ИГА ЗАДАЧИ. Работает госслужащим, профессиональные вредности отрицает
 Скачать 493.64 Kb.
|
|
1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 62 Больная М, 28 лет, в детстве была прооперированна по поводу врожденного порока сердца - тетрады Фалло. Две недели назад после перенесенной ангины появились озноб, повышение температуры тела до 39С, слабость. При осмотре; кожные покровы бледные, экхимозы на руках, ногах, животе. Пальпируются подмышечные лимфоузлы. Границы сердца не изменены, на верхушке I тон ослаблен, систолический шум проводиться в подмышечную область. Пульс -112 уд/мин., АД - 120/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз. 2. План обследования? 3.Принципы лечения. 1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 63 Больная. В, 25 лет, учительница, в возрасте 13-23 лет находилась под наблюдением врачей по поводу гломерулонефрита. Последний раз изменения в моче были обнаружены в 19-летнем возрасте. В 24 года наступила беременность. Беременность и роды протекали без осложнений, но через несколько недель по вечерам стала повышаться температура тела до 38,5-38,8С, отеки вокруг глаз по утрам. Недельный курс инъекций пенициллина снизил температуры тела до нормальных цифр, но через несколько дней после отмены антибиотика все симптомы возобновились. Появились боли в поясничной области. В анализе мочи обнаружены следы белка и большое количество эритроцитов. Больная госпитализирована. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз. 2.План обследования. 3.Принципы лечения. 1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 64 Больной Н, 18 лет, наркоман. Болен в течение месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобы на повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз. 2.Какие обследования необходимо провести. 3.Принципы лечения. 1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 65 Больная И, 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После произведенного выскабливания матки поднялась температура тела до 38,8С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела. Объективно; бледность кожных и слизистых. Петехиальная геморрагическая сыпь на предплечье. При аускультации мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в V точке. Пульс -93 уд/мин., АД - 140/60 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз. 2. План обследования? 3.Принципы лечения. 1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 66 Больная Н, 32 года, поступила в стационар с жалобы на ознобы, повышение температуры тела до 38,5-40С, обильный пот, боли в поясничной области, изменение цвета мочи (красная). При осмотре; кожные покровы бледные, на коже геморрагии, сыпь. Пальпируется селезенка. Заболевания связывает с проведением две недели назад экстракции двух зубов. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз. 2.План обследования? 3.Принципы лечения. 1.Инфекционный эндокардит 2. Необходимо сделать; посев крови, анализ крови развернутый с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов , Эхо-кардиография. 3.Антибиотики.При остром ИЭ и при ИЭ у внутривенных наркоманов назначают: оксациллин 2 г каждые 4 часа или цефазолин 2 г каждые 8 часов в течение 4 - 6 недель в сочетании с гентамицином в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней или ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 4 - 6 недель, можно в сочетании с гентамицином При ИЭ искусственных клапанов: оксациллин, цефазолин или ванкомицин в сочетании с гентамицином в тех же дозах и рифампицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 недель. При подостром ИЭ: бензилпенициллин 12 - 24 млн ЕД в сутки внутривенно в равных дозах каждые 4 часа или ампициллин 175 мг/кг/сутки в равных дозах каждые 4 часа в течение 4 недель в сочетании с гентамицином (амикацином) в течение 2 недель или цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз в сутки 4 недели. При аллергии на β-лактамы – ванкомицин с гентамицином. При ИЭ у стоматологических больных рекомендуется назначение оксациллина 6 г в сутки или имипенема – 3 г в сутки. 2. Для лечения синдрома внутрисосудистого свертывания, который обычно развивается при ИЭ, и для коррекции вторич- 168 ного иммунодефицита необходимо введение свежезаморожен- ной плазмы, низкомолекулярные гепарины – клексан и другие. Задача № 67. Врач вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 390С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину. Объективно: температура 390С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите тактику в отношении ведения пациента. 1.Ревматизм, ревматический полиартрит. Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции, частые ангины; связь заболевания с предыдущей ангиной; 2) объективные данные: при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы; при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия. 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 10. Антибактериальная терапия: антибиотики - пеницилин. Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен. Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической инфекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии; вторичная: бициллинопрофилактика; диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; Осложнения:При повторных ревматических атаках формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность. Задача № 68. На прием к ревматологу обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3.Определите тактику в отношении ведения пациентки. Особенности проведения стоматологических манипуляций. 1.Ревматическая болезнь. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье; перенесенный ревматизм; 2) объективные данные: при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ; при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца при перкуссии: расширение границ сердца вверх; при аускультации: на верхушке сердца хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких. 2.Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография. 3.Принципы лечения: Режим полупостельный ,Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .Лечение основного заболевания – ревматической болезни.Витамины (вит.В1) Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин (по показаниям) .Диуретики: верошпирон, триампур .Оксигенотерапия Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции. Задача № 69 Врач вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой средне-ключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите тактику в отношении ведения пациентки. Особенности проведения стоматологических манипуляций. |