@ Кларитромицин per os
@ Гентамицин б/е
@ Сальбутамол к/т
@ Вентолин ингаляциялық
@ Сальбутамол ингаляциялық
ӨСОА бар науқастардың клиникалық хаттамаға сәйкес емінде базистік терапия болып табылады:
@ бронхолитиктерді жүйелі түрду қабылдау
@ оксигенотерапия
@ антибактериальды терапия
@ тыныс жетіспеушілікті коррекциялау
@ муколитикалық және мукорегуляторлық терапия
П. деген 35 жастағы науқаста оң жақтан 3 қабырғаралықта амфорикалық тыныс естіледі. Мүмкін болатын патология:
@ өкпе абсцессі
@ пневмоторакс
@ өкпе гангренасы
@ өкпе эмфиземасы
@ бронхоэктатикалық ауру
Бронхоэктатикалық ауру бар науқаста қатты жөтелгеннен кейін кенеттен ентігу және кеуде құысының оң жағынын ауырсыну пайда болды. Қарап тексергенде кеуде клеткасының оң жағы тыныс алғанда қалынқы, қабырғааралықта томпаюлар, перкуссияда тимпанит байқалады. Науқаста дамыған асқыну:
@ пневмоторакс
@ ателектаз
@ өкпе инфарктісі
@ өкпе эмфиземасы
@ экссудативты плеврит
53 жастағы науқас өкепенің жоғары бөліктік пневмония диагнозымен госпитализацияланды. Қақырықта алтын стафилакокк анықталған. 2 апта өткенен кейін науқас қызба аясында қақырықты 100мл-дей жағымсыз иісті бөлу бастады. Өкпе рентгенограммасында: оң өкпенің жоғары бөлігінің деструкциялық үрдіс анықталды. Оң өкпенің зақымдалған бөлікті резекция жасалған. Отадан кейінгі кезеңде тиімді тағайындау:
@ левофлоксацинді
@ эритромицинді
@ экстенциллинді
@ метронидазолды
@ амоксициллинді
46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:
@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон
@ Ампициллин + гентамицин
@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон
@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия
38 жастағы М. деген науқас ентігуге, құрғақ жөтелге, тершендікке, әлсіздікке, дене температурасының 38С-қа дейін көтерлуіне шағымданады. 3 ай буырын ЖРВИ-мен ауырған. Қарап тексергенде мойын, қолтықасты, шап аймағының лимфатүйіндері 1,5 см дейін ұлғайған және аурсынусыз. Кеуде торшасында түйінді эритема анықталған. Рентгенограммада бронхопульмональдық және медиастинальдық лимфотүйіндердің ұлғаюі анықталды. Қанда ЭТЖ 35 мм/сағ., АЛТ 128 бір/л, АСТ 78 бір/л. Болжам диагнозыңыз:
@ саркоидоз
@ өкпе амилоидозы
@ ауруханадантыс пневмония
@ фиброзирдаушы альвеолит
@ оң өкпенің ошақты туберкулезі
43 жастағы К. деген науқаста 4 ай алдын субфебрильды қызба, аз қақырықпен жөтел, баяу үдейтін ентікпе, әлсіздік пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпеде тыныс әлсіреген, базальдық аймақтарда крепитация естіледі. Рентгенограммада өкпе сүретінің күшеюі. Қанда лейкоциттер 10,5 мың., ЭТЖ 23 мм/сағ. Пенициллинмен жүргізілген терапия жағдайын нашарлауына әкелген – ентігу күшейген. Сыртқы тыныс алу қызметтің тексергенде тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті типі бойынша бұзылысы анықталған. Мүмкін болатын этиологиялық фактор:
@ саңырауқұлақ
@ вирустар
@ токсикалық
@ паразиттер
@ бактериялар
52 жастағы науқас 3-4 ай бойы құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, қызбаның 38,5С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды, медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті клеткалық гранулема анықталған. Ең тиімді емдеу тактикасы:
@ Хлорохин + преднизолон
@ Антибиотик+ муколитик
@ Антипиретик + қақырық түсіретін
@ Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін
@ Оперативті ем + антибиотик
43 жастағы К. деген науқасты 38,5С-қа дейін қызба, қалтырау, тершендік, миалгиялар, аз қақырықпен жөтел мазалайды. Объективті: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Өкпеде тыныс әлсіреген, базальдық аймақтарда крепитация естіледі. Рентгенограммада екі жақта инфильтрация анықталған. Қанда лейкоциттер 15,5 мың., ЭТЖ 33 мм/сағ. Сыртқы тыныс алу қызметтің тексергенде тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті типі бойынша бұзылысы анықталған. Sa O2 - 77%. Барынша тиімді емдеу тактика:
@ тыныс алуды қолдау
@ муколитиктерді тағайындау
@ бронхолитиктерді к/а енгізу
@ туберкулостатиктерді тағайындау
@ аминохинолиндерді тағайындау
28 жастағы науқас 4 апта алдын грипптен кейін аурған. Шағымдары: қақырықты жөтелге, субфебрильды температураға, әлсіздікке, тершендікке; оң жақ жауырының төменгі бұрышынын маңында ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенограммада: оң жақта орташа интенсивтілігі ортасында ағаруымен үш бұрышты қараюы, өкпе түбірі кеңейген, түбір маңы аймағында бір-ең сараң ошақтар анықталған. Неғұрлым тиімді тағайындау:
@ антибиотиктерді
@ цитостатиктерді
@ туберкулостатиктерді
@ глюкокортикостероиды
@ аминохинолиндерді
52 жастағы науқас тыныштықтағы ентігуге, ұстамалы құрғақ жөтелге, жүрек қағуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуне шағымданады. Өзің жарты жылдай ауруымын деп санайды, 4 ай алдыңғы рентгенограммасында екі жақтан «пневмония» сияқты өзгерістер анықталған. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температурасы жоғарлаған, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ 28 рет минутына; аускультацияда әлсіреген тыныс және дөрекі крепитация («целлофан сықыры»). Қанда лейкоциттер 12 мың., ЭТЖ 42 мм/сағ. Болжам диагноз:
@ идиопатиялық фиброздаушы алььвеолит
@ өкпе рагі
@ бронх демікпесі, өршу кезеңі
@ пневмония
@ муковисцидоз
52 жастағы науқас тыныштықтағы ентігуге, ұстамалы құрғақ жөтелге, жүрек қағуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуне шағымданады. Өзің жарты жылдай ауруымын деп санайды, 4 ай алдыңғы рентгенограммасында екі жақтан «пневмония» сияқты өзгерістер анықталған. Антибактериальды терапия нәтижесіз – температурасы жоғарлаған, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТАЖ 28 рет минутына; аускультацияда әлсіреген тыныс және дөрекі крепитация («целлофан сықыры»). Қанда лейкоциттер 12 мың., ЭТЖ 42 мм/сағ. Осындай жағдайда тиімді тағайындау:
@ преднизолонды
@ изониазидты
@ ровамицинды
@ метотрексатты
@ ампициллинды
Тыныс жеткіліксіздігінің дәрежесің анықтау үшін ақпаратты:
@ артериалық қанда газдарды анықтау
@ науқастың шағымдары мен анамнезі
@ спирографиялық зерттеу
@ рентгенологиялық зерттеу
@ науқасты физикалық тексеру
Өкпе артериясының тромбоэмболиясына күдіктенгенде клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:
@ морфин + гепарин + реополиглюкин
@ ұзақ әсерлі нитраттар + пелентан
@ тромболитиктер + кальций антагонистрі
@ изокет + дицинон
@ антибиотиктер + варфарин
Антракосиликозбен сырқаттанған 45 жастағы шахтер, жөтелеге, ентігуінің үдеуне, физикалық күштемеге толерантылығы төмендеуіне, әлсіздіктің пайда болуына, тершендікке, қызбаға, салмақ тастауға (2 ай ішінде 4 кг) шағымданады. Өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақтан қатаң тыныс аясында құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. ЭТЖ 23 мм/сағ. Науқастың жағдайының нашарлауына әкелген себептің анықтаудағы ақпаратты әдіс:
@ компьютерлік томография
@ бронхоскопия
@ туберкулиндік сынама
@ компьютерлік спирография
@ қақырықты микрофлораның сезімталдығына егу
Тыныс жетіспеушілігі бар пневмокониозбен ауратын науқаста кіші қан айналым шеңберіндегі қысымын төмендету мақсатында қолданылатын дәрі:
@ нифедипин
@ лазолван
@ варфарин
@ верошпирон
@ ұзақ әсерлі нитраттар
Рецидиверлеуші пневмония, қоюланған қақырықпен, мазасын алатын ұстамалы жөтел, бронхообструктивті синдром, іштін қатаюі, физикалық дамуының тежелуі бар науқаста күдіктенуге болатын ауру:
@ муковисцидоз
@ АИТВ-инфекцисы
@ туа пайда болған эмфизема
@ В1 антитрипсин тапшылығы
@ біріншілік иммунодефицит
Муковисцидоз ауруы бар науқаста клиникалық хаттама бойынша үнемі қабылдауға үшін тиімді тағайындау:
@ креон
@ вобензим
@ панзинорм
@ мезим форте
@ панкреатин
Физикалық күштемемен байланысты бронх демікпесін алдын алу үшін (күштеменің 15-30 минут алдында) қолданады:
@ Бета- агонистерді
@ Кромондарды
@ Ингаляциялық глюкокортикостероидтарды
@ Ксантин туындыларын
@ Лейкотриен рецепторлардың антагонистерін
Өкпелік гипертензиясы бар науқас күштеме кезде жөтелге, бастың айналуына шағымданады. Қарап тексергенде акроцианоз, «бошке» тәрізді кеуде торшасының пішіні, семсер тәрізді өсіндісінде пансистолалық шу, өкпе артериясында II тонның акценті байқалады. Антикоагулянтардың қасысы барша тиімді:
@ варфарин
@ дикумарин
@ неодикумарин
@ синкумар
@ пелентан
Сыртқы тыныстың обструктивті типі бойынша бұзылыс кезінде спирометрияның төмендейтін көрсеткіштері:
1. бірінші минут кезіндегі форсирленген тыныс шығару көлемі;
2. өкпенін өмірлік сиымдылығы;
3. пиктік шығару жылдамдығы;
4. тыныстың минутік көлемі;
5. тыныстық көлемі.
@ 1, 3
@ 1, 2, 3
@ 2, 4
@ 3, 4
@ 1, 2, 5
Фзикалық күштемемен байланысты бронх демікпесіне тән:
@ гипервентиляция
@ тахикардия
@ қоршаған ортаның факторлардың әсері
@ сау адамдарда кездесуы
@ қайталанған күштеме кезінде бронхоспазмның азаюы |
Скачать 468.5 Kb.