пульмо. Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов

• Название: Пульмонология для интернов терапевтов по модулю на 20152016 у г. (каз) 360 вопросов
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 468.5 Kb.
• Имя файла: пульмо.doc
• Тип: Монография; #765948
• страница: 8 из 9

@ арнайы туберкулезге қарсы терапия тағайындау

@ кең спекторлы антибиотикті интраплевральді енгізу

@ кең спекторлы антибиотиктерді тағайындау

@ екі антибиотиктерді косарлана тағайындау

@ плевральді қуысқа дренаж жасау

40 жасқа дейінгі науқастарда экссудативті плевриттің жиі болатын себебі:

@ саркоидоз

@ туберкулез

@ пневмония

@ пневмокониоз

@ аспергиллез

25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37С көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде өзгеріссіз. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып клиникалық хаттама бойынша келесі антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді:

@ амоксициллинді

@ гентамицинді

@ азитромицинді

@ доксициклинді

@ ципрофлоксацинді

Стафилакоккты этиологиялы абсцесті пневмониясы бар науқасқа клиникалық хаттамаға сәйкес қорғалған амминопинициллиндердің әсері болмаса, келесі антибиотик тағайындау дұрыс:

@ ванкомицинді

@ цефтриаксонды

@ амикацинді

@ азитромицинді

@ триметоприм ді

35 жастағы ер адам 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Соңғы бір сағат ішінде беротекті 3 рет қолданды. Тиімді емдеу тактикасы:

@ преднизолон 30-60 мг күре тамырға

@ теофиллин per os

@ эуфиллин 2,4% 10 мл күре тамырға

@ вентолин небулайзер арқылы

@ беротекпен ингаляцияны жалғастыру

Бронх демікпесімен ауыратын 42 жастағы науқас әйел аптасына бірнеше рет пайда болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бір айға жуық мазаламаған. Қаралар алдында жөтел мен ентігу беротекке басылмаған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүр қалыпта, айқын ентігу, сырылдар алыстан естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

@ метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к/т, оттегі

@ вентолин небулайзер арқылы, оттегі

@ преднизолон к/т 30 60 мг, оттегі

@ преднизолон к/т 30 мг, эуфиллин к/т, оттегі

@ фенотерол к/т, отттегі

ӨСОА ауыратын 72 жастағы науқас суықтаудан кейін пайда болған ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақта төменгі бөлігінде өкпе тінінің инфильтрациясы анықталған. Науқасқа неғұрлым тиімді тағайындау:

@ кларитромицин

@ линкамицин

@ гентамицин

@ тетрациклин

@ преднизолон

62 жастағы ер адам, екіншілік эритроцитозбен, декомпенсацияланған өкпе тектес жүрек және тыныс жеткіліксіздігімен жүретін ӨСОА-мен ауырады, ұстамалы түрде кеуде қуысы аймағындағы ауырсыну пайда болды. Тексергенде: ТАЖ 18 рет/мин, ЖЖЖ 100 рет/ мин, АҚҚ 120/80 мм.с.б.б. Тыныс жетіспеушілік асқынуына келесі дәрі шақырады:

@ морфин

@ изокет

@ аналгин

@ баралгин

@ нитроглицерин

ӨСОА ауыратын 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс аясында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Науқасқа неғұрлым тиімді тағайындау:

@ амоксиклавты

@ монтелукасты

@ микосисты

@ будесонидті

@ преднизолонды

39 жастағы ер адам алкогольді көп мөлшерде қолданғаннан кейін 40 С-қа дейін қызба, кеуде қуысындағы ауырсыну, құсу мазалаған. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біркелкі тығыз массивті қараюы. Массивті антибактериальды терапияға қарамастан жағдайы нашарлаған, лейкопения дамыған, ЭТЖ 52 мм/сағ. Қақырық анализінде алтын стафилококк анықталды. 1аптадан кейін рентгенде массивті қараюы өкпенің тек жоғарғы бөлігінде емес және де ортаңғы бөлігінде де орналасқан және деструкция ошақтары анықталған. Мұндай жағдайда барынша тиімді емдік тактика:

@ лобэктомия жүргізу

@ левофлоксацин тамыр ішіне енгізу

@ плазмаферез курсын жүргізу

@ тиенам, метрагил тағайындау

@ цефтриаксон, нетромицин

46 жастағы ер адам жалпы әлсіздікке, субфебрилитетке, оң жақ кеуде қуысының сыздап ауырсынуына, көп мөлшерде жағымсыз иісті іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТАЖ 26 рет/мин. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфорикалық дыбыс. Рентгенде: өң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталған. Мұндай жағдайда барынша тиімді емдік тактика:

