пульмо. Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов

• Название: Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 468.5 Kb.
• Имя файла: пульмо.doc
• Тип: Монография; #765948
• страница: 2 из 9

@ жедел плеврит

@ өкпе туберкулезі

@ бранх демікпесі

Клиникалық хаттамаға сәйкес ұзақ әсерлі жергілікті кортикостеройдтарға жатады:

@ флутиказон пропионат (фликсотид)

@ недокромил натрия (тайлед)

@ кромогликат натрия (интал)

@ беклометазон

@ беродуал

Науқас 56 жаста, 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен зардап шегеді. Жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауына 5 – 6 ай көлемінде қаралмаған. Қазір ол жұмыс кабинетіне ентігумен әзер жетті. Еріннің цианозымен көңілді өзіне аударады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады. Дене температурасы жоғарыламаған. Диагнозды нақтылау үшін тиімді диагностикалық зерттеу:

@ артериальды қанның газы

@ өкпе томографиясы

@ бронхоскопия

@ қақырық анализі

@ клиникалық қан анализі

Плевра қуысына сұйықтықтың өте тез, қайталынып жиналуы келесі ауруға тән:

@ плевра мезотелиомасына

@ жүрек жеткіліксіздігіне

@ бронх аденокарциномасына

@ өкпе туберкулезыне

@ жүйелік қызыл жегіге

Өкпенің орталық рагінің асқынуы болуы мүмкін:

1. өкпе гиповентилияциясы 2. өкпе ателектазы 3. пневмания (абсцесс болуы мүмкін) 4. Бронхтардың гиперреактивтілігі

@ 1, 2, 3

@ 1, 3, 4

@ 2, 3

@ 2, 4

@ 1, 2, 4

27 жастағы әйел, дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, ентігуге шағымданады. Денесінде «түйінді эритема» бар. Терең көрсеткіш компьютерлік томографияда (КТВР) «ұялы өкпе суреті» анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

@ глюкокортикоидтар

@ цитостатиктер

@ антибиотиктер

@ бронходилятаторлар

@ иммуномодуляторлар

Науқас К., 28 жаста, шахтер, қалтырауға, жалпы әлсіздік, терең тыныс алғанда оң жақ қабырға астында ауырсынуға, аз мөлшерде, тотық түсті (ржавая) кілегейлі қақырықты жөтелге шағымданады. Қарағанда: еріннің және мұрын-ерін ұшбұрышының цианозы. Еріндегі герпес. Перкуторлы оң жағында жаурыннан төмен өкпе дыбысы тұйық тимпанды реңді. Аускультацияда терең тыныс алғанда крепитация және плевраның үйкеліс шуы естіледі. ТАЖ 25 рет минутына. Осы науқаста пневмонияның негізгі қоздырғышы болып табылады:

@ пневмококк

@ стафилококк

@ клебсиелла

@ гемофилді таяқша

@ көкірің таяқша

Орта, ірі колибрлі бронхтары зақымдаған созылмалы бронхит кезінде аускультацияда естіледі:

@ тыныс алу, шығару фазасында құрғақ ызыңдаған сырылдар

@ тыныс шығару фазасында құрғақ ысқырықты сырылдар.

@ тыныс шығару кезіндегі жуан дыбысты құрғақ сырылдар.

@ жуан дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар.

@ жіңішке дыбысты ұсақ көпіршікті сырылдар.

Бронхоэктаз ауруымен ауыратын науқаста қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде клеткасының оң жағында ауырсыну, ентігу пайда болды. Қарағанда кеуде клеткасының сол жақ жартысының тыныс алуда қалып отыруы, қабырға аралығының томпаюы анықталады; перкуторлық тимпанит. Неғұрлым мүмкін асқыну:

@ Өкпе эмфиземасы

@ Өкпе инфаркты

@ Өкпе ателектазы

@ Пневмоторакс

@ Экссудативті плеврит

Жасы 59 дағы ер кісі 4 апта бойы ауырады. Соңғы аптада жағдайы кенеттен нашарлап, қызуы 40 С дейін жоғарылаған, тәулігіне 100 мл дейін ірінді қақырықты жөтел, тыныштықта ентігу. R -граммада: сол өкпенің ортанғы бөлігінің түбірінде орналасқан интенсивті инфильтрациялық, деструкциялық ошақтар. Оң жағында өкпе суретінің күшеюі, ортанғы, төменгі аймақтарда бір біріне косылған инфильтративті көлеңкелер. Келесі асқынудың дамуы мүмкін:

@ Сол өкпенің гангренасы

@ Сол өкпенің ателектазы

@ Сол өкпенің абсцессі

@ Асқынған плеврит

@ Плевра эмпиемасы

56 жасар ер кісі мына шағымдармен дәрігерге қаралды: айқын ентігу, аз мөлшерде қақырықпен жөтел, жүрек тұсының ауруы. ӨСОА-мен 20 жылдан бері ауырады. Объективті: моын веналарының томпаюы, аяқтарында ісіну, жүрек шекараларының кеңеюі. Аускультацияда құрғақ шашыраңды сырылдар, өкпе артериясы үстінде 2-ші тонның акценті. Жоғарыда аталған симптомдардың себебі болуы мумкін:

@ созылмалы өкпелік жүрек

@ іріңді перикардит

@ өкпе артериясының тромбоэмболиясы

@ жедел миокард инфарктісі

@ ревматикалық емес миокардит

42 жастағы науқас алғаш рет ауруханаға 38,2С дене температурасымен келіп түсті. Шағымдары: жөтел, кеуде сарайының ауырсынуы, тершеңдік, әлсіздік. Бұл жағдайда тексеру алгоритмін бастау керек:

@ қақырықтың 3 реттік сынамасының боямамен жағынды микроскопиясынан

@ бронхоскопия жүргізу кезінде биопсияға материалды алудан

@ материалды цитологиялық зерттеуден

@ туберкулездың микроскопиялық материалының боямасынан

@ өкпенің компьютерлік томографиясынан

43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері, жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғыш:

@ легионелла

@ стафиллококк

@ хламидии

@ микоплазма

@ пневмококк

Аурухана ішілік пневмония дамиды:

@ стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін

@ стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін

@ инфекцияға қатысты жартылай резистентті штамтардың патогенді тәуелді қоздырғышының анықталуы.

@ стационарға түскен мезгілден бастап

@ стационардан тыс, бірақ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін

68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевраның құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін көрсетілген тиімді зерттеу әдістері:

@ эксудаттың цитологиялық зерттеулері

@ магнитті резонансты томография

@ трансбронхиальды пункция

@ онкомаркерді анықтау

@ компьютерлі томография

Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде клиникалық хаттамаға сәйкес парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:

@ цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер

@ аминопенициллиндер + аминогликозидтер

@ неомакролидтер+ фторхинолондар

@ цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер

@ глюкокортикостероидтар+ цефалоспориндер II ұрпағы

29 жастағы әйел адам, сол жақ кеудесінің ауырсынуына, дене температурасының 39С дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілі бәсендеген, перкуторлы дыбыс қысқарған. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 100. Диагнозды қою үшін шешуші әдіс болып табылады:

@ Кеуде құысының рентгенографиясы

@ Пикфлоуметрия

@ Электрокардиография

@ Коронароангиография

@ Спирография

Үдемелі ентікпе, өкпенің екі жақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссиминирленген тордың өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер келесі патологияға тән:

@ Идиопатиялық альвеолитке

@ Пневмокониозға

@ Өкпенің саркоидозына

@ Интерстициалды пневмонияға

@ Өкпенің милиарлы туберкулезіне

30 жасар ер адам ентікпеге, әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Рентгенограммада жоғарғы оң жақ гомогенді емес қараюынан, көкірекаралық зақымдалған аймаққа ығысуы, осындай рентгенограмма келесі ауру туралы ойландырады:

@ өкпе ісігі

@ казеозды пневмония

@ цирротикалық өкпе тіберкулезі

@ экссудативті плеврит

@ спонтанды пневматоракс

Науқас 28 жаста, шахтер, пульмонолог қабылдауында әлсіздікке, тыныс алғанда оң жақ қабырға ауырсынуына, тот басқан түсті шырышты қақырықты жөтелге, қалтырауға шағымданды. Қарағанда ерінде, мұрынауыз үшбұрышының көгеруі, ерінде ұшық анықталды. Перкуторлы оң жақ жауырынан төменгі бөлігінде тимпаникалық дыбыстың тұйықталуы, аускультативті терең дем алғанда крепитация, плевраның үйкеліс шуы естіледі. Тыныс алу жиілігі 25 рет/мин. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғышы:

@ пневмококк

@ гемофильді таяқша

@ клебсиела

@ стафилокок

@ көк іріңді таяқша

47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы лейкоциттердың саны 1 мл де 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған, плеврада сүйықтықтың жиналуы мүмкін болған себебі:

@ Парапневматикалық плеврит

@ Демкомпенсирленген өкпелік жүрек

@ Плевра мезотелиомасы

@ Плевра эмпиемасы

@ Өкпе карциномасы

65 жастағы науқас жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктысын басынан өткізген, жайлап ентікпе көбеюде, қызба, плевра құысында сүйықтық анаықталған, бірақ кеуде клеткасында ауырсынусыз. Қан анализінде – эозинофилия. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаска тағайындау қажет:

@ преднизолонды

@ каптоприлды

@ монокардты

@ левофлоксацинды

@ спиронолактонды

25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Экссудаттың талдауында жасуша құрамында лимфоциттер басым. Келесі тактиканы қолданған дұрыс:

@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау

@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу

@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау

@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау

@ плевральді қуысқа дренаж жасау

73 жастағы ер адамда қатты жөтелден кейін сол жақ кеудесінің аурсыну ұстамасы, еңтігу пайда болған. Тексергенде: сол жақта тимпанит, тыныс алуының және бронхофонияның әлсіреуі. Мүмкін болатын диагноз:

@ Спонтанды пневмоторакс

@ Миокард инфарктысы

@ Вертеброгенді торакалгия

@ Құрғақ плеврит

@ Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Бронх демікпесімен ауыратын 58 жастағы әйел, 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған, соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын бұлдыр сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Туберкулездік плеврит

@ Плевропневмония

@ Диафрагма астылық абсцесс

@ Плевра эмпиемасы

@ Ісіктік плеврит

Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:

@ үш қабатты

@ шырышты

@ екі қабатты

@ шырышты іріңді

@ серозды, көпірікті

Бөлімшеге 36 жастағы жұмысшы түсті. Жөтел жағымсыз шіріген иісті (тәулігіне 250-300 мл-ге дейін) қақырықтың бөлінуі мазалайды. Науқас оң жағына жатқанда жөтел күшейеді. Қарағанда: «дабыл таяқшалары» мен «сағат әйнегі» симптомдары анықталды. Өкпедегі патологиялық үрдістің орналасу орны мен сипаты:

@ Солжақтағы бронхоэктаз

@ Плевраның зақымдануы

@ Өкпедегі іріңді қабыну үрдісі

@ Альвеолалардың шектелген зақымдануы

@ Бронхтардың қабынып зақымдануы

35 жастағы науқас ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көп мөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс, оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроциттер 3,8 млн., лейкоциттер 9,2 мың, ЭТЖ 29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпеде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Оң өкпенің абсцессі

@ Рецидивті пневмония

@ Бронхоэктатикалық ауру

@ Өкпенің гангренасы

@ Өкпеқап эмпиемасы

46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тактика:

@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу

@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон

@ Ампициллин + гентамицин

@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон

@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия

Бронхоэктатикалық ауруымен ауыратын науқаста қатті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста келесі асқынудың дамуы барынша мүмкін:

@ пневмоторакс

@ өкпе эмфиземасы

@ ателектаз

@ экссудативті плеврит

@ өкпе инфаркты

Патологиялық бронхиалды тыныс алу келесі синдромында кездеседі:

@ өкпе тіннің тығыздау

@ өкпе тіннің артық ауаландыру

@ бронх өткізгіштігінің бұзылыс

@ өкпеқабында сұйықтық жиналу

@ өкпеқабында газдың жиналу

Бронхообструктивті синдром кезінде аускультацияда анықталады:

@ Жайылған ысқырықты құрғақ сырылдар

@ Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды көпіршікті сырылдар

@ Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар

@ Дем алудың қиындауы

@ Орта көпіршікті сырылдар

Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ұзақ жылдар бойы ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу, қан түкіру пайды болды. Клиникалық хаттама бойынша тез арада келесі дәрі дәрмекті тағайындау қажет:

@ Гепарин+тромболитиктер

@ Антибиотиктер+ оксигенотерапия

@ Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия

@ Ниттраттар+ААФ ингибиторлар

@ Кальций антагонистері+диуретиктер

Бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі ПДШ (пиктік дем шығару) көрсеткіші:

@ Қалыпты жағдайдан төмен

@ Қалыпты жағдайдан жоғары

@ Өзгеріссіз

@ Форсирленген дем шығару көлемімен тығыз байланысты

@ Бронходиляторлар қабылдаумен байланысты емес

Бронхолитиктің ингаляциясынан бірнеше минуттан кейінгі ФДШК₁ (ОФВ₁) нәтижесінің жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады:

@ қайтымды

@ жаңғырту

@ вариабельды

@ мониторинг

@ лабильділік

Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл:

@ бронхоскопия

@ бронхография

@ кеуде құысының ағзаларының R графиясы

@ спирография

@ пикфлоуметрия

25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткен соң 10 минуттан соң басталатын, ал тыныштық жағдайда басылатын ентігу және ұстама тәрізді жөтел. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

@ Физикалық жүктемемен болатын сынама

@ Бронходилатациялық сынаманы сальбутамолмен жүргізу

@ Бронхоскопия жүргізу

@ Спирометрия жүргізу

@ Пневмотахометрия жүргізу

38 жасар науқас, 2 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз:

@ Созылмалы бронхит

@ Пневмоторакс

@ Құрғақ плеврит

@ Крупозды пневмония

@ Бронх демікпесі

Созылмалы бронхитты антибиотикпен емдеу қөрсеткіші:

@ Іріңді қақырық бөлгенде

@ Қолдануға мүлдем болмайды

@ Қан тукіру пайда болғанда

@ Күз, қыс мезгілінде

@ Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін

56 жасар науқас шырышты, көп мөлшердегі іріңді қақырықты жөтелге, үдемелі ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышта цианоз, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары шыны сағат тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы, жайылған құрғақ сырыл. Клиникалық хаттама бойынша тиімді емдеу тактика:

@ Левофлоксацин, Атровент, Амброксол

@ Фуросемид, Сальметерол, Беротек

@ Преднизолон, Атровент, Амброксол

@ Эуфиллин, Милдронат, Интал

@ Беродуал, Гипотиазид, Лазолван

Патогенді анықтағанға дейінгі ауруханадан тыс пневмонияның антибактериальды емінде клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

@ ровамицин

@ бисептол

@ тетрациклин

@ гентамицин

@ цефотаксим

43 жастағы ер адам іс сапар кезінде қонақ үйдің кондицонері, жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея, лейкоцитоз лимфацитопениямен пайда болған. Көрсетілген өзгерістердің мүмкін болатын қоздырғышы:

@ легионелла