Объединенный. Pseudomonasaeruginosa к предвестникам бронхиальной астмы относятся следующие симптомы Чихание, глаза и кожа, зуд, сухой кашель
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
дизлексия 247 Ребенок 7 лет, поступил в детско-подростковое психиатрическое отделение по направлению участкового психиатра, в связи с не усвоением школьной программы. Из анамнеза известно, что учится в 1-м классе, что живет в неблагополучной семье, родители воспитанием ребенка не занимаются, часто пропускает занятия, домашние задания выполняет не все. При обследовании когнитивные функции развиты в соответствии с возрастными нормами. Какое отклонение НАИБОЛЕЕ вероятно у данного ребенка? педагогическая и бытовая запущенность 248. Мужчина 19 лет расторможен, эйфоричен, многоречив, однако речь невнятная, цинично шутит, координация движений нарушена, зрачки нерезко расширены, лицо слегка гиперемировано, запах алкоголя не чувствуется. Данное состояние может быть вызвано приемом: Барбитуратов 249. Юноша 14 лет, вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее, когда она готовила ему еду, налил в тарелку себе холодного супа, не дождавшись, когда он согреется. Съев первое, руками стал доставать жаркое из кастрюли и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4 последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Определите, какой наркотик употреблял подросток: Марихуана 250. Пациент 46 лет, перенес тяжелый психоз, возникший через 4 дня после очередного запоя. Он сопровождался отрывочными зрительными галлюцинациями, тревогой. Пациент находился в пределах постели, речь была бессвязанной, перебирал руками одеяло. Через несколько дней перестал отвечать на вопросы, что-то бормотал, постоянно лежал, отсутствовали все рефлексы, кроме зрачкового. После выхода из психоза отмечались резкое снижение памяти, нарушение речи, постоянные головные боли. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана? дезинтоксикационная терапия, витамины группы «В», симптоматическая терапия 251. Перенесшая трагическую гибель ребенка больная вот уже 2 месяца никуда не выходит, не причесывается, не убирает квартиру, не готовит обед. Целыми днями плачет, считает себя виноватой в смерти ребенка, считает, что из-за этого ее все презирают. В прошлом психической патологии не было. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана? антидепрессанты, психотерапия 252. Девушка 21 года перестала выходить на улицу, оставила учебу в ВУЗе. Отмечает у себя плохое настроение по утрам, ни с кем не общается, не разговаривает, залеживается в постели, к вечеру расхаживается. Заявляет, что ее ничто не радует, все окружающее воспринимает в мрачных цветах, иногда возникают мысли о нежелании жить. Какие из нижеперечисленных групп психотропных препаратов НАИБОЛЕЕ показаны: Антидепрессанты 253. 5 Ребенок 9 лет. Внешне определяются стигмы дизонтогенеза: низко расположенные ушные раковины, башенная форма черепа, высокое «готическое небо», легкое сходящееся косоглазие. Родился в срок 7 месяцев. Вес 2400гр. Делали стимуляцию родовой деятельности, так как был длительный безводный период. Закричал после пошлепывания. Первые слова появились в 3 года, фразовая речь в 4,5 года. В 3,5 года был судорожный приступ на фоне высокой температуры. В детсаду не мог заучивать стихи, долго не различал цвета, путал счет пальцев, подвергался насмешкам детей, был неопрятен, не мог самостоятельно принимать пищу. В школу пошел с 7-ми лет, долго не мог освоить счет в пределах 20-ти, считал по пальцам, при письме «нее видел строки». Переведен на программу для детей с задержками психического и речевого развития. В 8 лет доступно послоговое чтение, математический счет и операции только на наглядном материале. В целом доступен контакту, выполняет инструкции, живо реагирует на поощрение. Навыки гигиены привиты. Консультация детского психиатра проводится для определения программы обучения и вида содержания при обучении. Какой из ниже перечисленных вариантов НАИБОЛЕЕ подходит для данного случая? Обучение по вспомогательной программе в условиях школы 254. Ребенок, 6 лет, до 12 месяцев не гулил, издавал одни и те же звуки, в 2 года крайне бедный словарный запас (порядка 15 слов), к 3 годам они почти не способен комбинировать слова. Повторяет услышанные слова и фразы, придумывает собственные слова (неологизмы), при этом речью не пользуется для общения. О себе говорит в третьем лице, не используют обращений и личных местоимений. Нет эмоционального контакта с матерью, избегает общения с другими детьми, при большом скоплении детей проявляет агрессию и стереотипные движения руками. Определите правильный маршрут пациента: Консультация детского психиатра, психолога, детского невролога, логопеда. 255. Женщина, 30 лет обратилась к терапевту на 1-й день болезни. Заболела остро через сутки после пре бывания в гостях: появились боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота, рвота до 4-5 раз, жидкий стул до 7-8 раз. При осмотре: температура тела - 38С. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 100/60 мм рт.ст. Пульс - 90 уд/мин. Стул жидкий, обильный, темно-зеленого цвета, зловонный, со слизью. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен в данном клиническом случае? Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант 256. Девушка, 18 лет, поступила на 8-й день болезни. В начале заболевания беспокоили слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, тяжесть в правом подреберье. На 7-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Отметила улучшение самочувствия. Эпид.анамнез: часто питается в столовой. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушные. Печень +1,5-2 см, стул ахоличен, моча темная. В биохимическом анализе крови: АЛТ - 250 Ед/л, АСТ - 150 Ед/л, общий билирубин - 105 ммоль/л, прямой - 70 ммоль/л. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? Вирусный гепатит А 257. Мужчина, 31 года, заболел остро, с повышения температуры тела до 39оC, появления озноба, болей в лобной и ретроорбитальных областях, ломоты в мышцах, костях и суставах, боли и першения в горле, сухого кашля, заложенности носа. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. В ротоглотке: яркая гиперемия небных дужек, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? Грипп 258. Мужчина, 20 лет, поступил в инфекционный стационар. Заболел остро с появления озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39С. На следующий день на коже нижних конечностей появилась обильная геморрагическая сыпь. При осмотре: температура тела 39,0С. В зеве: слизистая оболочка гиперемирована, фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Кожные покровы бледные. В области голеней, стоп обеих ног - геморрагическая сыпь звездчатой формы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 100/60 мм рт.ст. Лейкоциты в ОАК – 21,5х109 /л. Какая форма заболевания НАИБОЛЕЕ вероятна в данном клиническом случае? Менингококковая инфекция, менингококкцемия 259. Мужчина 40 лет, житель Аральского района, Кызылординской области, в июле госпитализирован в стационар. Заболел остро: появились озноб, головная боль, повысилась температура тела до 39,5С. Объективно: состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное из-за выраженных болей в паховой области. При осмотре обнаружен болезненный бубон в паховой области слева, без четких границ, спаянный с кожей. На стопах и голенях обнаружены следы от укусов блох, расчесы. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? Чума, бубонная форма 260. Мужчина 30 лет обратился к участковому врачу. Жалобы на многократную рвоту и частый водянистый стул, сухость во рту, судорожные стягивания мышц кистей. Эпид.анамнез: Два дня назад приехал из Шымкента, где был в гостях. При осмотре: Состояние средней тяжести. Вялая. Температура тела – 36С. Черты лица заострены. Кожные покровы бледноватые, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст. Живот Передача экстренного извещения в СЭС 261. Мальчик 7 лет поступает в инфекционный стационар с жалобами на подъем температуры тела до 39,5ºС, сухой кашель, насморк, заложенность носа, боли за грудиной, боли в мышцах и суставах. При осмотре врачом отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, тахикардия. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз у данного больного: Грипп 262. У 3-х летнего мальчика через 4 ч. от начала болезни появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, цианоз губ, одышка. АД в норме, тахикардия, возбужден, гиперестезия, диурез сохранен. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз Менингококцемия, молниеносная форма ИТШ-I ст. 263 Мальчик 5лет поступает в инфекционный стационар с жалобами на подъем температуры тела до 39,5ºС, сухой кашель, насморк, заложенность носа, боли за грудиной, боли в мышцах и суставах. При осмотре врачом отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, тахикардия. Какой характерный синдром поможет в постановке диагноза? Трахеит 264. Мальчик, 11 лет поступил в отделение с повышением Т до 39,0 С. На 2-й день госпитализации состояние ребенка ухудшилось появился повторная рвота, затем судороги, потеря сознания. В гемограмме- лейкопения, лимфоцитоз, повышена СОЭ. В ликворограмме- клеток 120, лимфоциты 100%, белок-3,5г/л. Из анамнеза известно, что мальчик был в контакте за 3 дня госпитализации братом болеющих гриппом. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? грипп, осложненный менингоэнцефалитом 265. Девочка 5 лет. Заболела остро, Т 38,5С, головная боль, многократная рвота не приносящая облегчения. Заторможена, сонлива, на вопросы не отвечает, анизокория. Геморрагическая звездчатая сыпь по всему телу. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний Брудзинского. Ваш предположительный диагноз: менингококковая инфекция, менингоэнцефалит. 266. При первичном осмотре больного в коматозном состоянии в первую очередь необходимо: оценить проходимость дыхательных путей 267 Какой из перечисленных симптомов характерны для простого моторного припадка односторонние судороги в конечностях 268 Миоз с вялой реакцией на яркий свет у пациента в коматозном состоянии указывает на поражение: варолиевого моста 269. Мужчина, 47 лет, при поступлении в клинику жалуется на легкую слабость и онемение в левой ноге. При осмотре выявлено: гиперрефлексия и гипертония, патологические стопные рефлексы в левой ноге. Для выявления пареза доктор использовал определенные пробы. Какую пробу наиболее вероятно использовал доктор у данного пациента? нижняя Барре 270. В клинику доставлена женщина, 42 года, с жалобами на головную боль, повышение температуры, тошноту, светобоязнь. Из анамнеза: больна более недели, после перенесенного ОРВИ. Объективно: гиперестезия, ригидность затылочных мышц на 4 поперечных пальца, положительный симптом Кернига. Какой из нижеприведенных методов исследования наиболее информативен для установления диагноза? Спинномозговая пункция 271. Молодой человек, 20 лет, почувствовал сильную «кинжальную головную боль после участия в соревновании по легкой атлетике, появились тошнота и неукротимая рвота. В течение получаса доставлен в стационар. При осмотре: положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка, левосторонний гемипарез. На КТ – гиперденсивный обширный очаг. Какой диагноз наиболее вероятен? геморрагический инсульт 272. Девушка, 23 года, внезапно отметила боль в глубине правого глаза, особенно при движениях глазами горизонтально и вертикально. Через 2 дня она утратила центральное зрение в ее правом глазу. В неврологическом статусе: снижена острота зрения на правый глаз, на газном дне – отек диска. На МРТ головного мозга – несколько перивентрикулярных демиелинизирующих очага. Какой диагноз наиболее вероятен? рассеянный склероз 273. У ребенка 4 лет, задержка психо-моторного развития, частые эпилептические припадки различных типов. Имеется резистентность к антиконвульсантам. На ЭЭГ регистрируются комплексы пик-медленная волна частотой 2 Гц. Какой наиболее вероятный диагноз? Леннокса-Гасто 274. Мужчина, 30 лет, обратился с жалобами на чувство онемения, похолодания, ползание мурашек в кистях и стопах, слабость в них. Объективно: снижение всех видов чувствительности в виде "перчаток и носков", изменение окраски кожи конечностей, вялый парез мышц в кистях и стопах. В анализах - гипергликемия Какие структуры нервной системы НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поражены? множество периферических нервов 275. Мужчина, 30 лет, жалуется на неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. На