пульмо. Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов

• Название: Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 468.5 Kb.
• Имя файла: пульмо.doc
• Тип: Монография; #765948
• страница: 3 из 9

@ стафиллококк

@ хламидии

@ микоплазма

@ пневмококк

Аурухана ішілік пневмония дамиды:

@ стационарға түскен күннен бастап 48 сағаттан кейін

@ стационардан шыққан күннен бастап 48 сағаттан кейін

@ жартылай патогенді қоздырғыштардың полирезистентті штаммдарымен инфекцияға байланысты болып.

@ стационарға түскен мезгілден бастап

@ ағымы ауыр госпитализацияны талап ететін стационардан тыс

Клиникалық хаттамаға сәйкес ауруханаішілік пневмонияның емінің ең тиімді комбинациясы:

@ аминогликозидтер + цефалоспориндер III ұрпағы

@ макролидтер+глюкокортикостероидтар

@ ауыстыру + оксигенотерапия

@ пенициллиндер+ауыстыру

@ тетрациклиндер+макролидтер

68 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ – 55 мм/сағ. Рентгенограммада – плевра құысында сүйық анықталды. Пункция кезінде 900 мл гемморагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысқа қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін клиникалық хаттама бойынша көрсетілген зерттеу әдістері:

@ эксудаттың цитологиялық зерттеулері

@ магнитті резонансты томография

@ трансбронхиальды пункция

@ онкомаркерлерді анықтау

@ компьютерлі томография

Грипптің эппидемиясы кезіндегі пневмонияның жиілігін арттыратын қоздырғыш:

@ микоплазма

@ пневмококк

@ пневмоцист

@ клебсиелла

@ ішек таяқшасы

Пневмококкты пневмонияға күдіктенген кезде клиникалық хаттама бойынша тағайындалады:

@ пенициллиндер

@ аминогликозидтер

@ цефалоспориндер

@ стрептомицин

@ эритромицин

Микоплазмамен шақырылатын пневмония кезіндегі клиникалық хаттама бойынша тиімді препарат:

@ эритромицин

@ тетрациклин

@ цефтриаксон

@ пенициллин

@ бисептол

Жасына қарамайтын ауруханадан тыс ауыр пневмонияның емінде клиникалық хаттамаға сәйкес парентеральді енгізілетін тиімді препараттар комбинациясы:

@ цефалоспориндер III ұрпағы+ макролидтер

@ аминопенициллиндер + аминогликозидтер

@ неомакролидтер+ фторхинолондар

@ цефалоспориндер II ұрпағы+ аминогликозидтер

@ глюкокортикостероидтар+ ) цефалоспориндер II ұрпағы

Пневмониядан пайда болған өкпе абцессінің қоздырғышы болып табылады:

@ Staphulococcus aureus

@ Mycoplasma pneumonia

@ Chlamydia pneumonia

@ Klebsiella pneumonia

@ Streptococcus pneumonia

47 жасар ер кісі бөлімшеге плеврит белгілерімен түсті. Плевральді сарысуындағы Лейкоциттердың саны 1 мл дейін 50000 аса жоғары. Анамнезіде: 20 жыл көлемінде созылмалы бронхитпен ауырған. Соңғы 3 жылда көп мөлшерлі «ауыз толтыра» іріңді қақырықты бөліністер қосылған ойпат себебі:

@ Парапневматикалық плеврит

@ Демкомпенсирленген өкпелік жүрек

@ Плевра мезотелиомасы

@ Плевра эмпиемасы

@ Өкпе карциномасы

Жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктты басынан өткізген 65 жастағы науқаста жайлап ентікпе көбеюде, қалтырау, өкпе клеткасында ауырсынусыз плевра құысында сүйықтық анықталды. Қан анализінде – эозинофилия. Келесі препаратты науқаска тағайындау тиімді:

@ преднизолонды

@ каптоприлды

@ монокардты

@ левофлоксацинді

@ спиронолактонды

25 жасар әйелде оң жақ идиопатикалық плеврит. Анализде жасуша құрамында экссудаттан лимфоциттер басым. Келесі тактиканы қолданған дұрыс:

@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау

@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу

@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау

@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау

@ плевральді қуысқа дренаж жасау

40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі:

@ саркоидоз

@ туберкулез

@ пневмония

@ пневмокониоз

@ аспергиллез

Бронхтық демікпесімен ауыратын, 1 жыл бойы жүйелі кортикостероидтар қабылдаған 58 жастағы әйелдің соңғы кезде жағдайы нашарлаған. Күш түскенде ентікпе, әлсіздік, тез шаршағыштық пайда болған. Қарағанда: перкуссияда кеуденің оң жақ төменгі бөлігінде өкпе дыбысы түйықталған, аускультацияда везикулярлы тынысы әлсіреген. Рентгенологиялық тексеруде – оң жақ плеврада сұйықтық анықталған. Плевралық пункция жасалып, жоғары мөлшерде лимфоциттерден құрайтын лайлы сұйықтық алынған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Туберкулездік плеврит

@ Плевропневмония

@ Диафрагма астылық абсцесс

@ Плевра эмпиемасы

@ Ісіктік плеврит

Өкпе гангренасында дене қызуының көтерілуі келесі сипатта болады.

@ гектикалық

@ интермиттерлеуші

@ дұрыс емес

@ толқын тәрізді

@ тұрақты

Қақырықтың іріңді шірік иісі келесі ауруға тән:

@ бронхоэктаз ауруына

@ крупозды пневмонияға

@ іріңді бронхитке

@ өкпе саркоидозына

@ өкпе рагына

Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:

@ үш қабатты

@ екі қабатты

@ шырышты

@ шырышты іріңді

@ серозды, көпірікті

Бронхоэктаз ауру кезінде, әртүрлі дәрежелі іріңді эндобронхитті анықтайтын әдіс

@ бронхоскопия

@ спирография

@ спирометрия

@ пневмотахометрия

@ рентгенография

Өкпе абсцессі кезінде бронх ағашының зақымдалған ошағын антисептиктармен шаямыз, ошаққа муколитиктерді, антибиотиктарді енгіземіз келесі ушін.

@ бронхиалды түтікті жақсарту

@ бронхообструктивті синдромды емдеу

@ тыныс жетіспеушілігі синдромын емдеу

@ ауруды анықтау

@ зақымдалған ошақта қан айналымды жақсарту

Бронхоэктаздың мөлшерін, формасын, орналасуын анықтау үшін мүмкіндік беретін әдіс:

@ бронхография

@ томография

@ рентгенография

@ рентгеноскопия

@ спирография

52 жастағы науқас бір неше жыл құрғақ жөтелге, физикалық жүктемеден кейнгі ентікпеге, түнгі тершендікке, әлсіздікке, 3 4 ай бойы қызбаның 38,5 С болуына шағымданады. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терісі ылғалды, полилимфаденит. Рентгенографияда: бронхопульмоналды , медиастиналды лимфобездерінің ұлғаюы байқалады. Гепатомегалия. ЭТЖ – 43 мм/сағ. АЛТ, АСТ жоғарлаған. Трансбронхиальды биопсия кезінде өкпеде некрозсыз эпителиоидті клеткалық гранулема анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді емдеу тактикасы:

@ Хлорохин + преднизолон

@ Антибиотик+ муколитик

@ Антипиретик + қақырық түсіретін

@ Туберкулостатиктер + қақырық түсіретін

@ Оперативті ем + антибиотик

35жастағы науқас, ентікпеге, тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауырсынуына, сары түсті көпмөлшерде қақырықпен бірге жөтелге шағымданады. Анамнезінде: 1,5 ай бұрын жедел пневмониямен ауырған. Объективті қарағанда: дене температурасы 38С дейін көтерілген, оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуторлы: өкпенің оң жағында дыбыстың қысқаруы. Аускультативті: бронхиальды тыныс кезінде оң жағында әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Қанда: эритроциттер 3,8 млн., лейкоциттер 9,2 мың, ЭТЖ 29 мм/сағ. Рентген суретінде: оң жақ өкпе суретінде интенсивті қараю дақ байқалады, үлкен емес қуыс диаметрі 2 см горизонтальды бағытта. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Оң өкпенің абсцессі

@ Рецидивті пневмония

@ Бронхоэктатикалық ауру

@ Өкпенің гангренасы

@ Өкпеқап эмпиемасы

42 жастағы наұқас, тәңертенгі ауыз толтыра қайтпайтын қақырықтық жөтелге, қан тукуруге, кеуде торшасындағы ауырсынуына, әлсіздікке, бастың ауруына, дене қызыуның 39С дейін көтерілуіне шағымданады. Анамнезінде: тері жамылғысы сұрша бозғылт, беті ісінкі, арық. Саусақтар барабан таяқша, тырнақтар сағат айнегі тәрізді. Жалпы қан анализі: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 20 мың., ЭТЖ 28 мм/сағ. Бронхографияда: оң жақ төменгі бөлігінде бронхтардың цилиндрлік кеңеюі. Қақырықтың жалпы анализінде: консистенциясы сулы, сасық иісті, үшқабатты, эритроциттермен лейкоциттер тұтас. Сіздің диагнозыңыз:

@ Бронхоэктатикалық ауру

@ Өкпе гангренасы

@ Созылмалы іріңді бронхит

@ Деструктивті пневмония

@ Өкпеқабының эмпиемасы

46 жастағы науқас әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде клеткасында сыздап ауырсынуға, көп мөлшерде жағымсыз иісті қақырықпен жөтелге шағымданады. ТАЖ – минутына 26 рет, оң өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық тыныс алу дыбыс естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. Неғұрлым тиімді тактика:

@ Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу

@ Ампициллин + гентамицин

@ Плазмаферез курсы+ цефтриаксон

@ Өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон

@ Левофлоксацин + инфузиялық терапия

Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста келесі асқынудың дамуы барынша мүмкін:

@ пневмоторакс

@ өкпе эмфиземасы

@ ателектаз

@ өкпе инфаркты

@ экссудативті плеврит

Стафилококкты этиологиялы абсцесстік пневмониямен ауратын науқасқа қорғанылған аминопенициллиндердің пайдасы болмаған жағдайда клиникалық хаттамаға сәйкес тағайындалатын антибиотик:

@ Ванкомицин

@ Цефтриаксон

@ Амикацин

@ Азитромицин

@ Триметоприм

Патологиялық бронхиалды тыныс алу келесі синдромында кездеседі.

@ өкпе тіннің тығыздалуы

@ өкпе тіннің артық ауалындыруы

@ бронх өткізгіштіғінің бұзылыс

@ өкпеқабында сұйықтық жиналуы

@ өкпеқабында газдың жиналы

Созылмалы бронхит келесі жағдайда қойылады:

@ 3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы

@ Қақырықты жөтел 3 ай бойы созылған

@ Қақырықты жөтел тыныс жетілмеумен 1 жылда 2 рет қайталанады

@ Жылында 4 реттен кем болмаған созылған қақырықты жөтел

@ Жіті пневмониядан кейін 8 аптадан сон болған қақырықты жөтел

Бронхообструктивті синдром кезінде аускультацияда анықталады:

@ Жайылған ысқырықты құрғақ сырылдар

@ Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды көпіршікті сырылдар

@ Өкпенің төменгі бөліктерінде сықырлар

@ Дем алудың қиындауы

@ Орта көпіршікті сырылдар

Бронхиалды обструкцияны нақтылау үшін қолданылатын аспап:

@ Пикфлуометрия

@ Кеуде қуысының рентгенографиясы

@ Реопульмонография

@ Кеуде қуысының рентгеноскопиясы

@ Пульсоксиметрия

Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруымен көп жылдар ауыратын науқаста, кеуде қуысының ауырсынуы, ентігу, қан түкіру пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тез арада тағайындалатын қажетті дәрі дәрмек:

@ Гепарин+тромболитиктер

@ Антибиотиктер+ оксигенотерапия

@ Глюкокортикоидтар +оксигенотерапия

@ Ниттраттар+АПП ингибиторлар

@ Кальций антагонистері+диуретиктер

ӨСОАмен (ХОБЛ) ауыратын науқастардың еміне, GOLD 2014 ұсыныстар бойынша, қосу қажет:

@ Бронходилататорларды

@ Мукорегуляторларды

@ Тыныс алу жетіспеушілігін коррекциялау

@ Глюкокортикостероидтарды

@ Антибиотиктерды

Бронхиалды өткізгіштігінің бұзылысы кезіндегі ПДШ (пиктік дем шығару) көрсеткіші:

@ Қалыпты жағдайдан төмен

@ Өзгеріссіз

@Қалыпты жағдайдан жоғары

@ ОФВ мен тығыз байланысты

@ Бронходиляторлар қабылдаудан бөлек

Бронхолитиктің ингаляциясынан бірнеше минуттан кейінгі ФДШК₁ (ОФВ₁) нәтижесінің жедел өсуі немесе адекватты қолдаушы терапиядан сон өкпенің қызметінің баяу жақсаруы келесі терминмен аталады:

@ қайтымды

@ жаңғырту

@ вариабельды

@ мониторинг

@ лабильділік

Диффузды бронхит және бронхтың қабыну дәрежесін анықтайтын тәсіл:

@ бронхоскопия

@ бронхография

@ кеуде құысының рентгенографиясы

@ спирография

@ пикфлоуметрия

Ірі, майда бронхтар зақымданумен жүретін созылмалы бронхит кезінде аускультативті зерттегенде болатын өзгерістер:

@ тыныс шығарғандағы, тыныс алғандағы құрғақ сырылдыр

@ тыныс шығарғандағы ысқырықты сырыл

@ тыныс алғандағы құрғақ сырыл

@ қатқыл емес майда көпіршікті сырылдар

@ майда көпіршікті қатқыл сырылдар

25 жасар ер кісі қалалық баскетбол құрамасының алқасы мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткенсоң 10 минуттан соң болатын,тыныштық жағдайда басылатын ентігу, ұстама тәрізді жөтел. Сіздің диагностикалық тактикаңыз:

@ Физикалық жүктемемен болатын сынама

@ Бронходилатациялық сынаманың сальбутамолмен жүргізу

@ Бронхоскопия жүргізу

@ Спирометрия жүргізу

@ Пневмотахометрия жүргізу

56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейгені, осы жерде перкуторлы дыбыстын тынықталғаны, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынды. Өкпенің басқа бөліктерінде перкуторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Мүмкін болатын диагноз:

@ созылмалы бронхит аясында крупозды пневмония

@ созылмалы бейспецификалық өкпе ауруының тромбоэмболиялық асқыну

@ созылмалы бронхит өршу сатысында

@ экссудативті плеврит

@ өкпе эмфиземасы

38 жасар науқас, 9 жыл бойы шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. 15 жыл бойы шылым шегеді. Соңғы 3 айда 3-ші қабатқа көтерілгенде, жүгіргенде экспираторлы ентікпе пайда болған. Аускультацияда: қатаң тыныс, құрғақ сырыл, Тиффно индексі 55%. Мүмкін болатын диагноз:

@ Созылмалы бронхит

@ Пневмоторакс

@ Крупозды пневмония

@ Құрғақ плеврит

@ Бронх демікпесі

Созылмалы бронхитты антибиотикпен емдеу қөрсеткіші:

@ Іріңді қақырық бөлгенде

@ Қан тукіру пайда болғанда

@ Ұзақ уақыт жөтел кеткенге дейін

@ Қолдануға мүлдем болмайды

@ Күз қыс мезгілінде

Бронх демікпені бронхопульмональді ісіктерімен ажыратпалы диагностика жургізу үшін қолданылатын диагностикалық әдіс

@ Бронхоскопия

@ Спирография

@ Бронхография

@ Спирометрия

@ Пиклуометрия

56 жасар ер кісі шырышты, іріңді қақырықпен жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерің үш бұрышының цианозы, саусақтары ұстағанда мұздай, тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, аяқтарында ісінкілер бар. Аускультативті: везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы, құрғақ сырыл. Тиімді тактиканыз:

@ Левофлоксацин, Атровент, Амброксол

@ Фуросемид, Сальметерол, Беротек

@ Преднизолон, Атровент, Амброксол

@ Эуфиллин, Милдронат, Интал

@ Беродуал, Гипотиазид, Лазолван

62 жасар ер адам көп мөлшерде бөлінетін шырышты, іріңді, қақырықты жөтелге шағымданады. Темекіні 20 жыл шегеді. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерің үш бұрышының цианозы, тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Дем алу кезінде кеуде клеткасының қимылдауы шектелуі, везикулярлық тыныстың әлсіреуі, тыныс шығарудың қысқаруы. Журек ұшы түрткісі пальпацияланады, семсер тәрізді өсіндіде систолалық шу естіледі. ЭхоКГ зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталуы мүмкін:

@ оң қарыншаның гипертрофиясы, дилатациясы

@ сол қарыншаның гипертрофиясы, дилатациясы

@ сол қарыншаның гипертрофиясы, митральді жетіспеушілігі

@ оң қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы

@ сол қарыншаның гипертрофиясы, аортальді жетіспеушілігі

49 жасар ер азамат айқын экспираторлы ентікпеге, ұстама тәріздес тапшы қақырықты жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарап тексергенде: кеуде клеткасы бөшке тәріздес, перкуссияда қорап тәріздес дыбыс естіледі. Аускультацияда: әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығарудың қысқаруы, сирек құрғақ сырыл естіледі. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тағайындау:

@ Ипратропиум бромидті

@ Будесонидті

@ Кромогликат натрийды

@ Амоксиклавты

@ Бекотидты

49 жасар науқас түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамасына, тыныс шығару қиындығына, ысқырықты дем алуы алыстан естілетініне шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс, патологиялық шулар жоқ. ТАЖ 19 рет мин. Бронхоскопияда жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі, гиперемиясы. Фиброгастродуоденоскопияда: өңештін төменгі бөлігінде гиперемия, эрозиялар. Бронх обструкциясының себептері:

@ Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

@Трахеобронхиальді дискинезия

@ Бронхтық демікпе

@ Жүрек демікпесі

@ Тыныс жолдарының паразитарлы аурулары

Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел адам сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 38,2С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы, везикулярлы тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22. ЖЖЖ минутына 90. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау: