ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
54. Сахарный диабет. Определение. Эпидемиология сахарного диабета. Удельный вес в структуре общей заболеваемости и смертности. Этиология. Патогенез. Классификация. Периоды и стадии развития сахарного диабета. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Осложнения. Основные патогенетические механизмы их развития. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 55. Коматозные состояния при сахарном диабете (гипергликемическая, кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая комы). Причины. Клинические варианты. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия коматозных состояний. Прогноз. Профилактика. 56. Ожирение. Определение. Эпидемиология. Этиология. Роль наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 57. Болезни щитовидной железы.Гипотиреоз. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация (первичный, вторичный, третичный гипотиреоз; врожденный, приобретенный). Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 58. Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 59. Тиреотоксический криз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия. Прогноз. Профилактика. Синдром тиреомегалии. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. 60. Спорадический зоб - зоб Хосимото, эутериоидное ювенильное увеличение щитовидной железы, рак щитовидной железы, эндемический зоб. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 61. Болезни надпочечников. Гипокортицизм. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. 62. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности. Плановая заместительная терапия хронической надпочечниковой недостаточности. Прогноз. Профилактика. 63. Врожденная дисфункция коры надпочечников. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 64. Гиперкортицизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 65. Нарушения роста. Задержка роста. Низкорослость. Определение. Эпидемиология Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 66. Высокорослость. Гигантизм. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 67. Нарушение полового созревания. Гипогонадизм. Преждевременное половое созревание. Нарушение половой дифференцировки. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. 68. Болезни паращитовидных желез. Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Практические задания для проверки сформированных умений и навыков Экзаменационные задачи Билет №1 Пациент К., 12 лет, находится в кардиоревматологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении. Жалобы при поступлении на колющие боли в сердце, проходящие самостоятельно, утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые ОРВИ. Анамнез жизни. Ребенок от 3 беременности на фоне ОРЗ, кольпита, угрозы прерывания в 7-8 нед., хронического пиелонефрита, ОАА, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3500г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 б. На грудном вскармливании находился до 10 мес. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год. Проф. прививки по календарю. Генеалогический анамнез. Не отягощен. Анамнез заболевания. С рождения выслушан шум в сердце.С 2007г появились жалобы на боли в сердце , утомляемость. Регулярно наблюдается в кардиологическом отделении. Госпитализируется на контрольное обследование. Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован. ЧДД-26 в мин. ЧСС-100 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V м/р, локализован. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см от правой парастернальной линии, верхняя- IIмежереберье, левая – 1 смкнаружи от среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны ритмичные, выслушивается систолический шум в II-III м/р слева, проводится за пределы сердца. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.Рост-149см,М- 27кг Задание Письменное оформление клинического обследования пациента 2. Поставьте предварительный диагноз 3. Составьте план обследования 4.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику обоснуйте клинический диагноз составьте программу лечения ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ ОАК: Нв 125 г/л, эр. 3,9 × 1012, ЦП 0,9, лейк. 6,4× 109 , п\я- 2 %, с\я-54%, э-1%, л-38%, м-5%, СОЭ– 4 мм\ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1020, рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – един. Соскоб на я/г– я/г не обнаружены Бихимич. анализ крови.: общ. белок 64 г/л, альбумины 42,7г\л, креатинин 61,2мкмоль\л, в-ЛП 5,1 ммоль\л, биллирубин общ-13,4мкмоь\л. ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, ЧСС 106 в мин. Нагрузка на миокард правого желудочка. ЭХО-КС: Вторичный дефект межпредсердной перегородки 6 мм с лево-правым сбросом крови. Увеличены правые отделы сердца. Сократительная способность миокарда в норме. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь – не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка – не увеличена, паренхима однородная. Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются Билет№2 Девочка, 11 мес находится на стационарном обследовании и лечении на гематологических койках кардиоревматологического отделения ОДКБ. Жалобы на снижение аппетита, вялость, извращение вкуса (ест мел). Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Беллакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). Ребенок из группы ЧБД, состоит на учете у оториноларинголога с диагнозом Хронический тонзиллит. Режим питание не соблюдает. В питании преобладает вегетарианская пища. Ребенок из семьи с отягощенным социальным анамнезом. При амбулаторном обследовании в анамнезе в ОАК неоднократно снижение гемоглобина. Назначенные участковым педиатром препараты не принимала. При поступлении: состояние средней тяжести, вялая, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы и ногти тусклые, ломкие. Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см, тонзиллярные – до 0,5 см в диаметре, безболезненные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается функциональный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка у реберного края. Стул со склонностью к запорам, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Задание. 1.Выделите ведущие синдромы - поставьте предварительный диагноз - составьте план обследования 2 Проведите анализованализов, дифференциальную диагностику. -Обоснуйте клинический диагноз. -.Составьте программу лечения. ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ (2) ОАК:Hb – 75 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП– 0,78; ретикулоциты – 1,0%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я– 20%, лимф – 64%, эоз – 14%, мон – 8, СОЭ – 14 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов. Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий– 14,2 мкмоль/л, сывороточное железо – 6,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 88,9 мкмоль/л. Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий в поле зрения, лейк – 0–1 в поле зрения, эр – нет, цилиндры – нет, слизь – немного. Соскоб на я/г– я/г не обнаружены Копрограмма: оформленный, лейкоциты 1-2 в п.зр, детрит-значительное количество, крахмал-незначительное количество, непереваренная раст. клетчатка-незначительное количество, обнаружены цисты лямблий. Миелограмма-умеренная нормобластическая реакция , резкое снижение содержания сидеробластов, увеличение полихроматофильных нормобластов,Бласных клеток не обнаружено Билет №3 Пациент В., 9 лет, находится в кардиоревматологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности на фоне токсикоза 2 половины беременности, анемии, ОРЗ в 6 нед., 1 родов на 40 неделе. Масса тела при рождении 2900г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании находился до 1 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит 2-3 раза в год, дважды пневмония. Проф.прививки по календарю. Генеалогический анамнез.У дяди шум в сердце, у племянника отца ребенка ВПС, у деда протезированный клапан сердца. Анамнез заболевания. Впервые шум в сердце выявлен в возрасте 2,5 мес., обследован в ОДП. Регулярно наблюдается кардиологом. Объективно: Состояние при поступлении средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы розовые, чистые. Зев не гиперемирован. ЧДД-28 в мин. ЧСС-110 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V м/р. Границы относительной сердечной тупости: правая – 2 см кнаружи от стернальной линии, верхняя- II межреберье, левая – 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны ритмичные, выслушивается грубый систолический шум в II м/р справа, проводится за пределы сердца. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.Рост-144см ,масса-28кг Задание 1.Поставьте предварительный диагноз 2.Составьте план обследования 3.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику 4.Обоснуйте клинический диагноз 5.Составьте программу лечения. ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ ОАК Нв 128 г/л, эр. 3,9 × 1012, ЦП 0,9, лейк. 4,6× 109 , п\я- 2 %, с\я-54%, э-1%, л-38%, м-5%, СОЭ– 10 мм\ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1015,рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – един. Соскоб на я/г– я/г не обнаружены Бихимич. анализ крови.: общ. белок 64 г/л, альбумины 42,7г\л, , креатинин 61,2мкмоль\л, в-ЛП 5,1 ммоль\л, биллирубин общ-13,4мкмоь\л. ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, синусовый ритм ЧСС=114 мин. На вдохе миграция предсердного водителя ритма. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Значительно нарушены процессы реполяризации желудочков. Нагрузка на миокард левого желудочка, правого предсердия. ЭХО-КС: умеренный клапанный стеноз аорты с градиентом давления 36 мм.рт.ст., краевой фиброз. Увеличение полости левого желудочка, правого предсердия. Утолщены стенки левого желудочка. Сократительная способность миокарда 46%. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь – не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка – не увеличена, паренхима однородная. Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются УЗИ щитовидной железы: общий объем 2,7мл, паренхима однородна, эхогенность не изменена, положение обычное, узлов нет. Уровень гормонов: ТТГ, Т3,Т4- в норме. Билет 4 Больной Т, 9 лет, находится в кардиоревматологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении. Жалобы при поступлении, на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности на фонеLuis, хронического гепатита, 1 родов на 38 неделе. Масса тела при рождении 3700г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании находился до 10 мес. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год. Проф.прививки по календарю. Генеалогический анамнез.У тети по материнской линии ВПС Анамнез заболевания. Впервые шум в сердце выявлен в возрасте 3 мес.Ежегодно находится на контрольном обследовании в кардиологическом отделении. Консультирована кардиохирургом. Госпитализируется на контрольное обследование. Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД-26 в мин. ЧСС-100 в мин. Верхушечный толчок в V м/р на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см кнаружи от правой стернальной линии, верхняя- II межреберье, левая – 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны средней громкости, ритмичные, выслушивается систолический шум в II-III м/р слева, усиление II тона над легочной артерией. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.Масса-40кг,рост-145см Задание 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику обоснуйте клинический диагноз составьте программу лечения ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ ОАК: Нв 121 г/л, эр. 3,9 × 1012, ЦП 0,9, лейк. 4,4× 109 , п\я- 2 %, с\я-54%, э-1%, л-38%, м-5%, СОЭ– 9 мм\ч. ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1019, рН- 6,5, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – един. Соскоб на я/г– я/г не обнаружены Бихимич. анализ крови.: общ. белок 64 г/л, альбумины 42,7г\л, , креатинин 61,2мкмоль\л, в-ЛП 5,1 ммоль\л, биллирубин общ-13,4мкмоь\л. ЭКГ: ЭОС отклонена влево, синусовый ритм ЧСС=82-90 в мин. Не полная блокада правой ножки пучка Гиса. Не значительно нарушены процессы реполяризации желудочков. Нагрузка на миокард обоих желудочков. ЭХО-КС: сократительная способность не нарушена . ДМПП 4 мм, ДМЖП 6мм. Градиент давления в легочной артерии 13 мм.рт.ст. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь – не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка – не увеличена, паренхима однородная. Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются Билет№6 Девочка С, 11 лет, находится в кардиоревматологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении. Жалобы при поступлении: на утомляемость, колющие боли вобласти сердца, проходящие самостоятельно, головные боли, частые простудные заболевания. Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 и 2ой половины беременности, вирусного гепатита В,1 срочных родов. Масса при рождении 3500г, рост =49 см. оценка по шкале Апгар 6\7 б. На грудном вскармливании до 1 мес. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 5-7 раза в год. Генеалогический анамнез: врожденных пороков в семье нет. Анамнез заболевания: с рождения у девочки выслушивается систолический шум в сердце. В 2006 г. выставлен диагноз – ВПС - стеноз аортального клапана. В ноябре 2006г в кардиохирургическом центре г. Челябинска проведена баллонная вальвулопластика. Регулярно наблюдается кардиологом ОДП. |