акаа. Рентген брюшной полости
 Скачать 3.13 Mb.
|
|
в) правильно 2 и 3 г) правильно 3 и 4 д) правильно 3 и 5 Ребенку, находящемуся на ИВЛ с нормальным согреванием и увлажнением газовой смеси, объем суточной инфузии следует снизить а) на 50% б) на 40% в) на 25% г) на 15% д) на 10% Охлаждение новорожденных во время операции вызывается: незрелостью центров терморегуляции инфузией растворов гемотрансфузией (холодная кровь) полуоткрытым контуром дыханием по системе Магила - Мейплсона Кетамин может использоваться у детей для индукции внутримышечно в дозе а) 2 мг\кг б) 4-5 мг\кг в) 8-10 мг\кг г) 10-12 мг\кг д) 12-14 мг\кг Показанием к дефибрилляции сердца является: а) отсутствие пульса на сонных артериях б) отсутствие клинических признаков восстановления сердечной деятельности при эффективном закрытом массаже сердца в течение 1 мин в) максимальное расширение зрачков г) регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ д) отсутствие сознания и дыхания К методам детоксикации относятся: форсированный диурез гемодиализ гемо- и плазмосорбция плазмаферез использование ионообменных смол Выбрать правильный ответ: а) правильны 1,2, 3 б) правильны 1, 2, 4 в) правильны 4 и 5 г) правильны 1, 5 д) правильны все ответы Главной причиной смерти больного при острой кровопотере является а) дефицит гемоглобина б) гиповолемия в) гипопротеинемия г) анемия д) нарушение свертываемости Для II - III стадий ДВС- синдрома характерны: тромбоцитопения гиперфибриногенемия кровотечение из мест инфекции 4) несворачиваемость крови в пробирке Выбрать правильный ответ: а) все верно б) верно все, кроме 1 в) верно все, кроме 2 г) верно все, кроме 3 д) верно все, кроме 4 Свежезамороженная плазма используется: для плазмозамещения для увеличения онкотического давления для возмещения термолабильных (V и VII) факторов свертывания для возмещения прочих факторов свертывания Выбрать правильный ответ: а) все верно б) верно все, кроме 2 в) верно все, кроме 4 г) верно все, кроме 1 д) верно все кроме 3 Возможны следующие пути введения адреналина в периферическую вену в центральную вену чрезкожно внутрисердечно внутритрахеально в артерию Выбрать правильный ответ: а) все верно б) верно все, кроме 1 в) верно все, кроме 2 г) верно все, кроме 5 д) верно все, кроме 4 Допамин увеличивает сократимость миокарда без значительной вазоконстрикции в дозе а) до 10 мкг / кг/мин б) до 20 мкг / кг/мин в) до 30 мкг / кг/мин г) до 40 мкг / кг/мин д) до 50 мкг / кг/мин При пневмонии основными факторами в возникновении гипоксемии являются: 1) гипертермия поверхностное дыхание повышение метаболизма сохранение кровотока через неаэрируемые участки легких (шунты) острая правожелудочковая недостаточность Выбрать правильный ответ: а) все ответы правильны б) правильно 1 и 2 в) правильно 2 и 3 г) правильно 2 и 4 д) правильно 4 и 5 Кислотно-аспирационный синдром чаще всего возникает в результате рвоты и регургитации. Этому способствуют: повышенное внутригрудное давление атония и расширение желудка пониженная возбудимость рвотного центра опущение органов желудочно-кишечного тракта повышенное внутрибрюшное давление несостоятельность кардиального жома Выбрать правильный ответ: а) все ответы правильны б) правильно 1 и 2 в) правильно 2 и 3 г) правильно 2 и 4 д) правильно 2 и 5, 6 При диабетической коме у детей основной задачей терапии является а) уменьшить уровень сахара в крови б) уменьшить клеточную дегидратацию и кетоацидоз в) провести противоотечную терапию г) все ответы правильны д) верно а) и б) При отравлении СО наиболее целесообразным является а) введение антидота внутривенно б) искусственная вентиляция легких 100% О2 в) гипербарическая оксигенация г) обменное переливание крови д) дезинтоксикация Подберите соответствующее лекарственное средство для детей, отравленных ФОС а) атропин б) бемегрид в) налорфин г) протамин сульфат д) прозерин Барбитуровую кому у детей следует лечить: применением карбогена введением атропина введением бемегрида использованием гипербарической оксигенации Выбрать правильный ответ: а) все ответы правильны б) правильно 1, 3, 4 в) правильно 4 г) правильно 3 д) правильны все, кроме 2 Для II стадии острой почечной недостаточности наиболее типична а) общая гипергидрация б) клеточная гипергидрация с внеклеточной дегидрацией в) внеклеточная гипергидрация с клеточной дегидрацией г) общая дегидрация д) анурия Основными причинами развития бронхолегочной дисплазии у новорожденных при проведении ИВЛ является: высокая частота дыхания гиперкапния токсическое действие кислорода пневмония гипокапния высокое давление в дыхательных путях Выбрать правильный ответ: а) все ответы правильны б) правильно 3 и 6 в) правильно 1 и 2 г) правильно 3, 4 и 5 д) правильно 5 и 6 Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей,должна начинаться а) с введения жаропонижающих препаратов б) с физических методов охлаждения в) с введения аминазина с димедролом г) с введения дроперидола д) с введения смеси новокаина на глюкозе 5% раствора Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у детей раннего возраста - это а) гнойный менингит б) эпилепсия в) острое отравление г) энцефалическая реакция при вирусных инфекциях д) черепно-мозговая травма Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает: плазмаферез искусственную вентиляцию легких дренирование лимфатического протока, лимфодренаж и лимфосорбцию искусственное кровообращение энтеральное питание Выбрать правильный ответ: а) верно все, кроме 1 б) верно все, кроме 2 и 3 в) верно все, кроме 4 г) верно все, кроме 5 д) все верно Показания к гемосорбции и плазмаферезу при инфекционно- -токсическом шоке основывается: на развитии гиперкреатининемии на повышении лейкоцитарного индекса интоксикации на олигурии на повышении уровня средних молекул Выбрать правильный ответ: а) верно 1 и 2 б) верно 2 и 3 в) верно 2 и 4 г) верно 3 и 4 д) верно все Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II): а) увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином б) активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2 в) увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких г) увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию д) увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50. а) Сдвиг влево. Метаболический алкалоз б) Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз в) Сдвиг влево. Метаболический ацидоз. г) Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз. д) Сдвиг влево. Респираторный алкалоз Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. а) Анафилактический шок б) Кардиогенный шок в) гипердинамический септический шок г) Гиповолемический шок д) Нейрогенный шок Объясните основной патофизиологический механизм развития ожогового шока через 1-2 часа от момента получения термической травмы кожного покрова: а) позднее образование антител к продуктам денатурации белка тканей б) постепенное всасывание в кровоток продуктов распада тканей в) первичный вазоспазм с последующей потерей плазмы через ожоговую поверхность г) постепенное истощение факторов свёртывания крови с активацией фибринолиза д) постепенное нарастание болевой импульсации Утопление в пресной воде сопровождается одним из представленных ниже патофизиологических процессов в организме: а) гемолиз б) массивная дегрануляция тучных клеток крови в) острый ретикулоцитоз г) острая гипокалиемия д) гиперосмолярность плазмы крови Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог калькулировал Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. Периферическая сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами? а) Сдвиг влево, медленное возвращение к норме б) Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме в) Без изменений г) Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме д) Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме Пациент (М, 20 л, 80 кг) получил политравму. Закрытая травма туловища. (кровотечение в брюшную полость остановлено, переломы таза зафискированы турникетом). В артериальном анализе КЩС определяется критический ацидоз до pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст, при FiO2 40%. Рассчитайте целевые капнометрические показатели, для респираторной буферизации ацидоза, приняв Vd/Vt за 7%. а) 21-23 мм.рт.ст б) 32-35 мм.рт.ст в) 43-45 мм.рт.ст г) 14-16 мм.рт.ст д) 28-30 мм.рт.ст Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на вторые сутки после перенесенной острой массивной кровопотери (более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PaCO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Произведите калькуляция артериовенозной разницы по O2 для оценки критериев регресса шока. а) R(a-v)O2 4,1 мл/дл б) R(a-v)O2 2,3 мл/дл в) R(a-v)O2 5,6 мл/дл г) R(a-v)O2 3,2 мл/дл д) R(a-v)O2 1,5 мл/дл Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточности имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса. а) Гидрокарбонат-натрия внутривенно б) Ацетозоламид ч/з зонд в) Фуросемид внутривенно г) Инфузия гипотонического раствора глюкозы д) Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введены налоксон, бемегрид и флумазенил. Без эффекта. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,52., FiO2 50%, индекс O2 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 10 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? а) Артериальная гипоксемия б) Гиперлактатемия в) Изменение анионного интервала г) Гипокапния д) Гемическая гипоксия Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a)O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. а) 170 мм.рт.ст б) 255 мм.рт.ст в) 125 мм.рт.ст г) 105 мм.рт.ст д) 210 мм.рт.ст Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс. а) Кислородный индекс 280 мм.рт.ст б) Кислородный индекс 185 мм.рт.ст в) Кислородный индекс 175 мм.рт.ст г) Кислородный индекс 150 мм.рт.ст д) Кислородный индекс 220 мм.рт.ст В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. а) Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером б) Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией в) Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом г) Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек д) Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией В палату реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (М, 25 л, 65 кг). За час до поступления пациент провалился под лед во время рыбалки на озере и пробыл в воде около 15 минут. В машине 103 был зафиксирован идиовентрикулярный желудочковый ритм с крупными J зубцами на ЭКГ длившийся 4 минуты, купированный внутривенной капельной инфузией адреналина (1,8 мг). На данный момент ЧСС 56/мин, АД 80/50 мм.рт.ст, ЧДД 12/мин, оценка по ШКГ 12 баллов, SpO2 90% при дыхании с кислородной поддержкой 4 л/мин ч/з носовые канюли. Анурия. Прикроватный мониторинг тропонина показал положительный результат, уровень глюкозы плазмы крови 25 ммоль/л. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,05., PaO2 65 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 86%, AB 8 ммоль/л, BE 14 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 34 мм.рт.ст. Какой тип ацидоза у пациента, каким расстройством гомеостаза он осложнен? |