Карабанова. Psychologia universalis Серияpsychologia universalisоснована издательством Гардарики
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
§ 3. Основные принципы семейного консультирования Основными принципами семейного консультирования, как и любого вида психологического консультирования, являются добровольность обращения 292 Глава 5. Основы семейного консультирования клиента, конфиденциальность, личная ответственность клиента, профессио- нальная компетентность и ответственность консультанта, стереоскопич- ность диагноза, реконструкция истории семьи, совместная выработка реше- ний, привлечение широкого социального окружения, комплексность в работе с семьей, единство диагностики и коррекции, структурирование пози- ций в процессе консультирования, выявление подтекста обращения клиента. При отсутствии явных противопоказаний специфическим для семейного консультирования и необходимым условием его высокой эффективности следует считать требование работы с семьей как целостной системой. Принцип добровольности обращения клиента является важнейшим эти- ческим принципом семейного консультирования. Никто не может быть принужден к психологическому диагностическому освидетельствованию или подвергнут психологическому воздействию без добровольного согла- сия. Исключением являются ситуации, когда психологическое обследова- ние и воздействие осуществляются по судебному предписанию. Как прави- ло, это запрос на проведение психологической экспертизы по вопросам установления опекунства и определения порядка реализации воспитатель- ной функции в случае развода. Очевидность и безусловность принципа до- бровольности становится сомнительной в тех случаях, когда мнение о не- обходимости обращения в консультацию разделяется далеко не всеми членами семьи, а для успешной работы необходимо участие их всех. Тогда задача консультанта состоит в аргументированном обосновании необходи- мости привлечения к работе всех членов семьи, включая детей. При прове- дении первичного приема консультанту важно установить, кто был иници- атором обращения в консультацию, как отнеслись к этому остальные члены семьи и какова мера их готовности присоединиться к общей работе. В случае индивидуальной работы с клиентом и невозможности либо неце- лесообразности привлечения семьи в целом, следует оговорить с клиентом ограничения индивидуальной формы консультирования. Принцип конфиденциальности гарантирует личностную и социальную безопасность обращения в консультацию клиента и сохранение в тайне всех сведений, полученных в ходе консультирования. Принцип конфиден- циальности обеспечивается специальными процедурами хранения полу- ченной информации, анонимностью обращения клиента, профессиональ- ным этическим кодексом и может быть нарушен лишь в тех случаях, когда возникает угроза жизни и безопасности самого клиента или третьих лиц. Но и тогда предоставление информации, необходимой для обеспечения их жизни и здоровья, должно осуществляться в форме, в максимальной степе- ни ограждающей интересы самого клиента. Принцип личной ответственности клиента означает признание права личностного выбора клиентом того или иного решения проблемы и одно- временно ответственности за реализацию принятого решения, его послед- ствия и риски. Обратной стороной медали указанного принципа является § 3. Основные принципы семейного консультирования 293 готовность клиента к саморазвитию, рефлексии своих семейных отноше- ний, действий и их причин, «сильных» и «слабых» сторон своей личности. Принцип профессиональной компетентности и ответственности кон- сультанта. Семейное консультирование является чрезвычайно ответст- венным видом практической деятельности психолога. От его профессио- нальной компетентности зависит благополучие семьи и ее будущее развитие. Соответственно, требования к профессиональной подготовке и квалификации консультаита должны обеспечить необходимый уровень компетентности в решении проблем развития и функционирования семьи. Принцип стереоскопичности диагноза определяет требование исследо- вания психологических особенностей семьи с позиций всех ее членов, «гла- зами» всех участников семейного процесса. Образ семейных отношений и семейного взаимодействия у обоих супругов, родителей и детей выполняет ориентирующую функцию, определяет направленность и содержание ак- тивности каждого из участников такого взаимодействия. Стереоскопич- ность диагноза означает построение объемной картины семьи, в которой соотнесены образы семьи у каждого ее члена и объективная ситуация се- мейного взаимодействия. Принцип реконструкции истории семьи требует воссоздания генезиса семьи и развития истории семейных отношений. Как правило, реконструк- ция истории семьи сочетается в семейном консультировании с направлен- ностью на установление причинно-следственных зависимостей. Методиче- ским приемом, позволяющим воссоздать историю семьи, является построение «линии ее жизни» — всех наиболее значимых событий в их хро- нологической связи и преемственности начиная со знакомства будущих партнеров. Важно выявить не только сами события, но и особенности их восприятия и переживания каждым из членов семьи. Реализация указан- ного принципа стимулирует развитие рефлексивности партнеров, раскры- вает возможности для совместного анализа проблемной ситуации, ее ин- терпретации и принятия решений. Принцип совместной выработки решений является логическим продол- жением принципов личной ответственности клиента и профессиональной компетентности и ответственности консультанта. Решения и рекоменда- ции нельзя давать клиенту в готовом виде — это основной постулат психо- логического консультирования. Назовем причины необходимости отказа от готовых рекомендаций: •консультант и клиент говорят на разных языках — языке «научной психологии» и языке психологии «житейской». Соответственно, возможно разночтение и несовпадение значений основных понятий. Готовые реко- мендации могут быть просто неадекватно поняты клиентом и столь же не- верно реализованы; • предложенные рекомендации могут быть не приняты клиентом в силу иного понимания и интерпретации событий и проблем семейной жизни, 294 . Глава 5. Основы семейного консультирования чем у консультанта. Актуализация защитных механизмов, сопротивление, вытеснение, селективность восприятия информации и предвзятость ее ин- терпретации могут стать причиной негативизма клиента в отношении ре- комендаций, предлагаемых консультантом; •готовые рекомендации освобождают клиента от необходимости при- нятия решения и открывают возможность перекладывания бремени ответ- ственности на консультанта. Уровень психологической готовности клиен- та к работе над собой снижается, тем самым ограничивая возможности личностного роста клиента в процессе консультирования; •готовое решение и план и его реализации определенным образом по- зиционируют отношения консультанта и клиента как отношения «сверху», формируют зависимость от консультанта. Таким образом, готовые рекомендации и решения, как бы ни были они точны и выверены, в подавляющем большинстве случаев оказываются не- продуктивными. Исключение составляют случаи необходимости немедлен- ного принятия решения, когда под угрозой оказывается психологическая и физическая безопасность и здоровье личности. Выработка рекомендаций и принятие решений должно осуществляться в совместной деятельности, где функция консультанта состоит в организации ориентировки клиента в про- блемной ситуации; выделении существенных для ее разрешения условий; выявлении их значения и личностного смысла; выборе решения из диапазо- на совместно выстраиваемых вариантов возможных действий и их послед- ствий; наконец, в разработке плана реализации принятого решения. Принцип привлечения широкого социального окружения предполагает опору на социальные, межличностные и внутрисемейные ресурсы помощи семье в решении возникающих проблем. Принцип комплексности в работе с семьей. Очевидно, что далеко не все- гда проблемы семьи замыкаются в кругу собственно психологических про- блем семейного контекста. В силу этого специалисты по семейной психо- логии и семейному консультированию, как правило, работают в тесном контакте с возрастными и детскими психологами, социальными работни- ками, педагогами и воспитателями, врачами, семейными психотерапевта- ми, юристами, сексологами. Принцип единства диагностики и коррекции означает, что любая диа- гностическая процедура имеет несомненное коррекционное значение, представляет собой вид психологического воздействия, обладающего опре- деленным эффектом для личности и семьи. Выполнение любого из предло- женных заданий, будь то проективное задание, заполнение опросников или диагностическое интервью, приводит к возрастанию уровня осознания клиейтом семейных проблем, условий, их порождающих, их следствий для семейного функционирования. Коррекционное воздействие и его эффект, в свою очередь, предоставляет важную диагностическую информацию для проверки гипотез о причинах возникновения трудностей семейной жизни. § 3. Основные принципы семейного консультирования 295 Принцип структурирования позиций в процессе консультирования. По- зиционирование консультанта и клиента осуществляется в начале установ- ления контакта и выполняет функцию организации совместной деятельно- сти по анализу проблемы и поиску ее решения. Структурирование позиций определяется мотивационной направленностью клиента, его личностными особенностями и реализуемой консультантом теоретической моделью кон- сультирования, в частности мерой директивности консультанта. Можно выделить следующие варианты соотношения позиций: «на равных», «кон- сультант сверху», и «клиент сверху». Вариант «на равных» предполагает равноправное сотрудничество консультанта и клиента, в котором консуль- тант обладает необходимой компетентностью и предоставляет необходи- мую и достаточную информацию клиенту для организации процесса при- нятия обоснованного решения, а клиент является носителем проблемы, отражающей дисфункцию семьи. Вариант «консультант сверху» предпола- гает неравные отношения директивности—зависимости, когда консультант директивен, является носителем уникального знания, принимает на себя полноту принятия решения и ответственности, а клиент зависим и реали- зует установку на подчинение и делегирует консультанту право принятия решения. Вариант «клиент сверху» выражает прагматическую ориентацию клиента, предполагающего, что оплата услуг консультанта открывает для него возможность диктовать свои требования и пожелания в отношении воздействия и влияния на третьих лиц. Здесь клиент уже приходит с гото- вым решением проблемы, а консультанту делегируется обязанность обос- новать это решение и обеспечить условия его реализации. Принцип выявления подтекста обращения клиента. При определении подтекста жалобы следует обратить внимание на характер мотивационной направленности клиента и его отношения с консультантом. Выделяют три варианта ориентации клиента: деловая (адекватная или неадекватная — с преувеличением силы и возможностей консультанта), рентная (направлен- ная на получение выгоды и прибыли от консультирования), игровая (на- правленная на испытание консультанта и проверку его компетентности) [Семья в психологической консультации, 1989]. В зависимости от преобла- дания мотивации клиента можно также говорить о различных установках, находящих выражение в подтексте жалобы. Наиболее типичными являют- ся следующие установки: 1) установка «потребителя», реализующая стрем- ление переложить груз ответственности на консультанта и получить «гото- вый рецепт»; 2) установка тревожно-неуверенного клиента, выражающая мотив получить эмоциональную поддержку и обратную связь, подтвержда- ющую правомерность и целесообразность своего поведения; 3) установка саморазвития, когда ситуация консультирования используется клиентом как ресурс личностного роста; 4) установка зависимости, когда клиент pea* лизует мотив удовлетворения потребности в безопасности, опеке и уста- новления привязанности. Выявление подтекста обращения — необходимое 296 Глава 5. Основы семейного консультирования условие для грамотного построения стратегии и тактики проведения кон- сультации. § 4. Основные этапы психологического консультирования семьи Можно выделить следующие этапы психологического консультирования семьи: предварительный этап записи; этап первичного приема; диагности- ческий этап; этап составления психологического заключения; этап совме- стного анализа причин возникновения проблемы и определения путей ее разрешения; заключительный этап. Предварительный этап. .Запись. Фиксация обращения. Объективиро- вание жалобы и запроса клиента. Сбор исходной информации о семье и клиенте. Решение организационных вопросов. Ориентация клиента в по- рядке и регламенте работы. Первичный прием. Знакомство консультанта с клиентом. Установление контакта с использованием техник присоединения — аккомодации как подра- жания консультанта стилю и особенностям поведения членов семьи (С. Ми- нухин), активного эмпатического слушания (К. Роджерс), мимезиса как под- ражания и копирования по типу имитации позы, одежды, мимики и пр. (С. Мйнухин). Конкретными формами мимезиса являются синхронизация дыхания, «отзеркаливание» позы, мимики, жестов, подражание речи клиента по параметрам скорости, громкости, интонации либо, если работа идет с семь- ей в целом, речи «идентифицированного пациента», отслеживание глазодви- гательных реакций клиента. Представление консультанта и структурирова- ние позиций в консультативном процессе. Установление атмосферы доверия и безопасности. Коммуницирование эмоциональной поддержки и стабилиза- ция эмоционального состояния клиента. Выявление жалобы и запроса. Пер- вичное исследование проблемы. На этой стадии необходимо получить общую информацию о составе семьи, возрасте, образовании, профессии каждого из членов семьи и выявить особенности их отношений и взаимодействия. Опти- мальным методом здесь является составление генограммы для трех поколе- ний семьи. Если работа идет с семьей в целом, то необходимо выявить пози- цию каждого из присутствующих ее членов в отношении проблемы обращения. Переформулирование запроса. Заключение договора (контракта) на проведение психологического консультирования. В рамках договора со- гласуются цели консультирования и форма психологической помощи, кото- рая будет оказана клиенту. Обсуждаются проблема ответственности клиента и консультанта и их функции в процессе работы. Осуществляется согласова- ние организационных вопросов: количество встреч, их продолжительность и периодичность, состав участников, оплата консультаций. Диагностический этап. Уточнение проблемы клиента. Направленное ее изучение в соответствии с принципом стереоскопичности диагноза, выяв- § 4. Основные этапы психологического консультирования семьи 297 ление ролевой структуры семьи и ее внутренних и социальных ресурсов. Реконструкция истории развития семьи с момента знакомства супругов. Анализ проблемных ситуаций, типовых семейных сценариев, выявление и обсуждение семейных мифов. Формулирование рабочих гипотез о содер- жании и причинах проблемы. Проведение необходимого диагностического обследования с целью проверки выдвинутых гипотез. Этап составления психологического заключения. Формулирование пси- хологического диагноза и прогноза. Диагностическое заключение должно