пульмо. Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов

• Название: Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 468.5 Kb.
• Имя файла: пульмо.doc
• Тип: Монография; #765948
• страница: 4 из 9

@ Амоксициллинді

@ Ципрофлоксацинді

@ Гентамицинді

@ Эритромицинді

@ Левофлоксацинді

Толық тыныс алғанан кейін тыныс шығару (пиктік жылдамдық шығару) кезіндегі құралатын ауаның максимальді (пиктік) көлемінің жылдамдығын өлшеу әдісі:

@ Пикфлуометрия

@ Спирография

@Пневмотахография

@ Спирометрия

@ Пульстахометрия

Науқас 41 жастағы, «бронхтық демікпе» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, үнемі ентігу ұстамасына, түнгі уақытта жиі болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ФДШК (ОФВ) <60%. Бронхтық демікпенің ауырлық дәрежесі:

@ ауыр персистирленген

@ персистерленген орташа ауырлық

@ астматикалық статус

@ жеңіл персистерленген

@ интермиттирленген

Бронхтық демікпе кезінде қатар жүреді:

@ α-адренергиялық пен β адренергиялық жүйенің тепе теңдігінің бұзылысы

@ β адренергиялық жүйенің гиперсезімталдығы

@ α адренергиялық жүйенің блокадасы

@ Холинергиялық жүйенің активтілігінің төмендеуі

@ β₂ адренергиялық жүйенің активтілігінің жоғарлауы

Бронхтық демікпеде бронх қабырғасының және шырышты қабатының келесі жасушалардың инфильтрациясы анықталады:

@ бұлттық жасушалардың

@ эозинофилдердің

@ нейтрофилдердің

@ Т лимфоциттердің

@ эритроциттердің

35 жастағы науқас әйел, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түңгі мезгілде – 6 8 ге дейін тұңшығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділігі 35%. Мүмкін болатын диагноз:

@ Ауыр дәрежелі бронх демікпесі

@ Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

@ Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі

@ Трахеобронхиальды дискинезия

@ Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

Эндогендік және де экзогендік бронх демікпесінде міндетті патогенетикалық механизмі:

@ Бронхтардың гиперреакциясы

@ Аутоиммундық механизм

@ Аллергиялық реакция, тез түрі

@ Аллергиялық реакция, баяу түрі

@ Гипергаммаглобулинемия

56 жасар науқас тәулігіне 5 6 рет тұншығу ұстамасына, шырышты көпірікті қақырыққа, әр түні әсіресе таңға таяу демікпе ұстамасына шағымданады. Тексеріп қарағанда ТАЖ 28 рет, пиктік жылдамдық шығуы 52%. Сіздің болжам диагнозыныз:

@ Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІІ

@ Бронх демікпесі, орташа дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІ

@ Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршу сатысы, ТАЖ ІІ

@ Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы, ТАЖ ІІ

@ Созылмалы обструктивті бронхит, өршу сатысы, ТАЖ ІІІ

Айқын бронхтық обструкция (ФДШК₁ (ОФВ₁) 30-40%, ПШЖ (ПСВ) 100л/мин) келесі көрініспен жүреді:

@ Гиперкапниямен, гипоксиямен

@ Анемиямен, тромбоцитопениямен

@ Гипопротеинемиямен, анемиямен

@ Гипоглобулиндермен,лимфопениямен

@ Полицитемиямен,эозинофилиямен

Әйел 35 жаста айына 4-5 ретке дейін болатын демікпе ұстамасына шағымданады. ФДШК₁ (ОФВ₁) <70%. Осы науқастың ұзақ нәтижелі емінің негізісін құрайды:

@ Ингаляциялық кортикостероидтар

@ Ұзақ әсерлі ингаляциялық симпатомиметиктер

@ Қысқа әсерлі ингаляциялық симпатомиметиктер

@ Пероральді кортикостероидтар

@ Н1 гистамин блокаторлар

Астматикалық статустың емінің ең негізгі принципі:

@ Кортикостероидтарды парентеральді жолмен енгізу

@ Бронх кеңейткіш дәрілерді парентеральді жолмен енгізу

@ Оттегімен ингаляциясы

@ Ингаляциялық кортикостероидтарды енгізуі

@ Антибиотиктерды парентеральді жолмен енгізу

Науқас ер кісі 32 жаста, аптасына 2-3 рет болатын демікпе ұстамасына, аптасына 2-3 рет түнгі уақытында дем алудын қиындауына байланысты оянғанына шағымданады. Спирографияда: ФТШК1 (ОФВ1) 70%; ФТШК50 (ОФВ50) 60%; ФТШК75 (ОФВ75) 55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді препарат:

@ Будесонид

@ Эуфиллин

@ Кромогликат натрий

@ Триамцинолон

@ Преднизолон

Бронх демікпемен ауыратын науқас күнделікті болатын тұншығу ұстамасына, ал түнгі уақытта ұстама аптасына 2-3 рет болатына шағымданады. Пиктік шығару жылдамдығы (ПСВ) 64%; тәуліктік өзгеруі 38%. Препараттардың ең тиімді комбинациясы:

@ Сальбутамол + Флутиказон

@ Сальметерол+ Амбробене

@ Преднизолон + Теофиллин

@ Сальбутамол + Теофиллин

@ Сальбутамол + Амбробене

34 жастағы әйел, жедел лейкоз бойынша химиотерапия қабылдауда, кеуде қуысында ауырсыну, қан аралас жөтел, тыныштықтағы ентігу пайда болғанын байқады. Көмпютерлік томаграфия зертеуінде: субплевральді ұсақ, тамырлармен байланысқан, дөңгелек көлеңкелер, «Ореол» симптомы - зақымдалған ошақтың айналасында қан құйылулар байқалады. Asp. Fumigatus – көгерген саңырауқұлағына антиген анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

@ аспергиллез

@ кандидоз

@ зигомикоз

@ актиномикоз

@ гиалогифомикоз

Жедел жәрдем бригадасы стационарға ауыр жағдайдағы науқасты жеткізіп әкелді. Қарағанда: ортопноэ жағдайы, ауаны қарпу жағдайда, терісі бозғылт, ылғылды, мойын тамырлары ісінкі. Аускультацияда: бірең сараң сырыл естіледі, ұлкен аумақта тыныс естілмейді, ТАЖ минутына 45 рет. Тахикардия жиілігі минутына 140. АҚҚ 90/70 сын.бағ.б. Бұл жағдай тәулік ішінде сальбутумолды 35 реттен көп қолданғаннан кейін пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу шараларды күре тамырға мына дәрмектен бастау керек:

@ Преднизолон 120-150 мг

@ Эуфиллин 2,4% 10 мл

@ Адреналин 0,1% 1- 0,5 мл

@ Лазикс 1% 2 мл

@ Алупент 0,1% 1 мл

Клиникалық хаттамаға сәйкес (GINA бойынша) жеңіл, орташа аурлық бронхтық демікпенің, өршу кезінде бронхтық обструкцияны тез қайтару үшін тиімді тағайындау:

@ жедел әсерлі бронхолитиктер + пероральды ГКС

@ седатикалық препараттар+ эуфиллин

@ бета2 агонист + антихолинергиялық препараттар ингаляциисы

@ жүйелі ГКС + ұзақ әсерлі бронхолитиктер

@ теофиллинді күре тамырға еңгізу

46 жасар ер кісі 15 жыл бойы ӨСОА-мен ауырады. Соңғы 3 жылда негізгі симптомға тұншығу ұстамасы қосылады. Пульмонологқа ентікпемен, қиын бөлінетін шырышты іріңді қақырықпен, ұстаманың айына 3 4 рет болуына шағымдалып келді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді емдік тактика:

@ Спирива+беклазон+левофлоксацин

@ Пенициллин+серетид+беротек

@ Беродуал+сальбутамол+эуфиллин

@ Сальметорол+ беклазон+спирива

@ Амоксиклав +беклазон +эуфиллин

Созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын науқастардағы өкпе гипертензиясын азайту үшін қолдануға жағымсыз:

