ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Тема «Заболевания надпочечников» Составление схем: Образование и регуляция стероидных гормонов Развития патогенеза:с-мгипокортицизма и с-магиперкортицизма Темы для компьютерных презентаций: гистологии и эмбриологии: закладка и развитие надпочечников образование стероидных гормонов; эффекты стероидных гормонов гормоны надпочечников и их основные функции в организме Выписать рецепт: Гидрокортизонсуспензия гидрокортизона, Солу-кортеф- при ОНН ребенку 3 лет Дексаметазон при ВДКН неклассической форме, ребенку 17 лет, масса тела 56, рост 164 см Кортеф при ВДКН, 1 г 1 мес, масса тела 10.5 кг, рост 75 см Кортинефф при ВДКН, сольтеряющей форме, 1г 1 мес, масса тела 10.5 кг, рост 75 см Оформление таблиц: Таблица №1 Эффекты стероидных гормонов
Таблица №2 Синдром гипокортицизма Таблица №3 Синдром гиперкортицизма
Таблица №4 Клинические признаки гиперкортицизма
Таблица №5 Клинические признаки гипокортицизма
Таблица №6 Клиника и диагностика ВДКН
Таблица №7 Дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга
Таблица №8 Дифференциальная диагностика синдрома гипокортицизма
Таблица №9 Дифференциальная диагностика синдрома гиперкортицизма
Таблица №10 Клиника и диагностика ВДКН
Составление плана терапии острой надпочечниковой недостаточности Темы рефератов: Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Гормонально-активные опухоли коры надпочечников. Феохромацитома. Определение. Эпидемиология. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. .Инсиденталома надпочечников. Определение. Эпидемиология. Этиология. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика. Оформление выписного эпикриза В эпикризе все данные излагаются в следующем порядке: 1. Ф.И.О. и возраст больного, сведения из анамнеза болезни и объективное обследование при поступлении; 2. Обоснование диагноза с учетом основных проявлений, дифференциального диагноза и лабораторных данных; 3. Проведенное лечение и его эффективность. Непременно должны быть раскрыты динамика и особенности течения заболевания у ребенка. В конце эпикриза обосновываются рекомендации и план дальнейшего наблюдения за больным. Больной (ФИО, возраст) находился в ЛПУ _______ отделении с _____ по _____ с диагнозом: Основной Осложнения Сопутствующий Было проведено обследование (с указанием даты) : Было проведено медикаментозное лечение (препараты, дозы, длительность), его эффективность, побочные явления/осложнения лекарственной терапии. Состояние улучшилось (ухудшилось, без перемен), указать, в чем проявилось улучшение (ухудшение). Прогноз в отношении выздоровления, трудоспособности, жизни. Рекомендовано: по режиму труда, отдыха, питания, объему и длительности медикаментозной терапии, диспансерному наблюдению, объему и длительность профилактического или противорецидивного лечения План диспансерного наблюдения План реабилитации В эпикризе кратко и сжато излагаются основные данные о больном: фамилия, имя, возраст, дата поступления, на какой день болезни поступил, диагнозы направившего учреждения и клинический диагноз (выставлен на основании данных анамнеза, клинического наблюдения и лабораторных методов исследования), течение заболевания в процессе наблюдения. Отмечается проводившееся лечение и состояние больного к моменту окончания курации. Даются рекомендации, указывается дальнейший режим и терапия, консультации и наблюдения специалистов в дальнейшем ОБРАЗЕЦ Выписной эпикриз Министерство здравоохранения Оренбургской области ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» ГБУЗ «ОДКБ» Ул.. Рыбаковская, д.3, г. Оренбург, 460000, телефакс 57-20-02 ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № ___________________________, __ лет (__), находился в эндокринологическом отделении с ___.19 по __.19 на обследовании и лечении с ДИАГНОЗОМ:Сахарный диабет 1 типа, фаза декомпенсации без кетоза. Диабетический гепатоз; Дистальная сенсомоторная полинейропатия; Липодистрофии по гипертрофическому типу мест инъекций. Длительность заболевания 3 года 11 месяцев. Целевой уровень На1с <8,0% Микроаномалия сердца: диагональная трабекула в полости левого желудочка. Миокардиодистрофия смешанного генеза, малосимптомный вариант, хроническое течение. Адрес: Оренбургская область, Мать: Отец: Жалобы при поступлении: на Из анамнеза: ребенок от _ беременности, протекавшей на фоне анемии, ОАА, с токсикозом в первой половине, миопии средней степени, хронического отита, 1 срочных оперативных родов ( двурогая матка), масса при рождении ____, рост __см. Естественное вскармливание до ___. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ППЦНС, бронхит, отит. Привит. Кровь, компоненты крови, аллергические реакции, операции, травмы, контакт с инфекцией-отрицает. С ____ года состоит на учете у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет I тип. Диету соблюдает. Самоконтроль 3-4 раза в сутки. Дневник ведет. Гликемия 2 – 17 ммоль/л. Ацетон мочи – отриц. Инсулинотерапия: хумалог 5-5-4 ЕД, лантус 7 ЕД в 21:00. Последняя госпитализация в ОДКБ в феврале 2016г. Находился в отделении РО с 24.08.16-26.08.16 , в ЛОР отделении с 26.08.16 по 30.08.16, далее переведен в эндокринологическое отделение. 24.08.16 проведена антромастоидотомия типично. Ухудшение в течение 7 дней, когда появились жалобы на головные боли, гноетечение, оттопыренность ушной раковины. Обратились в приемный покой по м\ж 24.08. На КТ –признаки правостороннего гнойного мастоидита. Направлен в ОДКБ. Объективно: Состояние средней степени. Кожа смуглой окраски, чистая, удовлетворительной влажности. ПЖС истончен. Липодистрофии на животе, плечах, бедрах по гипертрофическому типу. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. Стул и диурез не нарушены. Отеков нет. ФР: масса тела 22,2 кг, рост 125см. ФР гипосомия. Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. ПФ: Ах0Рв0V0F0 Уровень гликемии при поступлении 5,6 ммоль\л. Ацетон мочи – 5 ммоль/л ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОАК :___.19
Коагулограмма (.16) длительность кровотечения –__сек, время свертывания – __ Биохимический анализ крови(__.16): о белок __ммоль\л, альбумин __ ммоль\л, мочевина __ ммоль\л, о билирубин __ мкмоль\л, АЛАТ __ Е\л, АСАТ __ Е\л, креатинин __ мкмоль\л, калий __ ммоль\л, натрий __ ммоль\л, хлор __ммоль\л. Гликемический профиль:
Гликированный гемоглобин Нва1с(__.16) – ___ %( норма 4-6) Газы крови(__.19) ph __ pCO2 – __, pO2 -__, K – __, Са – __ ОАМ( __.19) с/ж, прозр, ph __, белок отриц, глюкоза __, ацетон-отриц, эпит 1-2 в п/зр, лейк 2-4 в п/зр. Анализ мочи (__19-__.19) на сахар от 5,5% до отрицательного; р-я на ацетон – от 5,0 до отрицательного; удельный вес от 1008 до 1020. Соскоб на я\г- отриц. Клиренс по эндогенному креатинину(__.16): клубочковая фильтрация – __ мл/мин, канальцевая реабсорбция – __%, креатинин крови -__ ммоль/л, объем суточной мочи – __ мл. Анализ мочи по Зимницкому: относит.плотность – __, белок не обнаружен, ДД: __ мл. НД: __ мл МАУ(__19)- __ г/л ЭКГ(__.19): ЭОС горизонтальная. Синусовый ритм с ЧСС __ в мин. УЗИ внутренних органов (__.19): Консультации: Офтальмолог: Глазное дно без патологии. Оптические среды прозрачные. Невролог: Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия. Рекомендации даны. Физиотерапевт: рекомендации даны. ЛЕЧЕНИЕ: Стол № 9 , режим 2 , инсулинотерапия, инфузионная терапия: глюкоза 5%, NaCl 0.9%, KCL 7.5%, витамин В12, вицеф, амикацин, Витамин В1, В6, анальгин,цефтазидим, тропикамид однократно в оба глаза, физиотерапевтическое лечение: магнитолазер на область правого уха, ЛФК. На фоне лечение состояние с положительной динамикой за счет стабилизации углеводного обмена. Гликемия на уровне 3.2-12.9 ммоль\л. Ацетон мочи: отрицательный. Выписывается с рекомендациями под наблюдение эндокринолога, педиатра, ЛОР, невролога по месту жительства. РЕКОМЕНДОВАНО: 1. Наблюдение участкового педиатра, эндокринолога, невролога , ЛОР по месту жительства и ОДП. 2. Охранительный режим. Самоконтроль углеводного обмена не менее 4-5 раз в день или чаще по показаниям. Ведение дневника самоконтроля. Контроль ацетона мочи не реже 2 раз в неделю. 3. Стол № 9. Не более 15 ХЕ( 5-54) в сутки, 2000 ккал\сутки Целевая гликемия:
4. Инсулинотерапия: Перед завтраком: Хумалог (инсулин лизпро) 5 ЕД Перед обедом: Хумалог (инсулин лизпро)5 ЕД Перед ужином: Хумалог (инсулин лизпро)4 ЕД В 21:00 ч. Лантус (инсулин гларгин)8 ЕД 22 ед\сут, 0.9 ед\кг\сутки Коррекция инсулина по уровню сахара крови. Не менее 5-7 ЕД инсулина в неделю на коррекцию сахара крови. Выписывать инсулин с учетом «подколок» , «отстрелов» и остатка во флаконе. УК- с 6-12 лет 1.4хСДИ/вес( кг) С 12-18 лет 2хСДИ/ вес( кг) СДИ- суточная доза инсулина ФЧИ-110/СДИ 5. Массаж мест инъекций, ЛФК. Фитотерапия. 6. Продолжить лечение: -гепатопротекторы (карсил, эссенциале, липоевая кислота и др.) в возрастной дозировке х 2-3 курса в год -элькар ( левокарнитин) 30% по 10 кап х2 раза в день-1мес -поливитамины с МЭ х курсами по 1 мес в квартал. Рекомендации невролога: - нейромультивит 1 т х 2 раза в день х 30 дн.; затем винпоцетин 2.5 мг утром х 30 дн.; затем тиоктацид 300 мг утром х 30 дней. 7. Контроль веса 1 раз в 10 дней, роста 1 раз в 3 мес. АД х2 раза в день. Ведение дневника. 