содержать описание объективного статуса семьи, вывод о соответствии жа- лобы объективной проблеме семьи и мере ее обоснованности, позитивную оценку функционирования семьи с выделением ее ресурсов, переформули- рование значения симптомов проблемного поведения членов семьи и объек- тивирование механизма симптомообразования; в нем должна быть показа- на роль симптома в сохранении семейного функционирования. Разработка общего плана рекомендаций по преодолению проблем семьи. Психологиче- ское заключение может быть составлено консультантом вне времени встре- чи с клиентом, представлять собой результат анализа и интерпретации про- блемы консультантом и основу для проведения последующего этапа. В ряде случаев этап составления психологического заключения может совмещать- ся с этапом совместного анализа проблемы и поиска ее решения. Этап совместного анализа причин проблемы и определение путей ее раз- решения. Направленный анализ проблемы, выделение «сильных», ресурс- ных, и «слабых» аспектов семейного функционирования. Выявление причин неэффективного функционирования. Обсуждение основных положений психологического диагноза. Совместная выработка условно-вариантного прогноза. Рассмотрение «веера» возможных решений, всесторонняя оценка «плюсов» и «минусов» каждого из них. Принятие решения, выработка плана его реализации. Распределение ответственности и функций между членами семьи. Разработка системы «домашних заданий» для воплощения принятого решения в жизнь. Заключительный этап. Подведение итогов. Контроль и оценка реализа- ции принятого решения. Завершение совместной работы с консультантом, обсуждение форм и сроков дальнейших контактов. Совместная выработка плана профилактических и превентивных мероприятий по предупрежде- нию возникновения трудностей и проблем в семье. Даже простое перечисление этапов психологического консультирования семьи обнаруживает то, что они эксплицируют не столько временную по- следовательность, сколько саму логику и последовательность разрешения задач, обеспечивающих удовлетворение запроса клиента. Сами же этапы могут перекрываться во времени, допускать нарушение линейности продви- жения и возвращение с последующего на предыдущий этап. Выделенная по- следовательность этапов скорее определяет закономерность перехода от вы- полнения одного вида консультативных работ и процедур к другому. 298 Глава 5. Основы семейного консультирования При определении содержания психологического консультирования на каждом из этапов были испрльзованы понятия «жалоба», «запрос», «пси- хологический диагноз» и «прогноз». Остановимся более подробно на каж- дом из них. Жалоба имеет сюжет и структуру [Семья в психологической консульта- ции, 1989]. Сюжет жалобы — это последовательность изложения событий, жизненных коллизий, их содержание и взаимосвязь. Структура жалобы включает локус (субъектный и объектный) и самодиагноз. Субъектный ло- кус характеризует того, на кого жалуется клиент, а объектный — на что именно он жалуется. Субъектный локус может быть направлен на супруга, ребенка, третьих лиц, семейную ситуацию в целом, на самого себя. Объект- ный может определяться жалобами на ролевое поведение членов семьи, на индивидуальные их особенности, на отношения (отсутствие взаимопонима- ния, поддержки, любви и т.д.), на объективные обстоятельства (жилищные трудности, чрезмерная занятость на работе), на ненормативные кризисные события (супружеская измена, уход ребенка из дома и пр.). Самодиагноз представляет собой объяснение, которое дает клиент причинам нарушений, отражает особенности реагирования человека на фрустрацию. Самодиагноз может быть выражен в убеждении, что проблема обусловлена «злой волей» (негативными враждебными намерениями определенного лица), индивиду- альным своеобразием партнера (психической аномалией или органическим дефектом, «дурным характером»), собственной личностной недостаточнос- тью или собственными неверными действиями, влиянием «третьих лиц» (тещи, свекрови, прежнего супруга, друзей и т.д.), неблагоприятно сложив- шейся ситуацией (роком, судьбой). Жалоба имеет явное (то, что сообщает- ся, декларируется, обсуждается) и скрытое содержание. Скрытое содержа- ние не является вытесненным или подсознательным, а представляет собой недоговоренную информацию, которую для проведения дальнейшего кон- сультирования необходимо актуализировать как существо жалобы. Далеко не всякая жалоба имеет скрытое содержание. Подтекст ее, в отличие от скрытого содержания, может быть вытесненным, неосознанным и требует специальной работы по достижению осознания. Запрос конкретизирует ожидания клиента в отношении помощи, кото- рую он предполагает получить в консультации. Можно выделить следую- щие виды запросов клиента о психологической помощи: информационный запрос; запрос о помощи в обучении навыкам общения, взаимодействия, поведения в проблемных ситуациях; о содействии в анализе и интерпрета- ции событий, поведения, особенностей личности; о помощи в выработке позиции в отношении проблемы; об эмоциональной и психологической поддержке; о содействии в анализе проблемы и принятии решения [Там