хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Диагностика: Распознавание абсцесса легкого до прорыва в бронх представляет большие трудности. Важное значение имеет анамнез заболевания и предшествующие заболевания. Важным методом исследования является рентгенография легких. Рентгенологическая картина абсцесса в ранних стадиях заболевания (до прорыва в бронх) мало отличается от очаговой пневмонии. Отмечается наличие затемнения с неровными контурами. С развитием и возникновением полости абсцесса с бронхом в центре инфильтрата определяется полость с наличием жидкости и газом. В крови отмечается лейкоцитоз (10-18 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ до 50-60 мм.в час. В биохимическом анализе крови отмечается уменьшение количества белка плазмы, развивается диспротеинемия, увеличивается концентрация фибриногена. Исследуют также мокроту (органолептические свойства, микроскопически, бактериоскопически). Иммунологические исследования позволяют оценить особенности нарушения реактивности больного. Бронхоскопическое исследование имеет целью не только установление диагноза, но и уточнение локализации дренирующего бронха и контроль за состоянием последнего. Практически любая бронхоскопия используется для осуществления лечебного пособия. Используется метод ангиопульмонографии (установлено, что в зоне патологического очага резко уменьшается или вовсе прекращается кровоток). Меньшее диагностическое значение имеет торакоскопия, применяемая при деструкциях, осложненых пиопневматораксом. Исследуют также функцию внешнего дыхания. Диф. Диагностика: проводится с инфильтративным туберкулезом в фазе распада и формирования каверны; полостной формы периферического рака легкого; нагноившейся врожденной кисты легкого; актиномикоза; диафрагмальной грыжи. Лечение: В настоящее время интенсивная терапия с использованием приемов малой хирургии, а также эндоскопических методов лежит в основе лечения большинства больных с абсцессом и гангреной легких. Хирургическое вмешательство выполняют дишь в остром периоде заболевания лишь по особым показаниям (гл.обр. при неэффективности интенсивной терапии). Интенсивное лечение проводят одновременно по нескольким основным направлениям:
Меры первого направления состоят прежде всего в тщательном уходе за больным, необходимо разнообразное калорийное питание, содержащее большое количество белка. Существенное значение имеет получение больным достаточного количества витаминов. Выраженные нарушения водно-электролитного и белкового баланса, интоксикация, истощение, прогрессирующая анемия требуют проведения интенсивной инфузионной терапии. Энергетический баланс целесообразно поддерживать введением концентрированных растворов глюкозы с добавлением инсулина. Обильные вливания питательных и полиионных смесей обеспечивают повышенный диурез и выведение токсических продуктов. Кроме того, для детоксикации используют низкомолекулярные препараты типа реополиглюкина, гемодеза. Белковые потери восполняют вливанием белковых гидролизатов, а также растворов аминокислот. С целью детоксикации используют также гемосорюцию, плазмаферез. Многим больным показаны те или иные виды симптоматической терапии. Лечебные мероприятия второго направления следующие: прежде всего пытаются улучшить естественное отделение продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх.В/в вводят 10-20 мл. 2,4% р-ра эуфиллина, способствующего расширению бронхов и улучшению дренажа. Для уменьшения вязкости и обеспечения отхаркивания мокроты применяют 2% р-р калия йодида или ацетилцистеина, бромгексина и т. д. Проводят ингаляции 2% р-ра гидрокарбоната натрия. Для облегчения оттока из гнойного очага в легком рекомендуют применение постурального дренажа. Весьма эффективна в этом плане применение лечебной бронхоскопии с активным отсасыванием мокроты из дренирующего бронха с его промыванием и введением муколитиков, антибиотиков и т.д. Применение антибактериальных средств составляют содержание третьего направления. Последние используют в каждом случае в соответствии с чувствительностью выявленных возбудителей, а при затруднении с ранней идентификацией этиологического фактора применяют антибиотики широкого спектра в больших дозах. Продолжительность интенсивной терапии определяется результативностью лечения. При первом наиболее благоприятном течении, купировать воспалительный процесс удается в течении 2-4 недель. Показания к оперативному вмешательству:
Наиболее приемлемыми операциями являются лобэктомия и реже пневмонэктомия. Лечение гангрены осуществляется по тем же принципам, что и лечение абсцессов легкого. Лекция 2 Травма груди Травма груди Кафедра госпитальной хирургии, СОГМА Классификация повреждений груди Открытые (ранения) или закрытые (тупая травма) повреждения груди. Ранения делятся на проникающие (сквозные, слепые, касательные) и непроникающие. Правосторонние, левосторонние, двусторонние. Одиночные или множественные. Изолированная, сочетанная (в т.ч. торакоабдоминальная), комбинированная. Классификация повреждений груди По механизму травмы: ранения (колотые, колоторезаные, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные: пулевые, дробовые и т.д.), падение с высоты, компрессия, действие тупого твердого предмета, минно-взрывная травма и т.д. С повреждением или без повреждений внутригрудных органов (легкое, сердце, пищевод, крупные сосуды, трахея, бронхи и т.д.). С повреждением или без повреждений костей (ребра, грудина, ключица, лопатка, позвоночник) При формулировке диагноза также должны быть отражены: Особенности проявления травмы: пневмоторакс (закрытый, открытый, напряженный), гемоторакс, пневмомедиастинум, и т.д. Степень дыхательной недостаточности Диагностика повреждений груди и алгоритм действия 1. Оценить тяжесть состояния больного и основные показатели гемодинамики (АД, ЧСС, характеристики Ps). 2. Отметить наличие и степень дыхательной недостаточности, проходимости дыхательных путей. 3. Отметить наружные повреждения груди (раны - локализация, разме ры, характер, интенсивность кровотечения, присасывание воздуха, инородные тела и т.д.), деформации грудной клетки, парадоксаль ные движения отделов грудной клетки, признаки переломов костей, ссадины, кровоизлияния, гематомы, т.д. 4. Отметить абсолютные клинические симптомы повреждения внутри- грудных органов (кровохарканье, подкожную эмфизему, физикаль- ные признаки пневмоторакса и гемоторакса) 5. Отметить другие симптомы (боль, кашель, ограничение дыхатель ных движений, одышку, цианоз и т.д.). Диагностика повреждений груди и алгоритм действия 6. Провести лабораторное исследование периферической крови (Нb, Нt, эритроциты) 7. Отметить абсолютные рентгенологические симптомы повреждения внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, пневмомедиастинум). 8. Отметить признаки сочетанных поражений других областей (ЧМТ повреждения живота, конечностей и т.д.). 9. Наложить асептическую повязку (при открытом пневмотораксе окклюзионную) и сопровождать пострадавшего в операционную 10. Выполнить экстренную профилактику столбняка (АС, ПСС по схеме). Диагностика повреждений груди и алгоритм действия 11. При напряженном пневмотораксе пунктируют плевральную полость во 2-м межреберье по среднеключичной линии толстой иглой типа Дюфо с фиксацией ее к коже пластырем. 12. При тампонаде сердца выполняют перикардиоцентез 13. Снять ЭКГ 14. Отметить признаки алкогольного и наркотического опьянения, взять анализ крови на алкоголь 15. Определить дальнейшую госпитализацию пострадавшего (операционная, реанимация, хирургическое отделение, травматологическое отделение). Рентгенография грудной клетки При рентгенографии грудной клетки оцениваются:
Множественные переломы ребер Пневмогидроторакс Напряженный пневмоторакс Пневмоторакс – состояние, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость Классификация пневмоторакса По степени коллапса легкого:
Правосторонний пневмоторакс Левосторонний пневмоторакс Эмфизема
Эмфизема средостения (пневмомедиастинум)
Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) Обезболивание - местная анестезия Положение больного - на спине с валиком под верхней частью грудной клетки. Поперечный разрез кожи длиной 4см на 1см выше рукоятки грудины. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и вторую фасции. Указательный палец хирурга вводится в межапоневротическое позадигрудинное пространство и проводится по задней поверхности грудины как можно глубже, осторожно разрыхляя клетчатку переднего средостения вдоль трахеи. При необходимости выполняется медиастиноскопия. В созданный канал вводится дренаж диаметром 10-1Змм, подключается на активную аспирацию. Гемоторакс может быть следствием повреждения сосудов грудной стенки и легкого, или реже, ранением сердца, аорты, полых и легочных вен. Аускультативно дыхание на стороне поражения резко ослаблено или не проводится, перкуторно - притупление. Общее состояние определяется объемом и интенсивностью кровопотери. Наличие и объем гемоторакса верифицируются рентгенологически:
Гемоторакс Нередко диагностируется гемопневмоторакс. В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса особенности лечения зависят от тяжести состояния пострадавшего, объема кровопотери. До операции плевральная полость дренируется 13мм дренажем в 6 межреберье по среднеподмышечной линии. При большом гемотораксе независимо от механизма травмы показана экстренная торакотомия. При малом и среднем гемотораксе при ранении груди выполняется экстренная торакоскопия. При малом и среднем гемотораксе при тупой травме груди проводят активную аспирацию по плевральному дренажу. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении с интенсивностью более 300 мл/час показами экстренная торакоскопия (не учитывается кровь, эвакуированная сразу при дренировании!). Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения используют пробу Рувилуа-Грегуара (кровь из плевральной полости свертывается in vitro при продолжающемся кровотечении и не свертывается при остановившемся) и сопоставление гемоглобина крови из плевральной полости и периферической крови. Нарушение бронхиальной проходимости Причинами обструкции дыхательных путей при травме груди скопление секрета или крови и попадание инородных тел в дыхательные пути, травмы челюстей и повреждения гортани. Повреждение легкого сопровождается кровохарканьем или легочным кровотечением, интенсивность которого обычно незначительна. Однако при переломах ребер из-за болей ограничиваются дыхательные движения и кашлевой рефлекс. В результате в просвете бронхов скапливаются кровь и мокрота, что приводит к обтурации бронха и ателектазу сегмента, доли или всего легкого. Обеспечение проходимости трахеобронхиального дерева (санационные бронхоскопиии, трахеостома, ИВЛ, бронхолитики, ингаляции, дыхательная гимнастика и т.д.) - одна из основных задач на всех этапах лечения по страдавших с травмой груди. Ушиб сердца Механизм травмы - прямой удар в область грудины. Диагноз основывается на наличии аритмии, данных ЭКГ, уровне сердечных ферментов, данных эхокардиографии. Лечение проводится по программе лечения острого инфаркта миокарда. При ушибе сердца со склонностью к гипотензии выполнение операций, за исключением экстренных операций по витальным показаниям, должно быть отсрочено до стабилизации сердечной деятельности. Ушибы легкого Представляют собой кровоизлияние в паренхиму легкого и выявляются при рентгенографии в 1 сутки после травмы (чем отличаются от РДСВ и "посттравматической пневмонии"). Часто локализованы в одном сегменте или доле легкого, при лечении регрессируют в течение 4-7 суток. Всегда требуют стационарного лечения в условиях хирургического или реанимационного отделения, часто осложняясь отеком легкого или развитием внутрилегочной гематомы. Лечение консервативное. Назначаются санационные бронхоскопии, стероидные гормоны, витамины С и Р, антигистаминные препараты, антибиотики, бронхолитики (эуфиллин), диуретики, сердечные гликозиды, анальгетики, белковые препараты дезагреганты (реополиглюкин), ингаляции бикарбоната натрия с протеолитическими ферментами 3-4 раза в сутки Ушибы легкого В случаях быстрого нарастания дыхательных расстройств переходят на ИВЛ. Гематомы легкого, возникшие после ранения лечатся также, как и ушиб легкого. Оперативное лечение показано редко, только в случае больших нарастающих внутрилегочных гематом. Ушиб грудной клетки Больные с ушибами и гематомами мягких тканей груди, локальными разрывами мышц без повреждения костного каркаса в стационарном лечении не нуждаются. Назначают анальгетики в сочетании при необходимости с межреберной новокаиновой блокадой. При сильном сдавлении грудной клетки между твердыми предметами возникает своеобразная форма травмы груди, называемая травматической асфиксией. Пострадавший имеет вид больных, перенесших удушье: отмечается синюшность и одутловатость лица и шеи, множественные точечные кровоизлияния на коже лица и шеи, слизистых полости рта и склере глазных яблок. Жалобы на шум в ушах, боли в области затылка, осиплость голоса. В тяжелых случаях наблюдается кровохарканье, кровотечение из носа и ушей, нарушение дыхания, потеря сознания. Лечение в реанимационном отделении Переломы ребер Жалобы на боли, усиливающиеся при дыхании и изменении положения тела. При обследовании - локальная болезненность, крепитация, деформация. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически. При одиночных переломах ребер выполняют межреберную спирт-новокаиновую блокаду мест переломов - в межреберья ниже и выше зоны перелома по нижнему краю ребра и непосредственно в гематому вводится 5мл спиртновокаинового раствора (20мл 0,5% новокаина + 4мл 96% спирта). Адекватное обезболивание ненаркотическими анальгетиками. При недостаточном обезболивании выполняют паравертебральную блокаду. Дыхательная гимнастика, стимуляция кашля и глубокого дыхания с первых дней. Отхаркивающие препараты. Иммобилизация грудной клетки не показана. Наркотические анальгетики не назначают. При явлениях ателектаза легкого выполняют санационную бронхоскопию. При множественных переломах ребер клинически необходимо решить вопрос о сохранности каркасности грудной клетки и стабильности перелома. При переломах ребер по двум линиям и окончатых, перелом нестабилен, возникает парадоксальная подвижность фрагмента грудной клетки (западает на вдохе). Переломы ребер Возможно возникновение тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, при этом необходимо решать вопрос о переводе пострадавшего на ИВЛ с ПДКВ (в т.ч. с целью внутренней пневматически стабилизации перелома до операции). В этой группе больных показано раннее наложение трахеостомы (на 2-3 сутки ИВЛ). Осуществляются санационные бронхоскопии Нестабильные переломы ребер фиксируются оперативно в экстренном порядке после выведения больного из шока Накладывают наружную шинирующую пластину с подшиванием ее к флотирующему фрагменту, скелетное вытяжение или при выраженном смещении отломков ребер выполняют их остеосинтез. Все операции проводят экстро- плеврально. При окончатых переломах под нестабильным фрагментом часто локализуется ушиб легкого. У больных с тупой травмой груди и переломами VlII-XI ребер всегда необходимо помнить о возможности травмы селезенки и диафрагмы. Перелом ключицы При переломе ключицы рука висит, область ключицы деформирована активные движения невозможны, пальпация области перелома болезненнее возможно выявление крепитации. Лечение проводится наложением повязки Дезо или фиксацией плечевого пояса кольцами. Если имеется выраженное угловое смещение отломков или захождение их по длине, то необходима закрытая репозиция под местной анестезией. При значительном расхождении отломков показан остеосинтез. Необходимо помнить, что перелом ключицы может привести к травме подключичной вены. Лечение перелома ключицы проводит травматолог. Ранение легкого При небольших поверхностных ранах легкого ушивают их отдельными П-образными узловыми швами тонкими нитями на крутой круглой игле с захватом ткани легкого до дна раны. Швы не следует затягивать слишком туго,чтобы не наступило прорезывание тканей легкого. При больших ранах очень экономно иссекают нежизнеспособную ткань, проводят тщательный гемостаз, лигируют все видимые зияющие бронхи, рану ушивают отдельными узловыми швами с захватом дна раны. При больших рваных ранах, обширном размозжении выполняют клиновидную резекцию легкого. Накладывают два изогнутых зажима навстречу друг другу, изолируя намеченный для резекции участок легкого, и иссекают его. Зажимы не снимают, а выше них накладывают матрацные кетгутовые швы. После этого зажимы снимают. Если швы герметичны и кровотечения нет, операцию на этом заканчивают. При наличии кровотечения и поступления воздуха накладывают второй ряд кетгутовых швов (непрерывно). Ранение легкого При значительных повреждениях легкого выполняют лобэктомию или пневмонэктомию. Показанием к лобэктомии являются: обширные разрушения доли, повреждение аэрирующего долевого бронха, повреждение или перевязка долевого венозного ствола. Показанием к пульмонэктомии являются: обширное разрушение легкого, повреждение элементов корня с нарушением аэрации и кровоснабжения, которые невозможно устранить на операции большое несоответствие объема остающейся неповрежденной легочной ткани объему плевральной полости. В конце операции обязательно расправляют легкое под визуальным контролем, осуществляют проверку на аэростаз. При