ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Задание. 1. Выделите ведущие синдромы; 2. Поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения Проведено обследование КАК:Hb – 140 г/л; RBC – 4,76*1012/л; ЦП – 0,9; WBC 7,9*109/л; PLT – 221*109/л; п/я – 2%, с/я – 35%, л – 53%, э – 6%, м – 3%; СОЭ – 3 мм/ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок – отр., глюкоза – 0,8., ацетон – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Биохимический анализ крови: белок – 64 г/л, альбумины – 44,7 г/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, ЛПВП – 1,52 ммоль/л, общий билирубин – 13,68 мкмоль/л, ТАГ – 1,11 ммоль/л, АЛАТ – 49,2 ЕД/л, АСАТ – 35,6 ЕД/л, Ca – 2,2 ммоль/л, Р – 1,1 ммоль/л, Na – 138,2 ммоль/л, K – 4,48 ммоль/л, Cl – 104,8 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, креатинин – 55,5 мкмоль/л, ЩФ – 324,9 ЕД/л. Гликированный гемоглобин: 14,9% Микоальбуминурия:отр. Проба Реберга: СКФ – 110 в мин, канальцевая реабсорбция – 98% Посев мочи на флору: роста нет. Гликемический профиль: 11:00 – 16,0 ммоль/л 12:30 – 14,2 ммоль/л 16:00 – 10,1 ммоль/л 18:00 – 3,0 ммоль/л 21:00 – 11,5 ммоль/л 03:00 – 5,4 ммоль/л 07:00 – 4,7 ммоль/л ЭКГ: ЭОС нормальная. Ритм синусовый с частотой 88 ударов в минуту. Нарушены процессы реполяризации миокарда. ЭХО-КС+допплерография: полости сердца не увеличены, ПТК I степени с регургитацией (+). Диагональная трабекула в левом желудочке. УЗИ внутренних органов: печень, поджелудочная железа, почки – без особенностей. Область надпочечников не изменена. УЗИ щитовидной железы: без патологии Консультация окулиста: среды прозрачные, глазное дно без патологии. Консультация невролога: патологии не выявлено. Билет №21 Мальчик, 3 мес., находится на стационарном обследовании и лечении в отделении раннего возраста ОДКБ г.Оренбурга. Жалобы при поступлении: со слов мамы ребенка, на одышку, цианоз носогубного треугольника при плаче, повышенную утомляемость, капризность, слабость. Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, I срочных родов на 38-39 неделе. На 6 неделе беременности женщина перенесла ОРВИ, лечение не получала. Масса тела при рождении 2600г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. С рождения находится на искусственном вскармливании. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 2 мес. Аллергологический анамнез: отягощен – лекарственная непереносимость – ампициллин. Генеалогический анамнез: отягощен по порокам сердечно-сосудистой системы – у брата по материнской линии ВПС. Анамнез заболевания: с рождения у ребенка выслушивается грубый систолический шум в области сердца. Поступила в отделение раннего детского возраста с диагностической и лечебной целью. Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует негативно, беспокойна. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности. При осмотре отмечается цианоз носогубного треугольника при плаче и сосании. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Голова округлой формы, большой родничок не напряжен, не выбухает, 0.5*0.5 см, края плотные. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное с обеих сторон. Отмечается умеренная одышка смешанного характера при физической нагрузке. ЧДД 46-54 в мин. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – 2.5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – второе м/р, левая – 2.5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех аускультативных точка с p.max на верхушке сердца. Шум проводится в межлопаточную область и точку Боткина-Эрба. ЧСС 130-140 в мин. Аппетит снижен. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, 3-4 раза в день, кашицеобразный, желтый, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Масса – 4,5 кг, рост – 57 см. Задание. 1. Выделите ведущие синдромы; 2. Поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения; Проведено обследование КАК:Hb – 119 г/л; RBC – 3,8*1012/л; ЦП – 0,9; WBC 9,6*1012/л; п/я – 3%, с/я – 47%, л – 45%, э – 2%, м – 5%; СОЭ – 8 мм/ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1015, белок – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Копрограмма: Кашицеобразный, желтый, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, крахмал внеклеточный - +, нейтральный жир - +, цисты лямблий не обнаружены. Биохимический анализ крови: белок – 66 г/л, холестерин – 2,8 ммоль/л, В-ЛП – 2,4 ммоль/л, общий билирубин – 11,7 мкмоль/л, Ca – 2,2 ммоль/л, Р – 1,7 ммоль/л, железо – 23,5 мкмоль/л, ОЖСС – 60,5 мкмоль/л. ЭКГ: Вертикальное положение ЭОС. Синусовый ритм с ЧСС 139 в минуту. Нагрузка на правое предсердие. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Вторичные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. ЭХО-КС+допплерография: Вторичный ДМПП – 7 мм, с лево-правым сбросом крови, с увеличением правых отделов сердца, с ЭХО-признаками объемной перегрузки правого желудочка. Полость левого желудочка не увеличена, сократительная способность миокарда сохранена, ФВ 72%. Билет №22 Девочка, 4 мес., находится на стационарном обследовании и лечении в отделении раннего возраста ОДКБ г.Оренбурга. Жалобы при поступлении:со слов мамы ребенка, на одышку, цианоз носогубного треугольника при плаче, акроцианоз, повышенную утомляемость, капризность, слабость, повышенную потливость. Анамнез жизни: Ребенок от VIII беременности, IIIсрочных родов на 38-39 неделе, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности на сроке 20 недель, обострения пиелонефрита, ОРВИ (принимала антибактериальные препараты, точно указать название не может) в первом триместре.Масса тела при рождении 2800г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. С рождения находится на естественном вскармливании. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 2 мес. Аллергологический анамнез: не отягощен. Генеалогический анамнез: отягощен по линии матери – у дяди ребенка синдром Дауна. Анамнез заболевания:с рождения у ребенка выслушивается грубый систолоческий шум в области сердца. Дважды наблюдались эпизоды одышечно-цианотических приступов. Поступил в отделение раннего детского возраста с диагностической и лечебной целью. Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует негативно, беспокойна. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности. При осмотре отмечается цианоз носогубного треугольника при плаче и сосании, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Голова округлой формы, большой родничок не напряжен, не выбухает, 0.5*0.5 см, края плотные. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное с обеих сторон. Отмечается умеренная одышка смешанного характера при физической нагрузке. ЧДД 54 в мин. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – 2.5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – второе м/р, левая – 2.5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех аускультативных точка с p.max на верхушке сердца. Шум проводится в межлопаточную область, точку Боткина-Эрба, левую аксиллярную область. ЧСС 140-150 в мин. Аппетит снижен. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, 3-4 раза в день, кашицеобразный, желтый, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Масса – 5,5 кг, рост – 60 см. Задание. 1. Выделите ведущие синдромы; 2. Поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения; Проведено обследование КАК:Hb – 142г/л;RBC – 4,8*1012/л; ЦП – 0,9; WBC8,4*1012/л; PLT – 251*109/л; п/я – 2%, с/я – 39%, л – 29%, э – 2%, м – 5%; СОЭ – 18 мм/ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1014, белок – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Копрограмма: Кашицеобразный, желтый, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, крахмал внеклеточный - +, нейтральный жир - +, цисты лямблий не обнаружены. Биохимический анализ крови: белок – 66 г/л, холестерин – 2,8 ммоль/л, В-ЛП – 2,4 ммоль/л, общий билирубин – 11,7 мкмоль/л, Ca – 2,2 ммоль/л, Р – 1,7 ммоль/л, мочевина – 3,6 ммоль/л, креатинин – 37,0 мкмоль/л, ЩФ – 324,9 ЕД/л. ЭКГ: ЭОС отклонена вправо. Синусовый ритм с ЧСС 120-125 в минуту. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого предсердия и желудочка. Вторичные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. ЭХО-КС+допплерография: ВПС – субаортальный ДМЖП (11,0 мм), с лево-правым сбросом крови, декстрапозиция аорты, комбинированный стеноз легочной артерии с градиентом давления в стволе 67-70 мм.рт.ст. Увеличена полость правого желудочка с умеренным утолщением ПСПЖ. ООО с лево-правым сбросом (5 мм). Рентгенография органов грудной клетки и сердца в 2х проекциях: отмечается расширение м/р промежутков, легочные поля эмфизематозны. Легочный рисунок усилен. Правый корень легкого расширен, левый скрыт за срединной тенью. Синусы свободные. Контуры куполов диафрагмы ровные, четкие, расположены, обычно. Сердце расширено в поперечнике за счет увеличения правого желудочка. КТИ – 65%. Во 2ой косой проекции перикардиальное пространство не уменьшено. Ретрокардиальноепространство отсутствует за счет увеличения правого желудочка. Консультация оториноларинголога: патологии не выявлено. Консультация окулиста: глазное дно без изменений. ДЗН с четкими контурами, сосуды не изменены. Билет №23 Девочка, 1 год 6 месяцев, находится на стационарном обследовании и лечении в отделении раннего возраста ОДКБ г.Оренбурга. Жалобы при поступлении:со слов мамы ребенка, на снижение аппетита у ребенка, извращение вкуса (ест мел), быструю утомляемость, общую слабость. Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды первые, срочные. Масса тела при рождении 3300г, длина тела 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 3,5 месяцев, затем на искусственном (смесь «Малютка»). Прикормы: в 5 месяцев – каши (манная и овсяная) на коровьем молоке и творог с 9 месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ела плохо). Анамнез заболевания:В возрасте 1 года девочку отправили за город, где она употребляла в пищу цельное коровье молоко, фрукты, овощи, творог, мяса в рационе не было. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. По возвращению домой в КАК выявлено снижение уровня гемоглобина (79 г/л), ускорение СОЭ (14 мм/ч). Госпитализирована в отделение раннего возраста в лечебно-диагностической целью. Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует негативно, беспокойна. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные, сухие. Пальпируются периферические лимфатические узлы (поднижнечелюстные, аксиллярные, паховые) до 0,2-0,3 см в диаметре, единичные, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Телосложение астеническое, подкожно-жировой слой развит недостаточно. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание везикулярное с обеих сторон. ЧДД 25 в мин. Аускультативно тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке мягкий систолический шум, не проводится, исчезает после физической нагрузки и смене положения тела. ЧСС 110 в мин. Аппетит снижен, избирательный, извращенный (поедание мела). Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +2,5 из под правого реберного края, селезенка по левому реберному краю. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул со склонностью к запорам, один раз в 3-4 дня, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Масса – 8,5 кг, рост – 72 см. Говорит отдельные слова. Задание. 1. Выделите ведущие синдромы; 2. Поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения; Проведено обследование КАК:Hb – 78г/л;RBC – 3,0*1012/л; ЦП – 0,68; Ретикулоциты – 1,0‰;WBC7,2*1012/л; MCV 78 фл;MCH 26 пг;MCHC 316 г/л; п/я – 2%, с/я – 20%, л – 64%, э – 14%, м – 8%; СОЭ – 14 мм/ч. При микроскопии выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1012, белок – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет. Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, альбумины – 39 г/л, общий билирубин – 14,2 мкмоль/л, АсАТ – 13 ЕД, АлАТ – 20 ЕД, сывороточное железо – 8 мкмоль/л, ОЖСС – 88,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 24 мкг/л. Миелограмма: умеренная нормобластная реакция, резкое снижение содержания сидеробластов, увеличение содержания полихроматофильных нормобластов. Бластных клеток не обнаружено. БИЛЕТ №24 Пациентка, 7 лет, находится в приемно-диагностическом отделении ОДКБ г.Оренбурга. Жалобы при поступлении: на малопродуктивный, частый кашель, повышение температуры тела до 38,5-39,0°С, одышку, общую слабость, быструю утомляемость. Анамнез жизни: ребенок от V беременности, IV преждевременных родов (на сроке 33 недели). Беременность протекала с токсикозом первой половины беременности (отмечалась тошнота, рвота), гепатит В, курение во время беременности. Масса при рождении 2900 гр., длина тела – 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до 1,5 мес, затем питание не соответствовало возрасту. Ребенок из группы социального риска. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: часто болеет ОРВИ – до 6-7 раз за год, ветряная оспа, краснуха, состоит на учете у оториноларинголога с диагнозом Хронический тонзиллит. Генеалогический анамнез: не отягощен. Анамнез заболевания: Больна в течение 7 дней, после перенесенного ОРВИ появился сухой кашель, повышение температуры до 38,5-39,0°С, повышенная утомляемость, общая слабость. Была госпитализирована по месту жительства в РБ, получала лечение цефтриаксоном, амброксолом, ингаляционную терапию. Лечение без эффекта. Сохраняется частый, малопродуктивный кашель, одышка смешанного генеза. Поступила в приемно-диагностическое отделение ГБУЗ ОДКБ г.Оренбурога с лечебно-диагностической целью. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные. В зеве гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Носовое дыхание не затруднено. 23 в минуту, отмечается одышка при физической нагрузке. Перкуторно над легкими притупление легочного звука справа ниже угла лопатки. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы справа ниже угла лопатки. Область сердца визуально не изменена. ЧСС 108 в минуту. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. Аппетит избирательный, снижен. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 суток, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Задание 1. Выделите ведущие симптомы; 2. Поставьте предварительный диагноз; 3. Составьте план обследования; 4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных, дифференциальную диагностику; 5. Обоснуйте клинический диагноз; 6. Составьте программу лечения |