же]. Все перечисленные виды запросов можно квалифицировать как адек- ватные. Вместе с тем консультанту в большинстве случаев приходится сталкиваться с неадекватными ожиданиями клиента. Тогда запросы фор- § 4. Основные этапы психологического консультирования семьи 299 мулируются по типу манипулятивного запроса или запроса—перекладыва- ния ответственности за решение проблемы на консультанта. Манипуля- тивный запрос состоит в просьбе клиента об оказании влияния на члена се- мьи и его изменении либо в интересах самого члена семьи («муж пьет — повлияйте на него, чтобы не пил»), либо в интересах клиента. В случае пе- рекладывания ответственности за решение проблемы на консультанта кли- ент исходит из мифа о всемогуществе консультанта и «волшебной палоч- ке», по взмаху которой все проблемы могут быть разом решены без какого бы то ни было участия самого клиента. Очевидно, что в случае неадекват- ного запроса должна быть проведена работа по его переформулированию для заключения договора, или так называемого «терапевтического кон- тракта», на проведение консультативной работы. Понятие психологического диагноза неоднозначно интерпретируется в разных литературных источниках. Первоначально в практической психоло- гии термин «диагноз» получил распространение в самом широком и неопре- деленном значении — как констатация количественной или качественной ха- рактеристики признака [Бурменская и др., 2003]. В зарубежной психологии и психометрии понятие «психологический диагноз» является производным от процедур тестового измерения. Если, вслед за А. Анастази [1982], опреде- лять психологическую диагностику семьи как «идентификацию психологи- ческих характеристик индивида/семьи с помощью специальных методов», то такое понимание психологического диагноза оказывается непродуктив- ным для решения задач семейного консультирования. Как указывает Г. В. Бурменская [2003], не случайно в современной зарубежной психологии многие специалисты отвергают термин «диагноз», утверждая, что его следу- ет избегать из-за медицинского, т.е. ориентированного на болезнь, значения. В любом виде психологического консультирования, а уж тем более в семей- ном консультировании, главная задача состоит в том, чтобы помочь семье преодолеть трудности ее функционирования и создать оптимальные усло- вия для личностного роста и развития как каждого ее члена, так и семьи в це- лом. Психологический диагноз должен иметь собственное содержание, вы- ходящее за рамка описания трудностей семьи как симптомов ее «болезни» и объективно установленных особенностей ее функционирования. Необходи- мо выявить механизмы генезиса и формирования трудностей функциониро- вания семьи. Таким образом, этиологический диагноз, выступая важным компонентом психологического диагноза, предполагает выделение причин- ных каузально-динамических связей, выявленных в ходе психологического обследования трудностей функционирования и развития семьи, с источни- ками и условиями их образования. Составление психологического прогноза — главный результат психоло- гического обследования семьи. Важной его характеристикой является сте- пень достоверности. В настоящее время в практике психологического кон- сультирования используются два достаточно близких на первый взгляд 300 Глава 5. Основы семейного консультирования понятия. Это «вероятностный прогноз» и «условно-вариантный прогноз». Однако, считает Бурменская [2003], при обсуждении проблемы диагности- ки психического развития ребенка понятие вероятностного прогноза пред- ставляется неуместным, поскольку в силу открытого характера развития ребенка в принципе отсутствуют основания для определения вероятности того или иного его хода в будущем. Продолжая мысль о роли активности самого субъекта в проектировании и осуществлении своего развития, мож- но заключить, что делать предсказания относительно вероятности того или иного варианта разрешения семьей своих трудностей и, соответствен- но, относительно перспектив ее дальнейшего функционирования и разви- тия оказывается задачей не просто неблагодарной, но и практически нераз- решимой. В силу этого, по нашему мнению, перспективно и правомерно использовать понятие условно-вариантного прогноза, используемого в рам- ках возрастно-психологического консультирования развития ребенка [Там же]. Под условно-вариантным прогнозом следует понимать конструирова- ние основных вариантов развития семьи из множества потенциально воз- можных. Эти варианты определяются с учетом трех возможностей: 1) не- благоприятные условия, ставшие причиной психологических трудностей, сохраняются; 2) причины и факторы неблагополучия семьи будут преодо- лены или существенно ослаблены; 3) причины и факторы дисгармонично- сти, напротив, усугубятся. Прогноз дальнейшего функционирования и раз- вития семьи должен представлять собой «веер» вариантов в диапазоне указанных возможностей, а не предсказание с определенной вероятностью однозначного исхода. Таким образом, условно-вариантный прогноз стано- вится основой для разработки стратегии и тактики «самопомощи» семьи в разрешении возникшей проблемы или кризисной ситуации. |