ФОс педиатрия. Протокол 3 от 23 октября 2015г

• Название: Протокол 3 от 23 октября 2015г
• Анкор: ФОс педиатрия
• Дата: 02.12.2022
• Размер: 1.54 Mb.
• Имя файла: ФОС факультетская педиатрия, СЌРЅРґРѕРє.docx
• Тип: Протокол; #824314
• страница: 29 из 34

Анамнез жизни: Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 и 2 половины беременности, тошноты, рвоты, отеков, повышения АД, 2 срочных родов. Масса при рождении 4110г, рост =54 см. Оценка по шкале Апгар 7\8 б. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки – мед.отвод.

Генеалогический анамнез: не отягощен.

Анамнез заболевания: на учете у нефролога состоит с рождения, когда на УЗИ органов мочевой системы выявлена аномалия мочевой системы. В возрасте 2х месяцев обследован в отделении урологии в РДКБ г.Москвы. Диагноз: Аномалия ОМС. Нефункционирующий рефлюксирующийуретерогидронефроз справа. Клапан задней уретры. В апреле 2010 года выполнено оперативное лечение. Ежегодно проходит конрольное обследование в отделении урологии в РДКБ г.Москвы.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: в пределах возрастных норм. Тоны сердца громкие, ритмичные.Аппетит снижен. Язык влажный, обложен белый налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого сомнительный с двух сторон. АД – 80/60 мм рт ст. Мочеиспускание безболезненное, дневное и ночное недержание мочи. Масса тела 16кг, рост 97см.

Задание.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз
   
2. 
   Составьте план обследования.
   

3.Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную

диагностику

4.Обоснуйте клинический диагноз

5.Составьте программу лечения.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАК: Нв 96 г/л, эр. 3,4 10\л, ЦП 0,9, лейк.6,2*10\л, с\я-25%, э-4%, л-63%, м8%, тромб – 245 т/л, СОЭ-7 мм\ч.

ОАМ: соломенно-желтая, , уд.вес 1025, рН- 4,0, белок – 0,8 г\л., эпит - ед, лейк. — 10-13 в п\зр,.

Посев мочи на флору и чувствительность к а/б: Proteusmirabilis, чувст. К амоксицилину,цефтриаксону.

Проба Зимницкого:

• 
  Дневной диурез — 625
  
• 
  Ночной диурез - 800
  
• 
  Удельный вес -1008-1013
  

Суточная моча на белок -отр.

Бихимич. анализ крови.: общ. белок 68 г/л, альбумин 36 г\л, мочевина 8,2 ммоль\л, холестерин 5,5 ммоль\л, В-липопротеиы- 3,5 ммоль\л, креатинин 116,5 мколь\л, К-4,5 ммоль\л , натрий-138 ммоль\л , Кальций- 2.0 ммоль\л, хлор_-110 ммоль\л.

Соскоб на я/г— я/г не обнаружены

Проба Реберга: КФ=86 мл\мин, КР= 98,4%, креатинин - 116,5 мкмоль\л

УЗИ внутренних органов:

• 
  печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена,
  контуры четкие, ровные.
  

• 
  Желчный пузырь -не увеличен, стенки в норме, просвет свободен.
  

• 
  Поджелудочная железа -размеры в норме, паренхима однородная,
  эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки
  сосудов не изменены.
  

• 
  Селезенка — не увеличена, паренхима однородная.
  

Почки: левая: 96,8*42мм. Паренхима-11,8мм, эхогенность повышена, слои не дифференцируются. Лоханка 18-21мм. Стенки уплотнены.Визуализируется левый мочеточник, диаметр 6-8 мм.

Правая – abs
ЭКГ: ЭОС- нормальная. Синусовая умеренная тахикардия 106 уд в мин.
ЭХО-КГ: Полости сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда сохранена. ФВ= 75 %.

Билет №17

Пациент К, 12 лет, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ г.Оренбурга на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на отечность лица, голеней, наличие высыпаний на лице, слабость, утомляемость.

Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-2 половины беременности, I срочных родов. Масса при рождении 3600 гр, длина тела 56 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Находился на грудном вскармливании до 2 лет. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 6 раз в год, ангины. Генеалогический анамнез: не отягощен.

Анамнез заболевания: Дебют заболевания: 3 года назад появились отеки на лице, высыпания на ногах после укусов комаров, расценивали как аллергическую реакцию. Однократно принимал супрастин. В настоящее время отёки распространились на голени. Ребенок был госпитализирован в ЦРБ, где был выявлен асцит, протеинурию, гипопротеинемию. С целью дальнейшей диагностики и лечения переведен в гастронефрологическое отделение ОДКБ г.Оренбурга.

Объективно: Состояние при поступлении тяжелое. Кожный покров и видимые слизистые бледные, видны остаточные явления от укусов комаров. Отмечается отечность лица, передней брюшной стенки, мошонки, голеней, стоп. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца средней громкости, ритмичные, ясные. ЧСС 90 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +2 см, селезенка не увеличена. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, без изменения цвета мочи, диурез снижен – выделено за сутки 230 мл мочи. Масса - 45 кг, рост – 142 см.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз;

2. Составьте план обследования;

3. Проанализируете данные лабораторных и инструментальных методов исследования, дифференциальную диагностику;

4. Обоснуйте клинический диагноз;

5. Составьте программу лечения.
Проведено обследование
КАК:Hb – 126г/л;RBC – 3,0*10¹²/л; ЦП – 0,9; WBC10,0*10¹²/л; п/я – 7%, с/я – 60%, л – 26%, э – 2%, м – 5%; СОЭ – 32 мм/ч.

ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок – 3,26 г/л, эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены

Биохимический анализ крови: белок – 46 г/л, альбумины – 25 г/л, мочевина – 8,1 ммоль/л, холестерин – 8,7 ммоль/л, В-липопротеины – 7,38 ммоль/л, креатини – 115 мкмоль/л, К – 4,5 ммоль/л, Na – 141,7 ммоль/л, Ca – 1,74 ммоль/л, Cl – 110 ммоль/л, P – 1,35 ммоль/л, С₃-комплемент – 83,5 мг/дл, С₄-комплемент – 12,9 мг/дл.

Суточный белок мочи: 2,4 г/л, объем мочи за сутки 450 мл.

Проба Реберга: КФ – 85 мл/мин, КР – 98%, креатинин крови 115мкмоль/л

ЭКГ: ЭОС нормальная. Синусовая умеренная тахикардия 106 ударов в минуту, поворот сердца правым желудочком вперед.

ЭХО-КС: Полости сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда сохранена – ФВ 86%.

УЗИ внутренних органов:Печень не увеличена, паренхима однородная, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка не увеличена, паренхима однородная. Почки:левая – 98*32 мм, паренхима 13 мм; правая – 95*32 мм, паренхима 13 мм. Положение обычное, форма типичная, эхогенность повышена. Корковый и мозговой слой: дифференцируется слабо. Допплерография – нарушение кровотока на периферии. Мочевой пузырь объем до микции 70 мл, стенки 2 мм, объем после микции – 10 мл.
Билет №18

Девочка, 13 лет, находится на стационарном обследовании и лечении в отделении эндокринологии ОДКБ г.Оренбурга.

Жалобы при поступлении: на избыточный вес, периодические головные боли, повышение АД до 130-140 мм.рт.ст.

Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, I срочных родов на 38-39 неделе, протекавшей на фоне анемии, кольпита, хронической внутриутробной гипоксии плода. Масса тела при рождении 4300г, длина тела 57 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. На естественном вскармливании до 6 месяцев. В возрасте 6 лет перенесла сотрясение головного мозга, часто болеет простудными заболеваниями. Ведет малоподвижный образ жизни, любит сладости, мучные изделия.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Генеалогический анамнез: отягощен по линии матери – у бабушки ребенка ожирении III степени.

Анамнез заболевания: избыточная масса тела и повышенный аппетит у ребенка с 10 лет. За последний год в весе прибавила 15 кг, в росте 3 см. Весной 2017 года стали беспокоить головные боли, утомляемость и повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Плохо переносит транспорт и душные помещения. Поступил в эндокринологическое отделение для уточнения клинического диагноза и дальнейшей тактике ведение пациента.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, повышенной влажности. Отмечаются стрии багрового цвета на груди, бедрах. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. ЧСС 93 в мин. Аппетит повышен. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, 1 раз в день, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Масса – 90 кг, рост – 172 см.

Задание.

1. Выделите ведущие синдромы;

2. Поставьте предварительный диагноз;

3. Составьте план обследования;

4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику;

5. Обоснуйте клинический диагноз;

6. Составьте программу лечения;
Проведено обследование

КАК:Hb – 133 г/л; RBC – 4,17*10¹²/л; ЦП – 0,9; WBC 7,7*10¹²/л; PLT – 221*10⁹/л; п/я – 6%, с/я – 45%, л – 36%, э – 3%, м – 4%; СОЭ – 3 мм/ч.

ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1018, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет.

Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены

Биохимический анализ крови: белок – 84 г/л, альбумины – 41,3 г/л, холестерин – 8,4 ммоль/л, ЛПВП – 4,9 ммоль/л, ТАГ – 2,0 ммоль/л, АЛАТ – 47,7 ЕД/л, АСАТ – 52,5 ЕД/л, Ca – 2,2 ммоль/л, Р – 1,1 ммоль/л, Na – 143,3 ммоль/л, K – 4,66 ммоль/л, Cl – 105,7 ммоль/л, мочевина – 2,9 ммоль/л, креатинин – 93,0 мкмоль/л, ЩФ – 324,9 ЕД/л.

Глюкозотолерантный тест: натощак – 4,5 ммоль/л, через 1 час – 6,7 ммоль/л, через 2 часа – 5,7 ммоль/л.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 3,5 мкМЕ/мл, Т₄ – 19,89 нмоль/л.

ЭКГ: ЭОС нормальная. Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 97 в минуту. Нарушены процессы реполяризации по типу высоких зубцов Т. После нагрузки синусовая тахикардия с ЧСС 125 в минуту.

ЭХО-КС+допплерография: умеренно увеличен диастолический размер левого желудочка. Глобальная сократительная способность левого желудочка не снижена. Перегородки сердца интактны. Умеренно расширена легочная артерия.

УЗИ внутренних органов: Поджелудочная железа 17*12,4*16. Эхогенность повышена, структура однородная. Контуры ровные. Печень – повышена эхогенность. Щитовидная железа и почки – без особенностей. Область надпочечников не изменена.

Суточное мониторирование АД: САД 140/90 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия I степени.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

Билет №19

Девочка, 13 лет, находится на стационарном обследовании и лечении в отделении эндокринологии ОДКБ г.Оренбурга.

Жалобы при поступлении: на нестабильный углеводный обмен (гликемия от 2,8 до 15, 0 ммоль/л)

Анамнез жизни: Ребенок от III беременности, III срочных родов на 38-39 неделе, протекавшей на фоне токсикоза первой половины беременности. Масса тела при рождении 3456г, длина тела 56 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На естественном вскармливании до 6 месяцев.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2-3 раза за год, анагины.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Генеалогический анамнез: отягощен по линии матери – у бабушки ребенка нарушение углеводного обмена.

Анамнез заболевания: состоит на диспансерном учете у эндокринолога с августа 2010 года. Наблюдается регулярно. В дебюте заболевания были: жажда, учащенные мочеиспускания, слабость. Сниженный аппетит, похудание. Регулярно ведет дневник, диету соблюдает с погрешностями, режим физических нагрузок соблюдает нерегулярно.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, повышенной влажности. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа 0-I степени, эластичная, безболезненная. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. ЧСС 93 в мин. Аппетит удовлетворительный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, 1 раз в день, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Масса – 55 кг, рост – 161 см.

Задание.

1. Выделите ведущие синдромы;

2. Поставьте предварительный диагноз;

3. Составьте план обследования;

4. Проведите анализ лабораторных и инструментальных методов обследования, дифференциальную диагностику;

5. Обоснуйте клинический диагноз;

6. Составьте программу лечения;

Проведено обследование

КАК:Hb – 140 г/л; RBC – 4,76*10¹²/л; ЦП – 0,9; WBC 7,90*10⁹/л; PLT – 221*10⁹/л; п/я – 2%, с/я – 35%, л – 53%, э – 6%, м – 3%; СОЭ – 3 мм/ч.

ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок – отр., глюкоза – 0,8., ацетон – отр., эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет.

Соскоб на я/г – яйца глистов не обнаружены

Биохимический анализ крови: белок – 64 г/л, альбумины – 44,7 г/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, ЛПВП – 1,52 ммоль/л, общий билирубин – 13,68 мкмоль/л, ТАГ – 1,11 ммоль/л, АЛАТ – 49,2 ЕД/л, АСАТ – 35,6 ЕД/л, Ca – 2,2 ммоль/л, Р – 1,1 ммоль/л, Na – 138,2 ммоль/л, K – 4,48 ммоль/л, Cl – 104,8 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, креатинин – 55,5 мкмоль/л, ЩФ – 324,9 ЕД/л.

Гликированный гемоглобин: 12%

Микоальбуминурия:отр.

Посев мочи на флору: роста нет.

Гликемический профиль:

11:00 – 16,0 ммоль/л

12:30 – 10,4 ммоль/л

16:00 – 9,5 ммоль/л

18:00 – 9,9 ммоль/л

21:00 – 8,4 ммоль/л

03:00 – 13,4 ммоль/л

07:00 – 16,2 ммоль/л
ЭКГ: ЭОС нормальная. Ритм синусовый с частотой 94 удара в минуту. Нарушены процессы реполяризации миокарда.

ЭХО-КС+допплерография: полости сердца не увеличены, ПТК I степени с регургитацией (+). Диагональная трабекула в левом желудочке.

УЗИ внутренних органов: Печень – правая доля – 95 мм, левая доля – 47 мм. Эхогенность не изменена. Контуры ровные, четкие. Почки – левая – 95*41 мм, правая – 91*38 мм, эхогенность не изменена. Корковый и мозговой слои дифференцируются.

УЗИ щитовидной железы: Щитовидная железа – без особенностей. Область надпочечников не изменена.

Консультация окулиста: среды прозрачные, глазное дно без патологии.

Консультация невролога: патологии не выявлено.


Билет №20

Пациент, 12 лет, находится на стационарном обследовании и лечении в отделении эндокринологии ОДКБ г.Оренбурга.

Жалобы при поступлении: на жажду, полиурию, повышенный аппетит, сухость кожного покрова, повышенную утомляемость, общую слабость, лабильность настроения.

Анамнез жизни: Ребенок от I беременности, I срочных родов на 38-39 неделе, протекавшей на фоне ожирения II степени, ВСД. Масса тела при рождении 4300г, длина тела 55 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На естественном вскармливании до 3 месяцев.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза за год, ветряная оспа.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Генеалогический анамнез: отягощен по линии по нарушениям обменных процессов – у мамы ребенка ожирение II степени.

Анамнез заболевания: первые признаки заболевания появились в 3 месяца назад, когда на фоне клиники ОРВИ, впервые появилась жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, многократная рвота, повышение аппетита. За три недели похудел на 2 кг. Уровень гликемии 18 ммоль/л. Регулярно наблюдается эндокринологом, получает лечение.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, сухие. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа 0-I степени, эластичная, безболезненная. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно в легких дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. ЧСС 87 в мин. Аппетит удовлетворительный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, 1 раз в день, оформленный, визуально без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Масса – 47 кг, рост – 158 см.