@ Обзидан

@ Коринфар

@ Капотен

@ Нитраттар

@Эуфиллин

Созылмалы обструктивті бронхит кезінде қақырықты бактериологиялық зертегенде ассоциоциялық бактерия бөлінген. Сіздің антибактериалды терапия ретінде клиникалық хаттама бойынша тактикаңыз:

@ пенициллиндермен + цефалоспориндер

@ аминогликозидтермен+фторхинолондар

@ макролидтермен + пенициллин

@ аминогликозидтермен+ пенициллин

@ фторхинолондармен+ цефалоспориндер

Науқас 65 жаста, көп мөлшерде шылым шегетін, ұстама тәрізді аралас ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек маңындағы иррадияциясыз оттегі ингаляциясынан соң азаятын қысып ауырсынуынына шағымданып келді. Объективті қарағанда: жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюі, өкпе сабауында II тонның акценті және бөлінуі. Клиниаклық хаттамаға сәйкес комплексті терапия құрамында тиімді препарат:

@ Кальций антагонисттері

@ Бета блокаторлар

@ Жүрек гликозидтері

@ Тұзақша диуретиктер

@ ААФ ингибиторы

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын 65 жастағы науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюіне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың бөлінуі көлемінің артуына, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: тыныс алу жиілігі 28 рет минутына, жүрек соғу жиілігі 92 рет минутына Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Клиникалық хаттама бойынша тиімді тағайындау:

@ Кларитромицинді ішке

@ Вентолинді ингаляциялық түрде

@ Сальбутамолды тамыр ішілік

@ Гентамицинді бұлшық етке

@ Сальбутамолды ингаляциялық түрде

Созылмалы обструциялы бронхитпен ауыратын науқаста клиникалық хаттамаға сәйкес тыныс жетіспеушіліктің негізгі емі:

@ ұзақ оттегімен терапия

@ картикостероидтарды парентеральді енгізу

@ жоғары дозалы вазодиляторларды қолдану

@ глюкокортикостероидтар ингаляциясы

@ антихолиноэргиялық препараттардың ингаляциясы

72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Неғұрлым тиімді тактика:

@ кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромид

@ амоксиклав + гентамицин + бромгексин

@ кларитромицин + преднизолон + бромгексин

@ тетрациклин + метрогил + лазолван

@ цефуроксим + амброксол + сальбутамол

52 жасар әйел 1 жылдан аса үдемелі ентігуге шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада сыртқы дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Осы жағдайда клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді әрі қауіпсіз комбинация:

@ преднизолон+ колхицин

@ пенициллин +преднизолон

@ преднизолон + циклофосфамид

@ колхицин+циклофосфамид

@ преднизолон+ азатиоприн

Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит кезіндегі өкпе аускультацияда естіледі:

@ барлық өкпе алаңында сықыр

@ дем алу фазасының ұзаруы

@ дем шығару фазасының ұзаруы

@ барлық өкпе алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар

@ барлық өкпе алаңында ылғалды сырылдар

30 жастағы науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің гомогенді емес қараюы, көкірекаралықтың зақымдалған жаққа ығысуы анықталды. Келесі ауру туралы ойлауға болады:

@ Өкпе ісігі

@ Казеозды пневмония

@ Өкпенің цирротикалық туберкулез

@ Экссудативті плеврит

@ Спонтанды пневмоторакс

52 жастағы науқас. Сонғы 3 айда ылғалды жөтел, субфебрильді қалтырау, үдемелі ентігу пайда болғаның байқаған. Өкпелердің төменгі бөліктерінде «целлофан сықыры» тәрізді үйкеліс шуы естіледі. Спирографияда: ӨТС (ЖЕЛ)–55%, ФДШЖ₁ (ОФВ1) 60%, Тиффно индексі 110%, ӨМВ (МВЛ) 35%. Өкпе рентгенограммасында: фиброзды компонент әсерінен өкпе суретінің күшейуі. Коммпьютерлік томографияда мүмкін болатын сурет:

@ «күңгірт шыны», «ұялы өкпе» симптомы

@ өкпенің жоғарғы аймағындағы инфильтративті қараю

@ өкпе түбір аймағындағы лимфатүйіндердің тығыздалуы , ұлғайуы

@ екі өкпенің төменгі бөлігінің көлемді инфильтративті дақтар

@ шашыранқы ошақты қара дақтар

К. деген науқас, 54 жаста, Бір жыл бойы мазалаған шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігу, құрғақ жөтел, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсеңдеуі және «целлофанның сытырына» ұқсас крепитация естіледі. Компьютерлік томограммада өкпенің базальды бөлімдерінде екі жақты «бұлыңғыр шыны» сияқты өзгерістермен ретикулярлы өзгерістер, байқалады. Осы жағдайда қолайлы фармакотерапия:

@ Глюкокортикоидтар

@ Цитостатиктер

@ Антибиотиктер

@ Бронхолитиктер

@ Муколитиктер

К. деген науқас, 54 жаста, Соңғы бір жыл ішінде шамалы физикалық жүктеме кезіндегі еңтігу, құрғақ жөтел, әлсіздікке шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде – өкпенің төменгі бөлімдерінде перкуторлы дыбыс қысқарған, аускультация кезінде осы облыстарда везикулярлы тыныстың бәсендеуі және «целлофанның сықырына» ұқсас крепитация естіледі. Ең ақпаратты зерттеу әдісі:

@ Өкпенің компьютерлік томографиясы

@ Фибробронхоскопия

@ Шолу рентгенографиясы

@ Өкпенің сцинтиграфиясы

@ Спирография

Ацинустың (өкпе тіннің функциональдық бірлігі) анатомиялық құрылымына кіреді:

@ Терминальды бронхиолалар, альвеолалар, альвеолярлық перделер

@ Ошақтық бронхтар, терминальды бронхиолалар, альвеолалар

@ Альвеолалар, альвеолярлық перделер, жүйке жалғаулары

@ Альвеолалар, аралық тін, тамырлар

@ Ошақтық бронхтар, терминальды бронхиолалар, жүйке жалғаулары

Көкірек аралық лимфатүйіндердің саркоидозбен зақымдалуын анықтау үшін ең тиімді тәсіл:

@ лимфатүйін биоптатын гистологиялық зерттеу

@ кеуде клеткасының томографиясы

@ торакоскопия жасау

@ өкпені радиоизотоптық сканерлеу

@ сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу

50 жастағы әйел құрғақ жөтел, ентігу, кеудесіндегі ауырсыну, субфебрильді қалтырауға шағымданады. 3 ай ішінде 5 кг арықтаған. Антибактериялды терапия нәтиже бермеген. Объектвті: тізесінде түйінді эритема, өкпесінде қатаң тыныс. Қанда: лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 45мм/сағ, СРБ+++. Квейм сынамасы оң. КТ-графияда: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы түрде контурлары айқын емес көп ошақты көлеңке, фиброз, көкірек аралық, түбірдегі лимфа түйіндердің ұлғайуы, калцинозсыз. Мүмкін болатын диагноз:

@ өкпенің, лимфа түйіндердің саркоидозы

@ пневмокониоз

@ идиопатикалық альвеолит

@ токсикалық экзогенді альвеолит

@ өкпенің инфильтративті туберкулезі

42 жастағы ер кісіде рентген суретінде өкпенің орттаңғы-төменгі бөлігінің екі жақты майда ошақты диссеминация, өкпе түбірінің кеңеюі анықталған. Осы уақытта туберкулез таяқшаларына сезімталдығы теріс. Мүмкін болатын диагноз:

@ Аденоматоз

@ Пневмокониоз

@ Гемосидероз

@ Саркоидоз

@ Альвеолит

28 жастағы әйел адам бірнеше күн бойы тез әлсіздікке, құрғақ жөтелге, жүрген кездегі ентігуге, тобық буынының ауырсынуына, дене ыстығының жоғарылауына шағымданады. Полиметалл руднигінде есепші болып жұмыс істейді. Объективті: жіліңшек, білек аймақтарда түйінді эритемалар. Рентгенографияда: лимфотүйіндердің ұлғаюы есебінен өкпе түбірі кеңейген. Мүмкін болатын диагноз:

@ Саркоидоз

@ Лимфогранулематоз

@ Пневмокониоз

@ Туберкулез

@ Созылмалы бронхит

27 жастағы науқас әйел пульмонолог дәрігерінін қабылдауында дене қызуының жоғарлауына, артралгияға, жөтел, ентігуге шағымданады. Қарағанда: денесінде түйінді эритема байқалады. Терең көрсеткіш Компютерлік томографияда «ұйялы өкпе» сурет анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

@ Глюкокортикоидтарды

@ Бронходиляторларды

@ Антибиотиктерді

@) Цитостатиктерді

@ Иммуномодуляторларды

32 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, салмағының төмендеуіне, құрғақ жөтелге, ентігуінің күшеюіне шағымданады. 2 жыл көлемінде өзін ауыру деп сезеді. Қараған кезде: диффузды көгеру, саусақтары барабан таяқшалар, тырнақтары сағат әйнегі тәрізді, перкуссия кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбыс тұйықталған. Аускультацияда: сол аймақта сықыр естіледі. Аздаған тахикардия ЖЖЖ 100 рет мин, АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: аздаған лейкоцитоз 10х10⁹/л сол жаққа ығысуімен, ЭТЖ 25 мм/сағ. Протеинограммада диспротеинемия гамма глобулин жоғарлауымен. Рентгенограммада: екі жақты төменгі базалды бөлігінде әртүрлі ашықтықта инфильтрация анықталды. Диагностикада мәлімет беретін әдіс:

@ Өкпенің түзу нысаналы биопсиясы

@ Кеуде клетканың компьютерлік томографиясы

@ Бронхтың шайылған суының зерттеуі

@ Ангиопульмонография

@ Фибробронхоскопия

И. атты 40 жастағы әйел науқас, әлсіздікке, сары жасыл қақырықты қарқынды жөтелге, сол жақ кеуде торшаның ауырсынуына, дене температурасының 37,6С дейін жоғарлауына, аздау физикалық күш тускенде ентігудің күшеюіне шағымданады. Анамнезінде: 15 жастан бастап күніне 1 пачка темекі шегеді, жиі тұмауға шалынады, таң ертенгі уақытта іріңді қақырықты жөтел мазалайды. Сіздің диагнозыңыз:

@ Созылмалы бронхит

@ Аурунадантыс пневмония

@ Бронх демікпесі

@ Өкпе эмфиземасы

@ Өкпе саркоидозы

32 жастағы ер адамда кеуде торшаның R графиясында динамикада тез арада пайда болатын жұқа қабырғалық құыстар анықталды, олардың өлшемдері тез арада өседі, антимикотикалық ем қолдануда тез арада қайтады, кейбір кезде жоғалып та кетеді. Бұл рентгенологиялық сурет келесі ауруды еске салады:

@ кандидопневмонияны

@ кавернозды туберкулёзді

@ өкпе абсцессін

@ бронхоэктаз ауруды

@ пневмокониозды

38 жастағы әйел науқас ұзақ мерзімінде антибиотик, стероидты гормондармен емделген, сәулелі терапия кезінде пневмонияның клиникалық белгілері байкалып әрі қарай үрдіс сепсис сияқты жайылған. Өкпеде жұқа қабырғалық тез іріңдейтін құыстар анықталды. Жыныс мүшелерінен сүзбе тәрізді сөл пайда болды. Теріс эффект беретін дәрі:

@ левофлоксацин

@ амфоглюкамин

@ леворин натрий тұзы

@ микогептин

@ нистатин

Симптомсыз, субклиникалық, баяу турде өтетін бас мидың, тері, кілегей қабаттың біріншілік зақымдайтын, өте сирек жағдайда өкпе зақымдалуымен өтетін сырқат: