ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема «Ожирение.» Составление таблиц: Таблица №1 Дифференциальная диагностика форм ожирения
Таблица №2 Синдромы, характеризующиеся развитием ожирения
Составить план обследования пациенту с ожирением Компьютерная презентация: Жировой обмен Перечислить: Основные факторы, способствующие развитию ожирения Классификация осложнений ожирения Темы рефератов: Метаболический синдром. Выписать рецепт Метформин, ребенку 12 лет, масса тела 65 кг Орлистат , ребенку 17 лет, масса тела 98 кг Липоевая кислота, ребенку 8 лет, масса тела 54 кг Оформление 1 дня госпитализации пациента с ожирением «______» ______________ 2019 г Т_______С Время Ps ______ в мин. Жалобы:__________________________________________________________ ЧД _____ в мин ________________________________________________________________ АД ________ мм ртст ________________________________________________________________ Анамнез заболевания: 1.Предшествующая ранее госпитализация:_______________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 2. Проводимое лечение и его эффективность:_____________________________________________ 3. Ухудшение состояния:_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Эпиданамнез: 1. В контакте с инфекционными больными были/ не были 2. В течение последнего месяца за пределы области выезжали/ не выезжали 3. Переливание крови, компонентов крови:___________________________________________ 4. Проф.прививки: привит, мед.отвод, не привит, индивидуальный график 5. Хирургические вмешательства:___________________________________________________ 6. Травмы:_______________________________________________________________________ 7. Перенесенные заболевания:______________________________________________________ 8. Аллергические реакции:_________________________________________________________ Объективное обследование: Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Положение: активное, пассивное, вынужденное. Сознание: ясное, спутанное, сопор, ступор, кома. Телосложение: маскулинное, феминное, евнухоидное, хондродистрофическое, акромегалия. ____________________________________________________________________________________ Кожные покровы: ______________________окраски, _____________________________влажности, пигментация_____________, гипертрихоз ____________баллов, стрии багровые, розовые, белые, распространенные, единичные в области_________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Лимфоузлы: не увеличены, увеличены, эластичные, плотные, безболезненные_________________ Подкожно- жировой слой развит:______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Отеки, пастозность:_________________________________________________________________ Мышцы развиты_____________________________________________________________________ Костно- суставная система: __________________________________________________________ Органы дыхания: дыхание через нос свободное, затруднено________________________________ Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, кифоз, лордоз, сколиоз__________ Перкуторный звук:_________________, аускультативно: _____________________________________________ Органы кровообращения. Область сердца_______________________________________________ Верхушечный толчок в ________межреберье. Тоны сердца: нормальной звучности, ясные, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные____________________________________________ ________________________________.Шумы______________________________________________ Органы пищеварения: Аппетит_____________________. Жажда_____________________________. Тошнота____________________________. Рвота___________________________________________. Язык: чистый, влажный, обложен налетом________________________________________________. Зев: чистый, гиперемирован__________________________________, миндалины________________ _________________________. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, болезненный в ___ _____________________________________________________________________________________ Печень: _____________________________________________________________________________ Стул: _______________________________________________________________________________. Органы мочевыделения: Симптом Пастернацкого отрицательный, положительный_____________. Мочеиспускание свободное, безболезненное, болезненное________ ________________раз в сутки. Энурез____________________. Цвет мочи: ______________________________________________. Нервная система: Утомляемость_________________. Раздражительность____________________ Сон__________________________. Менингеальные симптомы_______________________________. На осмотр реагирует __________________________________________________________________. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Гипоталамус- гипофиз. Возраст____________. Масса_____________кг. Рост________си. АД_____________ммрт ст. Физическое развитие на ____лет _____мес. Клинические признаки нарушения функции : нет, есть. Избыток массы тела либо дефицит______%, ИМТ __________кг\м2.Норма _____ SDS ИМТ________Норма___ Щитовидная железа_________________степени увеличения, эластичная, плотно- эластичная, «каменная», наличие узлов_____________________________________________________________ Нарушение функции: есть, нет__________________________________________________________ Паращитовидные железы. Клинические признаки нарушения функции нет, есть________________ Судороги в анамнезе: __________________________________________________________________ Наружные половые органы сформировались по мужскому, женскому типу, правильно, неправильно__________________________________________________________________________ Половая формула_____________________________________________________________________ Половое развитие по Таннеру___________________________________________________________ Надпочечники. Клинические признаки нарушения функции: нет, есть_________________________ _____________________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ФР:_________________________________________________________________________________ НПР:________________________________________________________________________________ ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО, ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА: Учитывая жалобы___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Данные анамнеза: наследственность не отягощена, отягощена______________________________ _____________________________________________________________________________________ Прибавляет в массе с _____ лет. За последний год прибавил______кг _________________________ Диету соблюдает, не соблюдает, в рационе питания преобладают____________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Данные объективного состояния: ИМТ _____ кг\м2, Избыток массы тела_____ %, отложение подкожно-жировой клетчатки по геноидному, андроидному типу ___________________________ Стрии багровые, розовые, белые, распространенные, единичные в области_____________________ _____________________________________________________________________________________ Артериальное давление: не повышается, повышается до _______________ мм ртст_____________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Половое развитие (ПР): соответствует возрасту, опережает паспортный возраст, отстает от паспортного возраста __________________________________________________________________ ПР по Таннеру _____ст. ПФ:____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Данные параклинических методов исследований: _______________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ставится диагноз: Основной:___________________________________________________________________________________ Осложнения:________________________________________________________________________________________ Сопутствующий________________________________________________________________________________ Обоснованность госпитализации: 1.Проведение пробы с ________________________________________________________________ 2. Проведение СМАД, СМЭКГ, КТ головного мозга 3. Коррекция терапии 4 Уточнение формы ожирения 5.Определение тактики ведения ребенка с ожирением План обследования: 1.ОАК, ОАМ, соскоб на яйца глистов. 2. Биохимический анализ крови: о. белок, фракции, о. холестерин, о. билирубин, мочевая кислота, АЛАТ, АСАТ, А-ЛП, ТГЛ, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор_____________________________ 3. Сахарная кривая_______гр___________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________________________________ 6. ЭКГ с нагрузкой ____________________________________________________________________ 7. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек, надпочечников, щитовидной железы_____________________________________________ _________________________________ 8. Консультация невролога, ЭХО-ЭГ_____________________________________________________ 9. Консультация окулиста (глазное дно)__________________________________________________ 10. Консультация физиотерапевта_______________________________________________________ 11.Консультация диетолога _____________________________________________________________________________________ В больничном листе нуждается/ не нуждается. Больничный лист открыт с ___.____._____ матери/отцу(____________________________________) Инвалидность: есть/нет по заболеванию: ____________________________________с ____________ Назначено лечение: режим________________________, стол № , __________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Ситуационная задача Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка 17,5 лет госпитализирована в стационар с жалобами на избыточный вес, периодическую жажду, сухость во рту. Ожирение диагностировано в возрасте 6 лет. Врачебные рекомендации относительно диеты и режима физических нагрузок не соблюдала, злоупотребляет мучными изделиями, физическая активность недостаточна. С 9 лет – артериальная гипертензия, назначены ингибиторы АПФ. Наследственность отягощена по ожирению и сахарному диабету 2 типа по линии матери. От третьей беременности, протекавшей с осложнениями: при сроке гестации 30 недель диагностирован гестационный диабет, до наступления беременности – ожирение и артериальная гипертензия. Роды вторые при сроке гестации 38 недель, вес при рождении – 3800 г, длина – 52 см. Находилась на искусственном вскармливании, в развитии от сверстников не отставала. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, острый тонзиллит. При осмотре состояние средней степени тяжести. Вес – 105 кг, рост – 169 см. Пропорционального телосложения, избыточного питания с равномерным отложением подкожно-жировой клетчатки. Стрии багрового цвета в области тазового пояса. Зев не гиперемирован. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Перкуторный звук над лёгкими лёгочный. Дыхание везикулярное. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не увеличена. Стадия полового развития по Таннер: В5Р5. Менструации с 12 лет, регулярные. Гликемический профиль: 7:00 – 11,4 ммоль/л; 11:00 – 13,4 ммоль/л; 13:00 – 10,4 ммоль/л; 15:00 – 15,0 ммоль/л; 18:00 – 10,4 ммоль/л; 20:00 – 14,4 ммоль/л; 23:00 – 11,3 ммоль/л. HbA1с – 9,3%. С-пептид – 1483 пмоль/л (N=298-2450). Ацетон в моче – 0. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Обоснуйте сформулированный диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки. 4. Укажите возможные осложнения ожирения. 5. Определите тактику лечения и обоснуйте её. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Ожирение экзогенно-конституциональное 3 степени, осложнѐнное. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа. 2. Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателей и данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ – 36,8 кг/м². Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности к ожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии. Артериальная гипертензия является осложнением ожирения. Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании жалоб на периодическую жажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbA1с выше 6,5%. Учитывая ожирение, отсутствие кетоза, нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2 тип диабета. 3. Рекомендовано: определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА для оценки инсулинорезистентности; определение уровня ХС – ЛПВП, ХС – ЛПНП, триглицеридов для оценки гиперлипидемии как компонента метаболического синдрома; определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД; проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции); консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии. 4. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития, желчнокаменная болезнь, остеоартроз. 5. Диета с ограничением калорийности за счѐт легкоусвояемых углеводов и жиров, питание по принципу «хлебных единиц». Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов). Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%), необходима инсулинотерапия. Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ или тиазидных диуретиков. |