ранении легкого операция заканчивается дренированием плевральной полости двумя дренажами. Кровотечение из раны сосудов корня легкого временно останавливают пальцевым прижатием с последующим ушиванием раневого дефекта атравматической нитью. Кровотечения из грудной клетки Источником кровотечения из грудной стенки чаще являются межреберные и внутренние грудные сосуды. Кровотечение обычно внутриплевральное проявляется гемотораксом. При торакоскопии кровотечение останавливают электрокоагуляцией и клипированием. При торакотомии в случаях кровотечения из межреберных артерий их центральные и периферические концы прошивают и перевязывают лигатурами. Ранение сердца Ранение сердца обычно проявляется большим гемотораксом или тампонадой сердца. Рентгенологически отмечается расширение тени сердца, сглаживание его контуров. На ЭКГ часто отмечается снижение вольтажа зубцов, очаговые инфарктоподобные изменения, нарушения проводимости. При подозрении на ранение сердца показана экстренная торакотомия. При локализации раны в проекции сердца без клинико-рентгенологических признаков его ранения показана экстренная торакоскопия. Пункция перикарда Обезболивание - местная анестезия. Положение больного - лежа, с приподнятым головным концом кровати. На 5мм левее верхушки мечевидного отростка вводится инъекционная игла и продвигается вглубь грудной клетки под углом 450 к поверхности грудной клетки, кзади, в направлении левого плечевого сустава, постоянно поддерживая разрежение в шприце. После попадания иглы в полость перикарда эвакуируют кровь. Удаление всего 10-20 мл крови с помощью пункции перикарда может спасти жизнь пострадавшего. Ушивание ранений сердца После торакотомии осматривают перикард, ориентируясь в локализации раны, и рассекают его длинным продольным разрезом параллельно и кпереди от диафрагмального нерва. Удаляют из его полости кровь и сгустки. Осмотр сердца производят подведя под него ладонь левой руки. Находят рану миокарда и временно останавливают кровотечение большим пальцем левой руки. На рану сердца накладывают П-образный шов нерассасывающийся атравматической нитью на круглой игле, захватывая всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм от крае раневого отверстия, швы завязывают избегая их прорезывания. В шов можно захватить перикард. В шов не должны захватываться коронарные сосуды. Полость перикарда промывают теплым раствором NaCl, на его стенки накладывают редкие швы. Тампонада сердца может быть и при поверхностном ранении миокарда и при изолированном ранении перикарда. В послеоперационном периоде необходимо мониторирование ЭКГ и ведение больного совместно с кардиологом. При клинико-рентгенологической картине ранения сердца и двустороннем гемотораксе целесообразен продольный стернотомический доступ. Повреждение аорты Механизмы - падение с высоты, автотравма, ранение. Пострадавший в тяжелом геморрагическом шоке. Рентгенологически - большой левосторонний гемоторакс, расширение тени средостения, смещение трахеи и пищевода вправо, размытость тени аортальной дуги, часто переломы 1-го и 2-го ребер. Показана экстренная торакотомия. Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше подключичной артерии. Выполняется ушивание дефекта или протезирование аорты.. Повреждение грудного отдела трахеи и главных бронхов Повреждение трахеобронхиального дерева необходимо заподозрить у пострадавшего с выраженной дыхательной и сердечнососудистой недостаточностью при наличии выраженной нарастающей эмфиземы средостении мягких тканей, кровохаркания, пневмоторакса (особенно напряженного) и признаках тампонады сердца (экстраперикардиальной). Диагноз верифицируется при экстренной фибробронхоскопии Повреждение грудного отдела трахеи и главных бронхов Показана экстренная надгрудинная медиастинотомия с дренированием переднего средостения, перевод больного на ИВЛ (интубация или трахеостомия), оперативное лечение после стабилизации состояния пострадавшего. На краевые или щелевые дефекты накладывают узловые синтетические швы. В случаях обширных повреждений трахеи или крупных бронхов производят экономную клиновидную или циркулярную резекцию пораженных участков и накладывают герметичный анастомоз отдельными узловыми синтетическими нитями на атравматической игле. Линию сформированного анастомоза прикрывают свободным лоскутом плевры, фиксируя ее 2-3 швами. Трахеобронхиальные повреждения обычно сочетаются с травмой сердца, крупных сосудов, пищевода. Повреждения пищевода Повреждения пищевода обычно выявляются при торакотомии, однако их можно подозревать при нарастающей эмфиземе средостения, обычно сочетающейся с левосторонним гемо- и пневмотораксом, выделении слюны или частиц пищи по плевральному дренажу, симптомах медиастинита. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием с водорастворимым контрастом и эзофагоскопией. При верификации диагноза показана экстренная торакотомия. Небольшие раны после экономного иссечения явно нежизнеспособных тканей ушивают однорядными не очень частыми швами на атравматической игле. Швы накладывают в продольном направлении. Линию швов прикрывают лоскутом медиастинальной плевры. Дренируют средостение и плевральную полость. Проводят тонкий зонд для энтерального питания. При больших рваных ранах и в случаях значительных повреждений грудного отдела пищевода показана резекция пищевода с наложением, ззофагостомы и гастростомы. Тактика при торакоабдоминальных ранениях Абсолютные признаки ТАР: выпадение через торакальную рану органов брюшной полости, истечение через нее кишечного содержимого, желчи, мочи Вероятные признаки ТАР: локализация наружных ран (ранение грудной клетки ниже YI ребра, эпигастральной области и подреберий, верхних отделов поясничной области), траектория раневого канала, рентгенологические признаки перемещения органов брюшной полости в грудную. При левосторонних ТАР чаще повреждаются: селезенка, желудок, толстая кишка, левая почка, тонкая кишка, левая доля печени, поджелудочная железа. При правосторонних ТАР чаще повреждается печень. Из органов грудной полости чаще всего повреждается легкое, реже другие органы. Для выбора правильной тактики необходимо оценить преобладание симптоматики повреждений органов грудной клетки или органов брюшной полости. Тактика при торакоабдоминальных ранениях При преобладании симптоматики повреждений внутрибрюшных органов (внутрибрюшное кровотечение, перитонит) операцию начинают с лапаротомии (при необходимости выполнив дренирование плевральной полости), затем решают вопрос о необходимости торакоскопии или торакотомии. При преобладании симптоматики повреждений внутригрудных органов выполняют торакотомию. Для исключения внутрибрюшных повреждений в этой ситуации применяют лапароцентез (диагностический перитонеальный лаваж) или лапароскопию. Устраняют повреждения органов груди, ушивают рану диафрагмы. При наличии ранения диафрагмы слева выполняют лапаротомию, при этом торакотомная рана и ранение диафрагмы предварительно ушивается. При наличии ранения диафрагмы справа возможно ушивание ранения печени и диафрагмы из плевральной полости и выполнение лапароскопии. Рана диафрагмы ушивается, независимо от ее размеров, двухрядными отдельными швами из нерассасывающимися материала. При равнозначной симптоматике повреждения как органов грудной, так и органов брюшной полости преимущественно выполняют лапаротомию с предварительным дренированием плевральной полости, затем при необходимости - торакотомию. Применение тораколапаротомического доступа с пересечением реберной дуги и торакофренолапаротомии недопустимо. Основные принципы ведения больных с торакальной травмой Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (катетерная и бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева, бронхолитики) Устранение пневмоторакса и гемоторакса Устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, шока Герметизация и стабилизация грудной стенки Ингаляция увлажненного кислорода Эффективное обезболивание (анальгетики, блокады) Адекватное дренирование плевральной полости Восполнение кровопотери и ОЦК, в т.ч. реинфузия крови Антибактериальная терапия Правильная оценка необходимости операции Профилактика легочных осложнений (ингаляции, дыхательная и лечебная гимнастика, перкуссионный и постуральный дренаж) Предоперационная подготовка С целью уменьшения функциональных расстройств и возможно быстрого выведения пострадавших из шока в порядке предоперационной подготовки всегда оправдана (за исключением массивного внутриплеврального кровотечения) кратковременная противошоковая терапия, осуществляемая на операционном столе одновременно с подготовкой к операции. Она проводиться по общим принципам ведения больных с торакальной травмой. |