акаа. Рентген брюшной полости
 Скачать 3.13 Mb.
|
|
а) Кетоацидоз, гиперосмолярная дегидратация б) Лактат-ацидоз, относительная гиперкарбия в) Кетоацидоз, альвеолярная гиповентиляция г) Лактат-ацидоз, абсолютная гиперкарбия д) Почечно-канальцевый ацидоз, острый гипердинамический отек легких В отделении интенсивной терапии находится пациент (М, 60 л, 90 кг) после панкреато-дуоденальной резекции (5-ые сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Дыхание самостоятельное с поддержкой кислородом 2 л/мин. Кровообращение стабильное. Анализы в пределах пороговой нормы. Пациент получает в сутки 1500 мл кристаллоидов и 1500 мл зондового питания. Диурез в конце смены вышел 1800 мл. Решено провести дегидратацию 60 мг фуросемида. На утреннем обходе пациент с ухудшением, вял, сонлив. ЧСС 100/мин, SpO2 99%. АД 100/70 мм.рт.ст. Взят анализ КЩС. pH 7,45., гистидиновая буферизация гемоглобина 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионная разница 15 ммоль/л, Na+ 136 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте расстройство гомеостаза. а) Лактат-ацидемия с респираторной буферизацией, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина б) Хлорид-независимая алкалемия, гипокалемия, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина в) Хлорид-зависимая алкалемия, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина г) Лактат-ацидемия с гиперкапнией, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина д) Почечно-канальцевая ацидемия, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина У пациента (М, 21 г, 70 кг) отделения интенсивной терапии со среднетяжелой ЧМТ (6-ые сутки, проводится кислородотерапия ч/з носовые канюли потоком 2 л/мин) общеклиническое состояние ухудшилось. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na+ 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K+ 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте состояние пациента клинически. а) Хлорид-зависимый алкалоз б) Хлорид-независимый алкалоз в) Острый респираторный алкалоз г) Лактат-ацидоз с респираторной буферизацией д) Хронический респираторный алкалоз В отделение реанимации доставлен неопознанный пациент (М, примерно 60 л, 70 кг), без анамнеза. Контакт неполный, оценка по ШКГ 10 баллов, выраженное алкогольное опьянение. ЧСС 90/мин, ЧДД 15/мин, SpO2 85%, хрипы в легких с обеих сторон. Лицо и шея бордово-красные, влажные. Для верификации типа дыхательной недостаточности взята артериальная проба КЩС. pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na+ 145 ммоль/л, Cl95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, глюкоза плазмы крови 6 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. а) Анаэробный лактат-ацидоз б) Аэробный лактат-ацидоз в) Острый респираторный ацидоз г) Хронический респираторный ацидоз д) Метаболический экзогенный ацидоз В интенсивную терапию поступила пациентка (Ж, 50 л, 100 кг) в гипергликемической коме, анурия, выраженная дегидратация. Для определения степени нарушения, взят артериальный анализ КЩС. pH 7,0., PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 33 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 85%, AB 7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л, Na+ 145 ммоль/л, Cl- 105 ммоль/л. Осмолярность плазмы 325 ммосм/л. Каким расстройством гомеостаза осложнен метаболический кетоацидоз? а) Сопутствующей гиперазотемией б) Сопутствующим респираторным ацидозом в) Сопутствующей гиперлактатемией г) Сопутствующим респираторным алкалозом д) Сопутствующей гиперхлоремией У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50. а) Сдвиг влево. Метаболический алкалоз б) Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз в) Сдвиг влево. Метаболический ацидоз. г) Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз. д) Сдвиг влево. Респираторный алкалоз Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. а) Гиперхлоремический ацидоз б) Лактат-ацидоз в) Ацидоз-алкалемия г) Почечно-канальцевый ацидоз д) Кетоацидоз Максимальная дозировка лидокаина при выполнении местной инфильтрационной анестезии и обезболивания мест переломов костей при скелетной травме для взрослых составляет: а) 200 мг б) 300 мг в) 450 мг г) 550 мг д) 600 мг Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: а) ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина б) ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина в) ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина г) ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина д) ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии У пациента имеется тромбоцитопения 100*10 /л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае?: а) абсолютно противопоказана б) показана в) показана только при повышении уровня тромбоцитов до 180*109/л г) уровень тромбоцитов не является критерием для проведения ЭДА д) относительно противопоказана При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений. а) рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса б) недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица в) токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы г) образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина д) анафилактоидная реакция на лидокаин У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тестдозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии. а) анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона б) нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики в) анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия г) спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ д) рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? а) Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале б) Никаких изменений в концентрации не произойдет в) Фактически, испарение будет ниже, чем указное на шкале г) Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран д) Это повлияет только на запах газа Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)? а) Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume) б) Отек легких в) Асцит г) Смещение трубки в бронхи д) Бронхоспазм Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы? а) только увеличение ЧД б) только увеличение дыхательного объема в) снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема г) увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема д) ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата. а) Пожилой возраст б) Курение в) Хронический алкоголизм г) Сниженная функция почек д) Прием циметидина Сочетание использования фентанила и промедола во время анестезии может привести к следующему эффекту: а) усиление анальгетического эффекта фентанила б) усиление анальгетического эффекта промедола в) ослабление анальгетического эффекта фентанила г) ослабление анальгетического эффекта промедола д) ослабление общего анальгетического эффекта в виду фармакологической разнонаправленности действия анальгетиков Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: а) Теофиллин б) Смесь гелия и кислорода в) Антибиотики широкого спектра действия г) Магнезия сульфат внутривенно д) Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (highfrequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: а) позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП б) нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств в) может быть использована в экстренных случаях через коникотомию г) создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути д) нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа Для обострения бронхиальной астмы тяжелой степени характерна следующая симптоматика: а) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови не менее 90% б) частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, цианоз, сатурация крови < 90% в) частота дыхания > 30 мин, брадикардия, цианоз, сатурация крови 90- 92% г) олиго-, брадипноэ, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови < 90% д) олиго-, брадипноэ, ЧСС 60-80 мин, цианоз, сатурация крови < 90% Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст,PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких. а) Физиологическое мертвое пространство 40% б) Физиологическое мертвое пространство 30% в) Физиологическое мертвое пространство 20% г) Физиологическое мертвое пространство 35% д) Физиологическое мертвое пространство 25% Пациент (М, 60 л, 70 кг) отделения общей хирургии, готовится на плановую операцию – удаление желчного пузыря. У пациента диагностирована тяжелая хроническая обструктивная дыхательная недостаточность с перманентно высоким значением парциального насыщения углекислого газа в артериальной крови. pH 7,3., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 80 мм.рт.ст, SpO2 90%, SaO2 85%, p50 34 мм.рт.ст, anion gap 15 ммоль/л. Состояние пациента клинически компенсировано, он ощущает невыраженный дыхательный дискомфорт. За счет чего сохраняется субкомпенсированным респираторный ацидоз у этого пациента? а) Уменьшения концентрации 2,3-дифосфоглицерата б) Уменьшения концентрации гистидин-гемоглобина в) Увеличения концентрации хлорида аммония г) Увеличения концентрации актуального бикарбоната д) Увеличения темпа утилизации лактата В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде. а) Гиповентиляция б) Недостаточность диффузии в) V/Q-несоответствие г) Шунт справа налево д) Гипоксическая легочная вазоконстрикция Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать: а) Некомпенсированный метаболический ацидоз б) Некомпенсированный дыхательный ацидоз в) Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом г) Дыхательный ацидоз, частично компенсированный д) Метаболический ацидоз, частично компенсированный Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: а) открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция б) оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов в) оценке размера зрачка и стволовых рефлексов г) оценке дыхания и автономной нервной системы д) оценке ЭЭГ В плане терапии, у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением: а) лучше избегать седации для адекватной неврологической оценки б) использование прессоров, для поддержания церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст или выше в) головной конец кровати должен быть ниже, для улучшения перфузии г) эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии д) использование гипервентиляции по умолчанию Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционной асфиксии: а) гипоксический б) вазогенный в) цитотоксический г) гемический д) цитолитический Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде.Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм . рт. ст., Na крови 144 ммоль/л, К крови 4,0 ммоль/л. а) 10% раствор глюкозы + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин б) 3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час + лазикс 20 мг + альбумин 10% в) Маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральная гипотермия + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции г) 3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час + ИВЛ + режим нормогидратации + седация пациента д) 0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут + ноотропные препараты + ИВЛ с седацией пациента Пациент, 49 лет, во время проведения оперативного вмешательства, в фазе искусственного кровообращения. Ваши дальнейшие действия. а) При температуре 25°C требует введения большей дозы миорелаксантов б) Требует нервно-мышечной блокады как при охлаждении, так и при согревании в) PaCO2 должно удерживаться около 30 мм.рт.ст. г) Легкие должны быть перераздуты д) Должна быть продолжена ИВЛ Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: а) низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе б) временной гипероксемии после индукции в анестезию в) гиперкалиемии вследствие гемолиза г) высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии |