Ситуационная задача № 39.
В стоматологическом кресле у пациентки 40 лет появились: интенсивная, пульсирующая головная боль в виде «полукольца», тошнота, рвота в сочетании с непереносимостью звуков, светобоязнью.
Из анамнеза: пациентка отмечала подобные приступы и ранее в ответ на отрицательные эмоциональные факторы, запах духов и предменструальном периоде.
Объективно: ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/70 мм рт. ст.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз
Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи
1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это один из вариантов геморрагического инсульта, связанный с проникновением крови между паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками головного мозга.
2. Неотложная помощь в догоспитальном периоде:
· назначение строгого постельного режима;
· при психомоторном возбуждении - внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора аминазина (при отсутствии артериальной гипотонии);
· с целью уменьшения головной боли назначают 0,5 г анальгина внутрь или 1 мл его 50% раствора внутримышечно, или 1 мл 2% раствора промедола подкожно;
· вводят 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно и 0,1 г рутина внутрь;
· вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно.
Госпитализация в неврологический стационар.
Ситуационная задача № 40
Пациентка явилась в стоматологическую поликлинику для экстракции зуба. Сразу после инъекции лидокаина у пациентки возникли: страх смерти, общая слабость, чувство прилива крови к лицу, звон в ушах, головокружение, нарушение зрения. На глазах стоматолога пациентка потеряла сознание, одновременно наблюдалось непроизвольное мочеиспускание.
Объективно: кожа бледная, отек век и губ, холодный липкий пот, дыхание стридорозное, пена изо рта. Тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в минуту. Пульс нитевидный. АД – 40/20мм рт. ст.
Вопросы:
Определить неотложное состояние, развившееся у пациента
Составьте и обоснуйте алгоритм обследования и оказания неотложной помощи
|
1. Тяжелая анафилаксия
2. Первая помощь
· вызов скорой помощи,
· если нет дыхания и сердцебиения – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание
· если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты
Адреналин. Перед инъекцией делается раствор: смешивается 1мл адреналина гидрохлорида (0,1%) с физ. раствором (10мл). После этого до 5мл этого раствора вводится внутривенно (допускается сублингвальное введение, под корень языка). Оставшийся разведенный адреналин вводится во флакон с физ. раствором (200мл) и должен поступать пациенту капельно (внутривенно). Параллельно врач должен постоянно контролировать давление. 2.Глюкокортикостероиды. В большинстве случаев специалисты вводят аллергикам при шоке Преднизолон (9-12мг) либо Дексаметозон (12-16мг).
3.Антигистамины. В первое время пациентам делаются инъекции Тавегила, Супрастина или Димедрола. Со временем их переводят на таблетированную форму препаратов.
4.Ингаляции 40% кислорода (увлажненного). Скорость введения не должна превышать 7л в минуту (от 4-х литров).
5.Метилксантины. Вводятся при дыхательной недостаточности (выраженной). Врачи вводят эуфиллин (5-10мл), метилксантины (2,40%).
6.Растворы (кристаллоидные и коллоидные). Их вводят больным при острой сосудистой недостаточности.
7.Мочегонные лекарства. Назначаются для предотвращения отека мозга. Например, Миннитол, Фуросемид.
8.Противосудорожные медикаменты. Показаны к применению при развитии церебральной формы патологии.
Ситуационная задача № 41
Пациент М., 35 лет, жалуется на мучительный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, общую слабость, головную боль, боли в суставах и мышцах, колющие боли в правой половине грудной клетки. Заболел 10 дней назад, когда температура тела повысилась до 37,5º, появились сухость и першение в горле, головная боль, сухой кашель, заложенность носа. Принимал аспирин. На 7 день состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 38,5º, кашель усилился, появилась боль в правой половине грудной клетки колющая при кашле. Обратился к врачу.
Носовое дыхание затруднено. Гиперемия задней стенки глотки. Увеличены переднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Аускультативно: жесткое дыхание, в подлопаточной области справа влажные среднепузырчатые хрипы в небольшом количестве, ЧДД 20 в минуту, Ps 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий.
В общем анализе крови: Er 4,21012/л, Hb 134 г/л, Le 4,0109/л, э 1 %, п/я 3 %,
с/я 50 %, л 42 %, м 4 %, СОЭ 28 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: на фоне усиления легочного рисунка выявляются очаговые тени средней и малой интенсивности в нижнем легочном поле справа.
Вопросы:
Оформить диагноз.
Подобрать антибактериальные препараты.
1.Пневмония(внебольничная,легкая степень)
2.1)Пероральные аминопеницилинны: амоксициллин по 0,5-1,0×3 раза в сутки , амоксиклав 0,625×3 раза в сутки
2)Препараты выбора:Макролиды: кларитромицин 0,5 ×2 раза,азитромицин 0,25 ×1 раз
3)Альтернативные препараты: Фторхинолоны: левофлоксацин,моксифлоксацин,спирамицин
| |
Скачать 493.64 Kb.