8. Контроль эндокринолога через 3 месяца или ранее по показаниям с дневником самоконтроля в ОДП. 9. УЗИ почек, МАУ через 3 мес 10. Рекомендации ЛОР врача прилагаются Пациент не способен осуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). В отделении карантина нет. Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований в стационаре: мЗВ. Врач: .Зав отд: Зам гл врача: Тесты 1 . КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ? А) пожизненно Б) на срок продолжительности криза В) 2 месяца Г) 6 месяцев 2. СУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГКС ПРИ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ ПОДРАЗУМЕВАЕТ А) 1/3 дозы Кортизона утром, 2/3 дозы вечером Б) 2/3 дозы Кортизона утром, 1/3 дозы вечером В) всю дозу Кортизона утром Г) всю дозу Кортизона вечером 3УГНЕТЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОНАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ НЕ ПРОИСХОДИТ ПРИ ПРИЕМЕ ПРЕДНИЗОЛОНА В ДОЗЕ ____ МГ/СУТКИ А) 5 Б) 10 В) 20 Г) 40 4. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ НАЗЫВАЮТ А) врожденную гиперплазию надпочечников, обусловленную недостаточностью фермента 21-гидроксилазы Б) наследственное (по рецессивному типу) нарушение превращения глюкозы в галактозу В) нарушение метаболизма фенилаланина (неспособность фенилаланингидроксилазы перерабатывать фенилаланин до тирозина), в результате мутационной блокады ферментов Г) врожденную почечную энзимопатию или нефрит с потерей солей 5 ИСТИННЫМ ГИПОАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ НАЗЫВАЮТ А) состояние, характеризующееся снижением секреции основных минералокортикоидов и потерей способности канальцев почек удерживать натрий Б) врожденную гиперплазию надпочечников, обусловленную недостаточностью фермента 21-гидроксилазы (биосинтез кортикостероидов) В) наследственное (по рецессивному типу) нарушение превращения глюкозы в галактозу Г) врожденную почечную энзимопатию или нефрит с потерей солей 6. СИМПТОМОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ВИРИЛЬНОЙ ФОРМЫ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ А) гермафродитное строение гениталий у девочек Б) артериальная гипертензия В) рвота у девочек Г) артериальная гипотензия 7.ВТОРИЧНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ А) гипофиза Б) щитовидной железы В) гипоталамуса Г) гонад 8 ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛИТЬ А) 17-оксипрогестерон в крови Б) лютеинизирующий гормон В) эстрогены Г) фолликулостимулирующий гормон 9.АЛЬДОСТЕРОН СИНТЕЗИРУЕТСЯ А) клубочковой зоной надпочечников Б) задней долей гипофиза В) щитовидной железой Г) передней долей гипофиза 10ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИМЕНЯЮТ А) гидрокортизон Б) соматотропин В) гонадотропин хорионический Г) инсулин 11. ПРИ СОЛЬТЕРЯЮЩЕЙ ФОРМЕ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРОВОДЯТ ТЕРАПИЮ А) непрырывную, пожизненую Б) прерывистыми курсами В) противорецидивную Г) краткосрочную 12. ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ГОРМОНА А) кортизола Б) инсулина В) адренокортикотропного Г) тиреотропного 13ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ А) Флудрокортизон Б) Спиронолактон В) Инсулин Г) Ципротерон 14 ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОКОРТИЦИЗМ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ГОРМОНА А) кортизола Б) инсулина В) адренокортикотропного Г) тиреотропного 15 ОПРЕДЕЛЕНИЕ В КРОВИ УРОВНЯ 17- ГИДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА А) адреногенитального синдрома Б) врожденного гипотиреоза В) муковисцидоза Г) фенилкетонурии 16. КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (БОЛЕЗНИ АДДИСОНА) ЯВЛЯЕТСЯ А) гиперпигментация кожи Б) желтушность кожи В) петехиальная сыпь Г) бледность кожи 17. К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (БОЛЕЗНИ АДДИСОНА) ОТНОСЯТ А) выраженную слабость, утомляемость Б) повышение аппетита В) повышение артериального давления Г) повышение температуры тела 18 ДЛЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА ХАРАКТЕРНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ А) артериальная гипертензия Б) желтуха В) повышенная ломкость костей Г) артериальная гипотония 19 ФОРМЫ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ИСКЛЮЧАЮТ А) изолированную Б) простую В) сольтеряющую Г) стертую 20 ПРИ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИИ БОЛЬНЫМ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМ СЛЕДУЕТ: увеличить дозу гормональной терапии снижение заместительной терапии гормонами оставить дозу гормонов прежней отменить гормоны | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||