@ моксифлоксацинді қуысқа енгізу

@ өкпенің бөлігін резекциялау

@ плазмаферез курсын жүргізу

@ левофлоксацинді инфузия

@ ампициллин иньекциясын жасау

48 жастағы әйел жөтелге, ентігуге, субфебрильды қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Ұзақ уақыт антибактериальды терапия нәтиже бермеген. Қарап тексергенде полилимфаденит, гепатоспленомегалия анықталған. Рентгенде бронхопульмональдық және медиастинальдық лимфоутүйіндердін ұлғайғаны анықталды. ЭТЖ 34 мм/сағ., АЛТ 98 бір/л, АСТ 79 бір/л. Компьютерлік томограммада ұлғайған кеуделік лимфоутүйіндер. Мәлімет беретін диагностика әдісі:

@ өкпенің трансбронхиальды биопсиясы

@ эхокардиография

@ бронхография

@ магнитно-резонанстік томография

@ кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

Қақырық бойынша өкпе тінінің деструкциясы туралы айқын белгі:

@ эластикалық талшықтар

@ лейкоцит

@ Шарко Лейден кристалдары

@ Кушинг спиральдары

@ эритроциттер

30 жасар наіқаста рентгенограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараюы, көкірекаралықтың зақымдануы жаққа ығысуы, осындай рентгенограмма келесі ауру туралы ойландырады:

@ өкпе ісігі

@ казеозды пневмония

@ цирротикалық өкпе тіберкулезі

@ экссудативті плеврит

@ спонтанды пневматоракс

Дауыс дірілінің әлсіреуі болады:

@ гидроторакста

@ пневмонияда

@ өкпе ателектазында

@ өкпе инфарктында

@ өкпе ісігінде

Транссудаттың болуы келесі жағдайға тән:

@ бауыр циррозына

@ жүйелі қызыл жегіне

@ плевра мезателиомасына

@ жедел пневмонияда

@ өкпе туберкулезында

Плевра эмпиемасының даму себептері:

@ бактериалді пневмония

@ өкпе абсцессі

@ өкпе обыры

@ плевра мезателиомасы

@ өкпе туберкулезі

Бронхоэктатикалық ауруда қақырықтың сипаты:

@ үш қабатты

@екі қабатты

@ шырышты

@ шырышты іріңді

@ серозды, көпірікті

43 жастағы әйел дене температурасының 38,5С-қа дейін көтерлуіне, тізе және шынтақ буындардың ауырсынуына, үдемелі ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде түйінді эритема анықталған. Ренгенограммада екі жақтанда өкпелердің мөлдірлігі аясында түбір маңы лимфотүйіндер ұлғайған элипс пішінді. Қабылдаған антибактериальды терапия нәтиже бермеген. Сіздің диагнозыіыз:

@ саркоидоз

@ туберкулез

@ актиномикоз

@ альвеококкоз

@ пневмокониоз

45 жастағы ер кісі кеуде клеткасының оң жағында тыныс алған кезде күшеетін ауырсынуға, дене температурасының 38,5С-қа дейін көтерлуіне, жалпы әлсіздікке, тершендікке шағымданады. Ауырғанына 2 апта болды. Объективті: ТАЖ 26 рет минутына. Тыныс алғанда кеуде клеткасының оң бөлігі қалыңқы, жауырынасты аймақта перкуторлы дыбыс түйықталған және дауыс дірілі әлсіреген, сол жерде тыныс айқын әлсіреген. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Пульс 100 рет минутына. Қан анализінде: лейкоциттер 12 мың., таяқшаядролы 13%, лимфоциттер 43%, ЭТЖ 38 мм/сағ. Болжам диагноз:

@ экссудативті плеврит

@ ателектаз

@ пневмония

@ спонтанды пневмоторакс

@ өкпенің инфильтративті туберкулезі

27 жасар ер кісіні, бала кезінен үнемі жиі өршуімен жүретін өнімді жөтел мазалайды. Бронхографияда: бронхтардың сегменттері мен субсегменттерінде локальді, айқын шектелген кеңеюлер анықталды. Ангиопульмографияда: артериялар жұқа, ауалы кистозды қуыстарды айнала орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:

@ өкпенің кистозды гипоплазиясы

@ пневмосклероз

@ шектелген эндобронхит

@ диффузды эндобронхит

@ өкпенің қарапайым гипоплазиясы

53 жастағы ер кісіні жөтелгенде және қозғалыста күшеетін кеуде құысының сол бөлігінде ауырсынуға шағымданады. Объективті: дене температурасы 38С. Сол өкпенің төмеңгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, әлсіреген везикулярлы тыныс, крепитация анықталды. Өкпенің рентгенологиялық көрінісінде: шекарасы айқын емес, өкпе түбірінде периваскулярлы тығыздалған жолмен дөңгелек көлеңке, маңында бөлікаралық плевраның тығыздалуы анықталады. Қақырық анализінде сәулелік саңырауқұлақтар өсуі анықталды. Болжам диагноз:

@ актиномикоз

@ кандидоз

@ зигомикоз

@ аспергиллез

@ гиалогифомикоз

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар ер кісіде өлімге ықтимал әкелген асқынуы:

@ жедел тыныс жетіспеушілігі

@ спонтанды пневмоторакс

@ пневмония

@ экссудативті плеврит

@ өкпе артериясының ұсақ бұтақтардың тромбоэмболиясы

23 жастаға ер кісі дене температурасының 39 С-қа дейін көтерлуін, аз мөлшерде қақырықпен жөтелді, кеуде клеткасының ауырсынуын, әлсіздікті байқаған. Қанда: лейкоциттер 10 мың., ЭТЖ 36 мм/сағ. Келесі зерттеуді тағайындау тиімді:

@ кеуде клеткасының рентгенографиясы

@ спирография

@ бронхоскопия

@ кеуде клеткасының компьютерлік томографиясы

@ плевра құысының ультрадыбыстық зерттеуі

Т. деген 38 жастағы науқасты 5 күн бойы жөтел аздаған қақырықпен, дене температурысының 38 С-қа дейін жоғарлауы, әлсіздік мазалайды. Өкпе рентгенограммасында: оң өкпенің төмеңгі бөлігінде біркелкі емес ошақты көленке анықталды. Болжам диагнозыңыз:

@ ошақты пневмония

@ өкпенің қатерлі ісігі

@ жедел бронхит

@ крупозды пневмония

@ өкпенің ошақты туберкулезі

Науқас 16 жас, техникумда оқиды. Тұмау ауру аясында дене температурасы жоғарлап, кеуде клеткасында күйдіру сезімі, ұстама тәрізді жөтел сары жасыл түсті қақырықпен, бұлшық еттердегі ауырсынуы, бас ауру, сұықта аяқ-қол саусақтарында ауырсыну пайда болды. Топта бірнеше адам ауырғанын байқады. Физикальды тексеру барысында өкпеде қатқыл тыныс, оң жақта төмеңгі бөлігінде бір-ең сараң құрғақ сырылдар естіледі. Мүмкін болатын қоздырғыш:

@ микоплазма

@ хламидия

@ клебсиелла

@ пневмококк

@ стафилококк

М. деген 62 жастағы науқас маскүнем, далада ұқтап қалғаннан соң келесі шағымдары пайда болғаның байқады: қалтырау, тершендік, кеуде клеткасының оң жағының жоғары бөлігінде ауырсыну, қоңыр түсті жағымсыз иіспен қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік. Көп шылым шегеді. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, ентігу, жүдеу, кеуде клеткасының оң жағының жоғары бөлігінде өкпелік дыбыстың түйықталуы, құрғақ және орта-ірі көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. АҚҚ 80/60 мм сын.б.б. ЖСЖ 122 рет минутына. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

@ цефепимді

@ экстенциллинді

@ метронидазолды

@ феноксиметилпенициллинді

@ амоксициллина/клавуланатті

Т. деген науқас, 67 жаста, маскүнем және көп шылым шегеді. Салқын тиюден кейін ауыр жағдайда келесі шағымдармен ауруханаға түсті: кеуде клеткасының сол жағының ауырсынуы, шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, айқын ентігу. Қарап тексергенде науқас тынымсыз, тері жамылғысы жер түстес, ТАЖ 36 рет минутына. Аускультацияда өкпеде сол жаурын асты аймағында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары түйіқталған, ЖСЖ 104 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм сын.б.б. Рентгенограммада сол өкпенің төменгі болігінің массивті инфильтрациясы анықталды. Науқаста дамыған асқыну:

@ тыныс жеткіліксіздігі

@ миокардит

@ өкпе артериясының эмболиясы

@ инфекциялық-токсикалық шок

@ ересектердегі респираторлық дистресс-синдромы

Өкпе абсцессымен асқынған пневмонияның емінде кли никалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

@ офлоксацинді

@ цефазолинді

@ гентамицинді

@ азитромицинді

@ ампициллина/сульбактамды

Қант диабеті, созылмалы алкоголизммен сырқаттанған науқаста пневмониялар жиі грам теріс флорамен байланысты. Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі препаратты тиімді тағайындау:

@ левофлоксацинді

@ ампиоксті

@ амикацинді

@ неомицинді

@ пенициллинді

Стафилакоккты декструктивті пневмония аясында сепсис дамыған кезде науқастың емдеу жоспарына клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді қосымша тағайындау:

@ цефтазидимді

@ метридті

@ имипинемді

@ линкомицинді

@ рифампицинді

Бронхтық өткізгіштігінің патогенетикалық механизмінің бұзылысының біреуне дәрілік терапия әсер ете алады:

@ бронхтардың шырышты қабатының ісінуіне

@ трахеобронхиальдық дискинезиясына

@ мукоцилиарлық жетіспеушілігіне

@ бронхтардың гиперпластикалық өзгерістеріне

@ ұсақ бронхтардың экспираторлы коллапсына

25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37С көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде өзгеріссіз. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып клиникалық хаттама бойынша келесі антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді:

@ лазолванды, жылы сүйықтықты ішу

@ ципрофлоксацинді

@ метрогил, гентамицинді

@ амоксиклав, бронхолитинді

@ бромгексин, тетрациклинді

Жеңіл бронхообструкциямен (ФТШЖ₁> 50%) созылмалы бронхиты бар, өршуі анда-санда болатын (жылына 4 реттен аз) және қосымша аурулары жоқ 65 жасқа дейінгі науқастарға тиімді тағайындау:

@ феноксиметилпенициллинді

@ макролидтерді

@ доксициклинді

@ амоксициллинді

@ фторхинолондарды

38 жастағы науқасты ұзақ уақыт тұншығу ұстамалары, экспираторлық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамалары беротекпен басылады, екі жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдайды. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы 65%. Неғұрлым тиімді базистік терапия:

@ будесонид

@ теотард

@ атровент

@ сальмотерол

@ дексаметазон

67 жастағы науқаста постинфарктық кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия аясында орта дәрежелі ауырлық бронх демікпесінің өршуі байқалған. Неғұрлым тиімді базистік терапия:

@ флюнисолид

@ теотард

@ атровент

@ сальметерол

@ преднизолон

25 жасар ер кісі спортпен белсенді шұғылданатын, мынадай шағымдармен қаралды: жаттығу біткенсоң 10 минуттан соң болатын ұстама тәрізді жөтел және ентігу, ал тыныштық жағдайда басылады. Диагностикалау үшін ақпараттық зерттеу әдісі:

@ физикалық жүктемемен болатын сынама

@ бронходилатациялық сынаманың сальбутамолмен жүргізу

@ бронхоскопия жүргізу

@ спирометрия жүргізу

@ пневмотахометрия жүргізу

Құық безінің аденомасы аясында бронх демікпесі бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін клиникалық хаттамаға сәйкес көрсетілген дәрі:

@ атровент

@ эуфиллин

@ астмопент

@ теофиллин

@ сальбутамол

35 жастағы науқасты сальбутамол ингаляциясымен басылатын, анда-санда болатын экспираторлы тұншығу ұстамалар мазалайды. Ұстама кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңде ФТШЖ₁ 80-85% қалыпты жағдайдан. Болжам диагноз:

@ бронх демікпе, интермиттирлуеші

@ бронх демікпе, жеңіл

@ бронх демікпе, орта ауырлық

@ созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл

@ созылмалы обструктивті бронхит, орта ауырлық

ӨСОА бар науқастардың емдеу жоспарына қосымша тағайындау қажет:

@ бронходилататорларды

@ мукорегуляторларды

@ тыныс жеткіліксіздігінің коррекциясын

@ глюкокортикоидтарды

@ қабынуға қарсы терапияны

72 жастағы көп жыл бойы ӨСОА мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Неғұрлым тиімді тактика:

@ кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

@ амоксиклав + гентамицин + бромгексин

@ кларитромицин + преднизолон + бромгексин

@ тетрациклин + метрогил + лазолван

@ цефуроксим + амброксол + сальбутамол

ӨСОА ауыратын 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің күшейгеніне, сарғыш жасыл түсті қақырықтың мөлшерінің артуына, субфебрильді температураға шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына 28 рет, ЖСЖ минутына 92 рет. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс алу, құрғақ ысқырықты сырылдар. Неғұрлым тиімді тағайындау: