С 30.04.13г. отмечались явления ОРВИ, появился кашель, насморк.повысилась температура до 38 С. Лечились стационарно п. о месту жительства с диагнозом О.ларинготрахеит, с положительным эффектом, но сохранялся грубый кашель с 16.05.13 усилился кашель появилось затрудненное дыхание с удлинением выдоха. Повторно лечились по месту жительства без положительного эффекта. Поступил на обследование в ОДКБ. Объективно: масса – 10кг, рост- 79 см. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины рыхлые, налетов нет. Носовое дыхание затруднено за счет серозного отделяемого. Одышка экспираторная. Втяжение межреберных промежутков при беспокойстве ребенка.В легких на фоне жесткого дыхания проводные хрипы с обеих сторон. ЧДД 38-40 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 м/р локализованный. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень выступает на 1,5см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Задание 1.Выделить ведущие синдромы поставить предварительный диагноз составить план обследования. 2.Провести анализ анализов, дифференциальную диагностику обосновать клинический диагноз. 3.Составить программу лечения. ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ ОАК: Эритроциты 3,6*1012/л Hb 119 г/л ЦП 0,9 Тромбоциты 231*109/л Лейкоциты 8,4*109/л п/я 9%, с/я 50%, л 30%,м 10%, э 1% СОЭ 15 мм/ч ОАМ: Копрограмма: Цвет- св- желтый кашицеобразный Прозрачная крахмал 0 –1 в п/зр Рн 5,0 Л 2 – 3 в п/зр Уд.вес 1018 нейтр. жир незначительное кол-во Белок нет Лямблии отр. Глюкоза отр. Л 1-2 в п/зр Эп. пл. 1-2 в п/зр Биохимический анализ крови: Общ. белок 78г/л Альбумин 49,2г/л Холестерин 3,2 ммоль/л В-ЛП 2,4 ммоль/л Общ. билирубин 11,6 мкмоль/л Са 2,1 ммоль/л Р 1,43 ммоль/л Железо 10,5 мкмоль/л ОЖСС 65,1мкмоль/л Рентгенография легких: легочные поля прозрачные. Усиление легочного рисунка с обеих сторон, расширение корней легкого. Перечень рецептов к экзамену
|