МРТ головного мозга с контрастированием: очаги демиелинизации в белом веществе. Какой диагноз наиболее вероятен? рассеянный склероз 276. Мужчина 45 лет, поступил в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что страдал артериальной гипертензией, а за час до поступления внезапно появилась сильная головная боль, рвота, больной утратил сознание. Обьективно: уровень сознания по шкале ком Глазго 7 баллов, выражены менингеальныесимптомы, анизокория, зрачковые реакции сохранены, симптом «паруса» справа, правая стопа ротирована кнаружи. Какой вид комы наиболее вероятен? Апоплексическая 277. Девочка, 10 лет, со слов мамы периодически по 5-7 раз в месяц, уподобляется статуе с пустым взглядом, в такие моменты не контактна, не реагирует на окружающее, длится приступ 10-20 секунд. Какой вид приступа наиболее вероятен? простой абсанс 278. Мужчина, 42 года, жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: тонус снижен в мышцах дистальных отделов рук и ног, гипотрофия в них, карпорадиальные и ахилловы рефлексы отсутствуют, патологических рефлексов нет. Какой синдром наиболее вероятно выявлен? периферический тетрапарез 279. Мужчина, 42 года, жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: тонус снижен в мышцах дистальных отделов рук и ног, гипотрофия в них, карпорадиальные и ахилловы рефлексы отсутствуют, патологических рефлексов нет. Какой синдром наиболее вероятно выявлен? периферический тетрапарез 280. Женщина, 70 лет, жалуется на замедленность движений, болеет в течение пяти лет, принимает лечение постоянно, первые годы эффект был хороший, в последний год отмечает ухудшение самочувствия. Объективно: брадикинезия, тремор покоя, неустойчивость при перемене позы, при поворотах, микрография. Дефицит какого нейромедиатора наиболее вероятен у данной пациентки? допамина 281.Девушка, 22 года, в анамнезе ретробульбарный неврит год назад с полным восстановлением после гормональной терапии, жалуется на слабость во всех конечностях, при осмотре выявлен спастический тетрапарез. На МРТ шейного отдела демиелинизирующий процесс в спинном мозге. Какой диагноз наиболее вероятен?  рассеянный склероз 291. У мужчины, 37 лет, жалобы на головную боль, повышение температуры до 38 градусов, сонливость около 2 недель, двоение в глазах. Объективно: расходящееся косоглазие, птоз, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Какой наиболее вероятный клинический диагноз? эпидемический энцефалит 292. 4 Мужчина, 50 лет, отмечает, что на фоне подъема АД до 200/100 мм рт. ст. постепенно появилась слабость в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева, дизартрия, спастический гемипарез и гемианестезия слева. В ликворе: без изменений. На КТ головного мозга – обширный гиподенсивный очаг. Какой из перечисленных диагнозов правильный?  ишемический инсульт 293. Девушка, 27 лет, жалуется на приступы пульсирующих головных болей односторонних, преимущественно в виске и в области глаза, сопровождающиеся непереносимостью света и звуков, тошнотой, рвотой, сонливостью, предшествуют головной боли зрительные нарушения в виде фотопсий и скотом. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? классическая мигрень 294. Женщина, 59 лет, доставлена в больницу с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры, два часа назад. При обследовании выявлено отсутствие движений в левых конечностях, оживление глубоких рефлексов, патологические рефлексы слева. АД – 170/90 мм.рт.ст. На КТ – гиподенсивный очаг размером 1/3 бассейна среднемозговой артерии. Какой метод лечения наиболее целесообразно рассмотреть для использования на данном этапе? тромболизис 295 У молодого человека, 17 лет, после вирусной инфекции появились сильные головные боли. Объективно:менингеальные симптомы, бульбарный паралич, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия. Какую терапию целесообразно назначить? кортикостероиды 296. Женщина, 38 лет, отмечает приступы сильной односторонней головной боли преимущественно в височной области, приступ может длиться 1-2 дня, анальгетики не снимают боль, ауры не бывает. Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ необходимо в межприступный период? |