акаа. Рентген брюшной полости
 Скачать 3.13 Mb.
|
|
д) повышения концентрации циркулирующих катехоламинов Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет: а) 100 ед/кг б) 200 ед/кг в) 300 ед/кг г) 400 ед/кг д) 500 ед/кг Пациент, 28 лет, готовится к плановой операции по поводу сложного удаления зубов под комбинированной интубационной анестезией. Из анамнеза известно, что на предыдущей подобной операции у пациента после использования местных анестетиков отмечалось повышение уровня метгемоглобина. Для того чтобы избежать подобного в этот раз, какой из перечисленных препаратов вы выберете? а) Бензокаин б) Бупивакаин в) Лидокаин г) Прилокаин д) Тетракаин Бригадой скорой помощи был доставлен мужчина в возрасте примерно 35 лет с железнодорожного вокзала. Речь не внятная и не адекватная, слизистые оболочки ротовой полости сухие, кожные покровы на ощупь горячие, зрачки одинаковые, расширенные, походка шаткая. Наиболее вероятный диагноз. а) Отравление алкоголем б) Отравление карбаматами в) Отравление фосфорорганическими веществами г) Отравление растением дурман-трава д) Отравление опиатами Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. а) Приведение левой голосовой связки в покое б) Афония в) Недостаточность дыхательной функции гортани г) Нарушение функции кашля д) Паралич левой перстнещитовидной мышцы Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? а) Корешок C7-8 б) Звездчатый ганглий в) Языкоглоточный нерв г) Верхний гортанный нерв д) Блуждающий нерв На 2-е сутки после деканюляции трахеи у пациента с позвоночноспинномозговой травмой через 15 минут отмечаются признаки инспираторной одышки, ЧД 26-28 мин, нарастание явлений дыхательной недостаточности – снижение РаО2 до 60 мм рт.ст., SpO2 85-87%, РаСО2 34 мм рт.ст. При аускультации – дыхание проводится с обеих сторон, хрипы проводного порядка. Назовите причину развития дыхательной недостаточности. а) нижнедолевая двусторонняя пневмония б) ларингоспазм в) бронхоспазм г) грануляции трахеи д) механическая асфиксия инородным телом Вас вызвали в приемный покой. Пациент, мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и не ритмичное, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот. а) Налаксон б) Ацетилцистеин в) Дефероксамин г) Метионин д) Атропин Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознания, рвотой, ухудшение зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет: а) налоксон б) диазепам в) флумазенил г) этиловый спирт д) метионин Домохозяйка по ошибке употребила во внутрь крысиный яд в виде белого порошка. Ее доставляют в больницу, где при осмотре Вы отмечаете генерализованный вялый паралич, аритмию. На ЭКГ показывает множественные желудочковые эктопии, обобщенные изменения сегмента ST-T. Калий сыворотки составляет 2,5 ммоль/л. Наиболее вероятным ядом является: а) карбонат бария б) супер варфарин в) фосфид цинка г) фосфид алюминия д) карбамат Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: а) слабый раствор перманганата калия б) 1% раствор натрия гидрокарбоната в) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты г) чистая вода д) 3% раствор натрия хлорида При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: а) этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в б) этанол 8-9 мл/кг только внутрь в) глицерин 0,5 г/кг в/в г) глицерин 1-1,5 г/кг в/в д) 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Вы проводите регидратационную теарпию. На какой из нижеперечисленных лабораторных показателей Вы будете ориентироваться прежде всего для оценки адекватности проводимой терапии? а) Уровень гемоглобина и количество эритроцитов б) Гематокрит и уровень электролитов крови в) Уровень гемоглобина и гематокрита г) Удельный вес мочи д) Темп диуреза Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Какой из нижеперчисленных лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации? а) Уровень гемоглобина и количество эритроцитов б) Гематокрит и уровень электролитов крови в) Уровень гемоглобина и гематокрита г) Удельный вес мочи д) Темп диуреза В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермиией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. а) Незначительная потеря жидкости б) I, потеря жидкости 1-3% от массы тела в) II, потеря жидкости 4-6% от массы тела г) III, потеря жидкости 7-10% от массы тела д) IV, потеря жидкости более 10% от массы тела Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке? а) Мониторинг ЧСС плода б) Токография в) Температуру тела г) Электрокардиограмму д) Импедансная пневмографию или ЧД Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? а) Эклампсия б) Инфаркт миокарда в) Эмболия околоплодными водами г) Тромбоэмболия легочной артерии д) Инфаркт легкого По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? а) придать положение по Тренделенбургу б) придать положение по Фовлеру в) ввести назогастральный зонд, промыть желудок г) прием Селлика д) ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: а) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение б) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение в) экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение г) магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение д) магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение На 2 сутки послеоперационного периода у больной 25 лет , прооперированной по поводу внематочной беременности, выполненной под спинальной анестезией, отмечается ухудшение состояния в виде сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 мин. Назовите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде и тактику лечебных мероприятий. а) геморрагический шок в связи с ослаблением лигатуры в месте операции, развитие внутреннего кровотечения. Необходима релапаротомия, гемостаз, противошоковая терапия б) гипоосмолярная дегидратация вследствие рвоты. Необходима инфузионная терапия сбалансированными солевыми растворами в) ранняя спечная кишечная непроходимость, осложненная гиповолемией, снижением ВЧД на фоне рвоты. Необходима инфузионная терапия, очистительная клизма, спазмолитики г) постпункционная головная боль. Необходима инфузионная терапия, введение кофеина д) повышение ВЧД вследствие увеличения внутрибрюшного давления при рвоте. Необходимо введение антацидов, регуляторов моторики кишечника У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. а) эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила б) спинальная анестезия только посредством бупивакаина в) ингаляционная анестезия + ИВЛ г) тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ д) метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*10 9/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: а) ДВС синдром б) отслойка плаценты в) ТЭЛА г) HELLP - синдром д) эклампсия В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тоникоклонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: а) сибазон 50 мг в/в б) диазепам 20 мг в/м в) кетамин 50 мг в/в г) морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в д) магния сульфат 25% 20,0 мл в/в В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл.Составьте план инфузии: а) возмещение кристаллоидными растворами б) возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами в) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами г) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами д) возмещение коллоидными растворами С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: а) Окситоцин б) Гексенал в) Дротаверин г) Севоран д) Закись азота Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику, после того как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз. а) Субарахноидальное кровоизлияние б) Менингит в) Гипертоническая энцефалопатия г) Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии д) Эпидуральная гематома Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых ниже препаратов, что нужно ввести сразу после развития данного состояния? а) Гепарин б) Маннитол в) Нейроэнергетики (нообразин и др.) г) Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию д) фуросемид Женщина, 48 лет, 7 дней назад перенесла «нейрохирургическую операцию» по поводу постоянной тошноты, рвоты, сильнейшей головной боли. На данный момент уровень сознания по шкале ком Глазго 4 балла. T 37°C, ЧСС 99, АД 120/ 80, ЧД 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Лабораторные данные: Уровень натрия в крови – 134 ммоль/л, натрий в моче 43 ммоль/л, осмоляльность плазмы – 270 мОсм/кг, осмоляльность мочи – 350 мОсм/кг. Что вероятнее всего стало причиной развития данного состояния. а) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) б) Гепаторенальный синдром в) Застойная сердечная недостаточность г) Мозговой сольтеряющий синдром д) Гиповолемия Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической смерти должна составлять: а) 100 Дж б) 120 Дж в) 200 Дж г) 300 Дж д) 360 Дж У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp. а) PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст б) PaCO2exp 35 мм.рт.ст в) PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст г) PaCO2exp 22 мм.рт.ст д) PaCO2exp 38 мм.рт.ст Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее характерна для данного состояния? а) Анизокория б) Сужение зрачка в) Расширение зрачка г) «Плавающие» движения глазных яблок д) Расхождение глазных яблок по горизонтали Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса? а) Гипотензия б) Гипогликемия в) Ацидоз г) Брадикардия д) Гипергликемия Женщина, 48 лет, с ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась за помощью с клиникой острого приступа мигрени. Какой препарат из нижеперечисленных вы назначите данному пациенту? а) Дивалпроекс натрия б) Эрготамин в) Ризатриптан г) Метисергид д) Любой из перечисленых Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? а) Парацетамол, цитрамон б) Трамадол в) Ибупрофен г) Аспирин + метоклопрамид д) Золмитриптан Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: а) попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия б) перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия в) инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску г) установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких д) вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I. а) лёгкая б) умеренно сложная в) трудная |