Гос.задачи итоговый. Пульмонология задача 3
 Скачать 269.77 Kb.
|
|
Задача № 152 Больной Д., 28 лет, житель села, обратился к ревматологу с жалобами на припухлость и боли в правом коленном суставе, не может самостоятельно передвигаться. При активном опросе отмечает повышение температуры тела до 38°С, боли в костях, мышцах, разбитость, сильные боли в пояснице, левой ноге. Из анамнеза: болен в течение 7 месяцев - неоднократно обращался в участковую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5ºС, боли в костях и мышцах, разбитость. Всякий раз по поводу ОРЗ получал короткими курсами бисептол, гентамицин: самочувствие улучшалось, но ненадолго – через 2 – 3 недели все симптомы возвращались. Неделю назад вновь появились жалобы, обратился к сельскому «костоправу», который провел сеанс массажа, костных вытяжений, но после этого состояние только ухудшилось. Занимается выращиванием и продажей скота. Объективно: состояние средней тяжести, телосложение астеническое, кожа лица бледная. Правый коленный сустав слегка отечен, кожа над ним гиперемирована, при пальпации слегка болезненный. Все группы лимфоузлов увеличены до размера фасоли. В лёгких патологии не выявлено. На верхушке сердца выслушивается раздвоение I тона, короткий систолический шум. Печень на 3 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Положительны симптомы Эриксена и Нахласа. Анализ крови: эр. –3,9• 1012 , л - 4,2 • 109; п - 2; с - 39; лимф. - 47; м -12; СОЭ - 12 мл/час. Реакция Хеддельсона - 1:400. На рентгенограмме сустава - разрастание костной ткани, экзостоз. Вопросы: Выделите клинические синдромы. Синдромы полиартита, гепато- и спленомегалии. жалобами на припухлость и боли в правом коленном суставе, не может самостоятельно передвигаться. При активном опросе отмечает повышение температуры тела до 38°С, боли в костях, мышцах, разбитость, сильные боли в пояснице, левой ноге. Из анамнеза: болен в течение 7 месяцев - неоднократно обращался в участковую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5ºС, боли в костях и мышцах, разбитость. Всякий раз по поводу ОРЗ получал короткими курсами бисептол, гентамицин: самочувствие улучшалось, но ненадолго – через 2 – 3 недели все симптомы возвращались. Правый коленный сустав слегка отечен, кожа над ним гиперемирована, при пальпации слегка болезненный. Все группы лимфоузлов увеличены до размера фасоли. Положительны симптомы Эриксена и Нахласа. Реакция Хеддельсона - 1:400. На рентгенограмме сустава - разрастание костной ткани, экзостоз. Необходимы ли консультации специалистов? Инфекционист Диагноз. Хронических бруцеллез, локомоторная форма, фаза обострения, образование новых очагов инфекции. Проанализируйте тактику ведения больного в участковой больнице и лечение у «костоправа». Жителю сельской местности, имеющего контакт с животными, при наличии суставного синдрома, проявляющегося артритом и протекающего с повышенной температурой с ознобами, необходимо исключать бруцеллез Тактика лечения. Лечение: антибактериальное лечение в течение 45 дней доксициклином + антибиотики, фторхинолоны, химиопрепараты (с их сменой), нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение. Задача № 153 Больная 22 лет жалуется на частые выделения из половых путей, боли внизу живота, боли в суставах, раздражительность. Боли в поясничной области, сердцебиение. Менархе с 16 лет, болезненные, регулярные. Во время месячных заметила кровотечения из прямой кишки. Страдает бесплодием. Перенесенные заболевания: цистит, артрит, конъюнктивит, бесплодие. При осмотре – пониженного питания, кожные покровы бледные. Над легкими и сердцем без патологических изменений. АД 100/70 мм рт.ст. Анализ крови – эр – 3,1х1012/л, Hb – 96 г/л. Осмотрена гинекологом: шейка матки коническая, тело матки небольших размеров, ограничено в подвижности. За маткой ниже крестцово-маточных связок определяется плотное бугристое безболезненное образование. Вопросы: Чем обусловлено общее состояние больной? Чем обусловлена анемия? Чем объяснить кровотечение из прямой кишки? О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные исследования необходимо провести? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. Консультация какого специалиста необходима? Ответы: Болевым синдромом и анемией. Кровотечением из прямой кишки. Совпадение болей внизу живота, кровотечения из прямой кишки с месячными свидетельствует о гинекологической патологии. Эндометриоз прямой кишки. Железодефицитная анемия. Ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия. Геморрой с глубокими узлами, рак прямой кишки. Консультация проктолога. Задача № 154 Ребенку 4 месяца. Родился в феврале. Находится на искусственном вскармливании (смесь «Малыш», 5% манная каша). Капризный, беспокойный, часто вздрагивает, отмечается повышенная потливость, в основном головы. На коже обильная потница. Большой родничок 3,5x3,5 см, края податливые, краниотабес. Уровень Са в сыворотке крови - 2,25 ммоль/л. Уровень фосфора – 0,8 ммоль/л. Вопрос: Поставьте развернутый клинический диагноз. Рахит, 1 легкая степень, острое течение, период разгара. фосфоропеническая форма Составьте план лечения. Лечебная доза вит Д 1000-1500 ме, после лечеия профил доза 100-200 ме/сут Препараты кальция жидкий кальций Форнекс 5 мл 2р/д месяц в смеси лимонным соком , массаж гимнастика свежий воздух пребывание на солнце |