Объединенный. Pseudomonasaeruginosa к предвестникам бронхиальной астмы относятся следующие симптомы Чихание, глаза и кожа, зуд, сухой кашель
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Хобл 82. Мужчина 69 лет, он страдает бронхолегочной патологией в течение 15 лет. В последние годы жалуется на вздутие живота?, отеки на ногах после небольшой нагрузки. На ЭКГ- V1 комплекс QRS типа rSR,RV1,2,SV5, 6, амплитуда т. е. RV1 >7 мм или RR1SV5, 6, >10,5 м. Какое состояние может развиться у больного? Хроническое легочное сердце, стадия компенсации 83. Мужчине 62 года, он водитель, курит около 40 лет. В течение дня жалуется на одышку, слизистую мокроту и кашель. Объективно: грудная клетка бочкообразная, в легких коробочно-перкуторный звук. При аускультации дыхание ослабленное, выдох удлиненное, слышен сухой хрип. На рентгенограмме: гипервинтиляция верхней легочной ткани, диафрагма опущена ниже Назовите наиболее вероятный диагноз? Хроническая обструктивная болезнь легких 84 .При глубоком венозном тромбофлебрите конечностей мужчина жаловался на внезапно развившуюся одышку, кашель, выплевывание крови, сердцебиение, слабость. Какое состояние наиболее вероятно развивается у этого пациента? тромбоэмболия легочной артерии 85. Больному 45 лет., шахтер, был доставлен на машине скорой помощи с жалобами на одышку, учащенное дыхание после небольшой физической нагрузки. По словам пациента, через 2 часа после тяжелой нагрузки на рабочем месте возникает ощущение нехватки воздуха с болезненными ощущениями в левой грудной полости. При перкуссии тимпанит во всей области левой грудной клетки. При аускультации дыхание слева не слышно. На рентгенограмме-смещение сердца в сторону правой грудной клетки. Пульс 120 раз в минуту. Ваш предполагаемый диагноз? Форсированный спонтанный пневмоторакс левого легкого.3 степени 86.Мужчина 65 лет, проходит лечение в отделении интенсивной терапии с диагнозом ХОБЛ, при определении газового состава крови: РаО2 45 мм.С. Б. Сатурация 86 %. Определить возможную стадию дыхательной недостаточности у больного? 2 стадия дыхательной недостаточности 87 . Больной В., 67 лет, жаловался на боль в левой грудной клетки, кашель с мокротой с примесью крови, одышку, слабость. Рентгенография грудной клетки-интенсивная инфильтрация в нижней части левого легкого, проявление малого гидроторакса атектаза с неровными границами. При пункции плевральной полости была получена гемморагическая жидкость объемом 250 мл. Наиболее характерна жидкость гемморагического характера, полученная из плевральной полости: рак лёгкого 88. Больной 47 лет жаловался на выраженную одышку, кровохарканье, боль в грудной клетке. Указанные симптомы появились в течение 3 месяцев. Исследование фибробронхоскопии – Фибробронхоскопия - верхнюю долю левого легкого закрывает мягкая опухоль ярко красного цвета. Заключение исследования: рак левого легкого центральной доли (экзофитная форма). Определить рентгенологическую картину, характерную для данной патологии? Ателектаз верхней левой доли легкого 89. Женщине 35 лет, медсестра. Слабость и плохое самочувствие после полной чистки с применением хлоросодержащего препарата в лечебной комнате. При осмотре: размеры печени по Курлову - 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза-5,2 ммоль/л, Холестерин – 4,0 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, общий билирубин – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ / л. Скрининг: HBsAg - отрицательный, anti-HCV IgG-положительный. АНА-положительная, РФ-положительная, АМА-отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен? хронический вирусный гепатит С 90. Пациент п., 32 года, заболел острым вирусным гепатитом В тяжелой формы. Через год появились слабость, тошнота, нарушение стула , болезненные ощущения в суставах. При осмотре: печень тугоэластичная, ровная поверхность, конец закруглён , выступает 0,5 см от реберной дуги. Селезёнка не пальпируемая. Какое исследование необходимо провести для определения этиологии? маркерная диагностика гепатита В и С 91.Женщина, 40 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012/л, ЦП 1,0, Л 1х10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48х109/л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какая анемия из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данном случае? Апластическая 92. Пациент 44года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. Втечений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявлена гепатомегалия, спленомегалия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/ л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: Хронический миелолейкоз 93. Пациент К., 28 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен- аутоиммунная тромбоцитопения 94 Женщина 40 лет, пришла к терапевту на 1-й день болезни. Через сутки после пребывания в гостях начал болеть: болевые ощущения в эпигастральной области и вокруг пупка, тошнота, рвота 4-5 раз, 7-8 раз понос. При осмотре: температура тела-38оС. Живот мягкий, болезненные ощущения в эпигастральной и правой подвздошной области. Спазм кишечника отсутствует. ПФ-100/60 мм В. Р. Пульс-90 раз / мин.Стул жидкий, обильный, зеленого цвета, зловонный, со слизью. Какой диагноз является наиболее вероятным: Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант 95 30-летний мужчина доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Жалуется на сухость во рту, слабость, головокружение, покалывание в конечностях (или судороги) Заболевание началось вчера: спазмы в животе, тошнота, рвота 10 раз, понос 10 раз, повышение температуры тела до 38,0 ºС. Эпидемиологический анамнез: накануне ел куриный шашлык в кафе. При осмотре: температура тела - 36,0 ºС. Его голос был хриплым. Кожа бледная и холодная. Живот мягкий, болезненность около пупка и в правой подвздошной обл.АД – 70/40 мм сбн. Пульс - 100 раз/мин. Стул жидкий, обильный, зеленый, зловонный, со слизью. Нет мочеиспускания. Какое осложнение наиболее вероятно в описанном случае? Гиповолемический шок 96 40-летняя женщина начала остро болеть. Жалобы: тошнота, рвота, болезненные ощущения в области пупка и нижней части живота, частые боли в животе, повышенная температура тела. Эпид.анамнез: выпила некипячёную воду. Работает таксистом. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела-38,5 оС. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие , ритм правильный. Живот мягкий, ощущение боли вокруг пупка и в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована.. Кал небольшой, с добавлением слизи. Какой диагноз наиболее правильный? Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма 97 Больная 45-ти лет госпитализирована на 7-й день болезни. Жалуется на спазмы в животе, понос 10 раз, тенезмы, ложные позывы на дефекацию, слабость. Заболевание началось остро: лихорадка 39,0°С, боли в животе, диарея с последующей потерей стула. Эпидемиологический анамнез: работает маляром на стройке. При осмотре: температура тела - 36,5°С.АД - 110/70 мм сбн. Живот мягкий, болезненность в нижних отделах, спазмирована сигмовидная кишка. Стул жидкий, с кровью. : er.-3.5x1012/л, Hb-135 г/л, лейк.-11,4х109/л, э - 1%, н - 2%, в - 75%, л - 18%, м - 5%. СОЭ - 20 мм/ч. Какой диагноз наиболее точен? Острая дизентерия 98 45-летний мужчина в течение 10 дней находится на лечении в инфекционной больнице с диагнозом «брюшной тиф». Поступил в больницу на 8-й день болезни. Из крови выделен S. typhi. Ципрофлоксацин 1,0 г / сут. принимал. За все дни температура тела составляла 38,2-38,5 оС, а сегодня температура тела была в норме. При осмотре: сознание вменяемое, но заторможенное. Кожа бледная, влажная. Пульс 102 раз / мин., ад 90/60 мм В. Р. дважды был жидкий стул черного цвета. Развитие какого осложнения является наиболее вероятным? Кишечное кровотечение 99 40-летнюю женщину доставили в инфекционное отделение. Жалобы: сухость во рту, нарушение зрения, двоение в глазах, сыпь, тошнота, рвота. В анамнезе: состоит на учете: артериальная гипертензия. Эпидемиологический анамнез: ходила в гости 4 дня назад, ела салаты, шашлык, помидоры консервированные. При осмотре: в сознании, веки опущены (птоз), мидриаз. Трудно проглатывать жидкую пищу. Голос тихий Отрицательные менингеальные симптомы. Тоны сердца замедлены, ритм нормальный. Пульс - 88 раз/мин.АД - 130/80 мм сбн. Сегодня у нее не было стула. Какой диагноз наиболее точен: ботулизм 100 38-летний мужчина, Чабан, житель Аральского района Кызылординской области, был госпитализирован в июле. В течение двух дней беспокоила повышенная температура тела, слабость, головная боль, появление болезненного узла в правой паховой области. Температура тела 40,00 С. В правой паховой области обнаруживается увеличенный, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами лимфатический узел. Кожа сверху покраснела. На правой лодыжке наблюдается болезненная пустула, заполненная кровянистой жидкостью. Какой диагноз самый правильный? Чума 101 Женщина 40 лет, пришла к терапевту на 1-й день болезни. Через сутки после пребывания в гостях появились острые боли: болевые ощущения в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота, рвота 4-5 раз, понос 7-8 раз. При осмотре: температура тела-38оС. Живот мягкий, эпигастрий и правая подвздошная область болезненная. Спазмы кишечника отсутствуют. Ад-100/60 мм Рт ст Пульс-90 раз / мин.Стул жидкий, обильный, зеленого цвета, плохо пахнет, со слизью. Какой возбудитель наиболее вероятен в результате бактериологического исследования кала? Salmonella enteritidis 102 30-летний мужчина, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Жалобы: сухость во рту, слабость, головокружение, судороги конечностей. Вчера начала болеть: появились боли в животе, тошнота, рвота 10 раз, понос 10 раз, температура тела повышена до 38,0 оС. Эпид.анамнез: 1 день назад съел шашлык из курицы.. При осмотре: температура тела-36,0 оС. Голос охрипший Кожа бледная, холодная. Живот мягкий, ощущение боли вокруг пупка и в правой подвздошной области. Ад-70/40 мм В. Р. Пульс-100 раз / мин. Стул жидкий, обильный, зеленого цвета, плохо пахнет, со слизью. Мочи нет. Какова наиболее правильная тактика врача при развитии описываемого осложнения? Регидратационная терапия 103 Женщина 40 лет серьезно заболела. Жалобы: тошнота, рвота, боли в области пупка и внизу живота, частый понос, лихорадка. Эпидемиологический анамнез: Часто пьёт некипяченую воду. Она работает таксистом. При осмотре: Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5oС. Кожа бледная. Тоны сердца замедлены, ритм нормальный. Живот мягкий, болезненность вокруг пупка и в области левого подбородка. Сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. Стул скудный, со слизью. Какой возбудитель наиболее вероятно выявляется при бактериологическом исследовании кала? Shigella flexneri 104 Женщина в возрасте 50 лет была обследована терапевтом на 2-й день болезни. Жалобы: схваткообразные боли в животе, сердцебиение, головная боль, 10-кратные стул , боли в животе, тенезмы, ложные позывы к дефекации. При осмотре: температура тела-37,5°с, оф-100/60 ОМС.Б. пальпация живота: в левой подвздошной области боли определяется, спазм сигмовидный кишки. В стуле, слизь с примесью крови. СЗЗ: эр.-4, 0х1012/л, НЬ -145 г/л, лейк.-11, 4x109 /л, э – 1%, т/я – 2%, с/я – 75%, л – 18%, м – 5%. ЛЭП-17мм / ч. Какие лекарства являются Наиболее правильное назначение? Ципрофлоксацин 105 В результате пожара сгорела одежда на ребенке. При осмотре: общее состояние тяжелое, заторможенный, , пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица прозрачная пузырчатая масса, пузырек лопнул, участки кожи обуглились. ОСНОВНЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ: ожоговый шок 106 Больной 26 лет. Жалуется на инспираторную одышку, удушье, сухой кашель после внутривенного введения. Состояние тяжелое. На лице отчетливое чувство страха, паники, волнения. Цвет кожи бледный, влажная. Везикулярное дыхание в легких. Тоны сердца замедлены. ЧСС 94 раза в минуту, пульс слабый, АД 80/60 мм.уд. Что наиболее вероятно ?- медикаментозная аллергия, анафилактический шок 107 Молодой человек был найден в квартире без сознания. Зрачки D = S, «точечные». При осмотре травм не было. Явный цианоз кожи, постинъекционные следы по ходу вен на руках. ЧДД 5 раз в минуту. Тоны сердца глухие , ритмичные, ЧСС 112 уд. в мин, АД 90/60 мм.уд. Что наиболее вероятно -наркотическая кома 108 При осмотре больной потерял сознание, цианоз кожных покровов, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях. На кардиомониторе: часто неустойчивые, хаотичные волны разной формы и амплитуды. Какая первая помощь самая важная? Электрическая дефибрилляция 109 Больной жалуется на резкую слабость, головокружение, боль в груди. Инфаркт миокарда в анамнезе. На ЭКГ: постепенное удлинение интервала PQ и появление длительной паузы, спадающей на желудочковый комплекс (выпадение QRS?) . Какие препараты НАИБОЛЕЕ эффективны? Атропин 110 Пациент жалуется на ощущение сдавленной боли в области сердца более 40 минут одышку, страх смерти, тревогу, слабость, потливость после психоэмоционального напряжения. Его состояние очень тяжелое. Цвет кожи бледный, холодный пот,.ЧДД 22 раза в минуту. Тоны сердца четкие ритмичные. АД 100/70 мм.сб. Пульс 120 раз в минуту, ритмичный, ЭКГ: синусовая тахикардия 120 раз в минуту. III, avF зубец Q глубокий, зубец R ½, расширен, сегмент ST на 4 мм выше изолинии. Какие лекарства НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫ для облегчения боли? Морфин 111 63-летний мужчина с бронхиальной астмой почувствовал себя немного лучше после использования ингаляции сальбутамола для купирования приступа, но одышка и сухие хрипы продолжались. Какие препараты НАИБОЛЕЕ эффективны? Преднизолон 112 Больной 42 лет. Жалобы на нехватку воздуха, сухой кашель. Анамнез: на протяжении многих лет страдает аллергическим ринитом. Его состояние ухудшилось после приема аскорбиновой кислоты. Объективно: состояние средней тяжести.. Кожа бледная. шумное дыхание. Жесткое дыхание в легких, сухие хрипы во всех отделах легких. Частота дыхания. 25 раз в минуту. Тоны сердца замедленные, ритм нормальный, ЧСС 92 раза в минуту. АД 130/80 мм. Какие лекарства наиболее эффективны? Сальбутамол 113 38-летний мужчина. Внезапная рвота кофейной гущей, мелена, слабость, тошнота. При осмотре: выраженное изменение цвета кожи. АД 110/70 мм.сб. Важнейшими тактиками врача скорой помощи являются: Экстренная (срочная) госпитализация 114 Человек 43 г. Жалобы на интенсивные боли в верхних отделах живота. На 3 день повысилась температура до 38,2 С, появились тошнота и рвота. Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина - Блюмберга. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, тимпанит. При аускультации «шум падающей капли». В какое отделение требуется госпитализация? Хирургическое 115 Мужчина, 38 лет, защищаясь от удара, схватил нож правой рукой за лезвие. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась рана. При осмотре на ладонной поверхности поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и небольшим кровотечением. Каким раствором НАИБОЛЕЕ оптимально обрабатывать рану внутри? перекись водорода 3% р-р 116 Человек, 36 лет. В течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении у аллерголога с диагнозом поллиноз. После употребления меда появился отечность губ и легкое нарушение дыхания со стороны гортани. Обратился к участковому врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается отечность губ и небольшой отек небного язычка. НАИБОЛЕЕ первоочередной препарат неотложной помощи: Преднизолон 117)Пациент 39 лет. Жалуется на появление одышки, удушья, сухого кашля после приема нового парфюма. Общее состояние тяжелое. Возбуждения. Цвет кожи бледный, влажный. Везикулярное дыхание в легких. Тоны сердца замедлились.ЧСС 112 раз в минуту, пульс в слабой наполненности. Саб 80/40 мм.сб. Является главным препаратом для экстренной помощи: |