Книга. Рентгенология
 Скачать 4.25 Mb.
|
|
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Качество рентгеновского изображения, его информативность характеризуются различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта. С технической точки зрения, качество рентгеновского изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью. Под оптической плотностью принято понимать интенсивность почернения проявленной рентгенографической пленки. Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации. Оптическая плотность почернения пленки характеризуется степенью ослабления падающего на негатив света. Под контрастностью понимают зрительное восприятие разницы в степени почернения соседних участков изображения исследуемого объекта или всего объекта и фона. Чем значительнее различие оптических плотностей фона и объекта, тем выше контрастность. Так, на высококонтрастных снимках конечностей светлое, почти белое, изображение костей резко вырисовывается на совершенно черном фоне. Необходимо подчеркнуть, что такая внешняя «красота» снимка не свидетельствует о его высоком качестве, так как чрезмерная контрастность неизбежно сопровождается потерей мелких деталей изображения. С другой стороны, вялое, малоконтрастное изображение также характеризуется низкой информативностью. Оптимальной следует считать такую контрастность, которая обеспечивает максимальное и наиболее отчетливое выявление на снимке или просвечивающем экране деталей рентгеновского изображения исследуемого объекта. В идеальных условиях наш глаз в состоянии заметить разницу оптических плотностей даже в тех случаях, когда она составляет всего 2 %, а при изучении рентгенограммы на негатоскопе - около 5%. Малая контрастность деталей изображения лучше выявляется на снимках, имеющих относительно невысокую основную оптическую плотность. Поэтому, как уже говорилось, следует стремиться избегать значительного почернения рентгенограммы. 35 Существенное влияние на контрастность изображения оказывают свойства рентгенографической пленки, которые характеризуются коэффициентом контрастности. Коэффициент контрастности ү (гамма) показывает, во сколько раз данная рентгенографическая пленка усиливает естественную контрастность исследуемого объекта. Чаще всего в практической работе используют пленки, повышающие естественную контрастность в 3,0- 3,5 раза (у = 3,0 - 3,5). Р е з к о с т ь р е н т г е н о в с к о г о и з о б р а ж е н и я определяется характером перехода от одного почернения к другому. Если такой переход носит скачкообразный характер, то теневые элементы рентгеновского изображения отличаются четкостью, изображение является резким. Если же одно почернение переходит в другое плавно, тогда наблюдается «смазанность» контуров и деталей изображения исследуемого объекта. Принято различать динамическую и экранную нерезкость. Д и н а м и ч е с к а я н е р е з к о с т ь возникает вследствие движения исследуемого объекта во время рентгенологического исследования. Чаще всего она бывает обусловлена пульсацией сердца и крупных сосудов, дыханием, перистальтикой желудка, движением больных животного во время съемки из-за неудобного положения или двигательного возбуждения. При исследовании органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта динамическая нерезкость в большинстве случаев имеет существенное значение. Для уменьшения динамической нерезкости нужно по возможности применять снимки с короткими выдержками. Известно, что линейная скорость сокращения сердца и колебаний прилегающих к нему участков легкого приближается к 20 мм/с. Величина динамической нерезкости при съемке органов грудной полости с выдержкой 0,4 с достигает 4,0 мм. Практически только выдержка в 0,02 с позволяет полностью устранить различимую глазом нерезкость изображения легких. При исследовании желудочно-кишечного тракта выдержка без ущерба для качества изображения может быть увеличена до 0,2 с. Одновременно с уменьшением выдержки нужно стремиться придавать больным животным положение, исключающее возможность непроизвольных движений. Э к р а н н а я н е р е з к о с т ь связана с рассеиванием видимого света флюоресценции в толще эмульсионного слоя. Кроме того, она может быть обусловлена тем, что кристаллы люминофора экранов крупнее кристаллов галогенидов серебра пленки. Обычно экранная нерезкость колеблется в пределах 0,1—0,3 мм. Однако в тех случаях, когда рентгенографическая пленка недостаточно плотно прилегает к поверхности усиливающих экранов, экранная нерезкость значительно возрастает. Источником нерезкости рентгеновского изображения может быть также зернистость пленок. Однако величина микрокристаллов серебра очень 36 мала, и обусловленная ими нерезкость не превышает 0,05 мм. Этой величиной в ряду других факторов, определяющих нерезкость, обычно пренебрегают. ФОТОХИМИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ЭКСПОНИРОВАННЫХ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ПЛЕНОК Фотообработка экспонированной рентгенографической пленки включает в себя несколько последовательно выполняемых этапов: приготовление фотографических растворов, проявление, промежуточную промывку, фиксирование, окончательную промывку и сушку. Проявитель и фиксаж обычно готовят непосредственно в танках либо в посуде, не вступающей с химикалиями в химические реакции (стеклянные, пластмассовые или эмалированные емкости). Посуда должна быть чистой и иметь соответствующие надписи. Хранить запасные растворы следует в заполненных доверху и хорошо закупоренных емкостях. В настоящее время для фотохимической обработки рентгенограмм и флюорограмм, как правило, пользуются стандартными расфасованными химикалиями. Приготовление проявителя, восстановителя и фиксажа необходимо выполнять в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к химикалиям заводом-изготовителем. Фотохимическую обработку рентгенограмм осуществляют в специальных баках (танках) или кюветах. Предпочтительно танковое проявление. Проводится оно по времени, которое устанавливают заранее с учетом чувствительности пленки, температуры проявителя, времени его приготовления и др. Несенсибилизированная пленка обрабатывается при неактиничном освещении, сенсибилизированная — в полной темноте. Процесс проявления заключается в восстановлении микрокристаллов галогенного серебра на участках пленки, подвергшихся воздействию лучистой энергии. Существует много прописей различных проявителей. Как правило, все они содержат проявляющие вещества (метол, гидрохинон и др.); вещества, создающие щелочную среду и ускоряющие действие проявляющего раствора (сода, поташ, бура, едкие щелочи); вещества, предохраняющие проявитель от быстрого окисления (сульфит натрия); противовуалирующие вещества (бромистый калий) и растворитель (вода, лучше прокипяченная и дистиллированная). Готовят проявитель не менее чем за 12 ч до использования. При танковом проявлении рентгенографическую пленку перед погружением в раствор закрепляют в рамке из нержавеющей стали. Для удаления с пленки воздушных пузырьков необходимо плавно опустить ее вместе с рамкой в проявитель, затем 2—3 раза слегка приподнять и вновь опустить. После этого бачок закрывают крышкой до полного окончания проявления. Продолжительность проявления обычно указывают на упаковке пленки. При этом исходят из оптимальной температуры проявителя (+ 18°С). 37 Однако в практической работе не всегда удается поддерживать стабильную температуру растворов. Проявленную рентгенографическую пленку извлекают из проявителя, и некоторое время держат над открытым бачком, давая возможность стечь остаткам проявителя, затем промывают пленку в чистой воде либо опускают на 20—30 секунд в «стоп-раствор» (холодная водопроводная вода, в которую добавлена уксусная кислота). Фиксирование заключается в растворении галогенного серебра, оставшегося невосстановленным и способного разлагаться под действием света. Для этой цели применяют стандартный кислый фиксаж (раствор гипосульфита, в который добавлена какая-либо кислая соль или кислота). Оптимальной считается 40% концентрация гипосульфита. Продолжительность фиксирования зависит от температуры и концентрации раствора, степени его истощения и др. С увеличением температуры раствора скорость фиксирования увеличивается. Но одновременно с этим уменьшается механическая прочность желатины пленки. Допускается колебание температуры фиксажа от 10 до 24 °С. Желательно, чтобы она соответствовала температуре других растворов. При работе в условиях жаркого климата пользуются стандартным дубителем. Время, необходимое для фиксирования рентгенограмм, определяется по осветлению эмульсионного слоя (исчезновение молочно-белой окраски). Фиксирование считается законченным в том случае, если рентгенограмма находится в фиксирующем растворе вдвое дольше, чем это необходимо для полного осветления пленки. По мере истощения фиксажа продолжительность фиксирования возрастает. Если продолжительность осветления пленки возрастает в два раза, фиксаж необходимо заменить. Промывать рентгенограммы желательно в проточной воде. Однако если это условие выполнить невозможно, то окончательную промывку осуществляют в отдельном большом баке (емкостью около 50 л), периодически сменяя в нем воду. Для сушки рентгенограммы подвешивают на металлических крючках или зажимах в сухом хорошо проветриваемом помещении, где они находятся в течение нескольких часов при температуре воздуха, не превышающей 30 °С. РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Радиационная защита персонала рентгенологического отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетов, исправностью рентгеновской аппаратуры, использованием средств индивидуальной защиты и соблюдением правил работы с источниками ионизирующих излучений. Важную роль в обеспечении радиационной безопасности играют тщательный дозиметрический контроль за дозами излучения на рабочих местах и 38 индивидуальным облучением лиц, работающих в рентгенологическом отделении, а также медицинское наблюдение за состоянием их здоровья. Рентгенологическое отделение должно размещаться в помещении, площадь и планировка которого отвечают действующим строительным нормам и правилам на проектирование лечебных учреждений. К размещению рентгеновской аппаратуры предъявляются следующие требования: 1. Рентгеновская трубка должна отстоять от стены, на которую направлен пучок излучения, не меньше чем на 2 м. 2. При просвечивании трубка должна располагаться таким образом, чтобы рабочий пучок рентгеновского излучения был направлен в сторону капитальных стен помещения. 3. Пульт управления рентгеновской установкой следует размещать в отдельной комнате управления диагностическим аппаратом. Между процедурной и комнатой управления необходимо иметь защищенное просвинцованным стеклом смотровое окно, позволяющее рентгенолаборанту наблюдать за больным во время съемки. Если в рентгенологическом кабинете нет отдельной комнаты управления, то пульт рентгеновского аппарата размещают в процедурной на наибольшем отдалении от источника рассеянного излучения, в стороне от направления рабочего пучка рентгеновских лучей, за защитной ширмой. 4. Рабочие места персонала ветеринарного рентгенодиагностического кабинета должны быть размещены таким образом, чтобы при любом применяемом в практической работе положении рентгеновской трубки и реальных условиях эксплуатации рентгеновского аппарата мощность дозы за защитным устройством не превышала допустимых уровней. Важную роль в радиационной защите персонала рентгенологического кабинета играет э к р а н и р о в а н и е , которое осуществляется с помощью стационарных (неперемещаемых) защитных устройств (защитные покрытия стен, пола, дверей, смотровых окон и др.), нестационарных (перемещаемых) защитных приспособлений (малая защитная ширма, большая защитная ширма высотой не менее 190 см для защиты рабочего места у пульта управления, если он расположен в процедурной, тубусы, диафрагма, просвинцованное стекло, дополнительные фильтры, многолопастный, собранный внахлест, подэкранный фартук из просвинцованной резины, кожух рентгеновской трубки и др.) и индивидуальных средств защиты. В каждом ветеринарном рентгенологическом кабинете необходимо иметь следующие средства и н д и в и д у а л ь н о й з а щ и т ы : 1. фартуки нагрудные из просвинцованной резины для защиты переднебоковых отделов туловища и нижних конечностей (до проксимальных отделов голени); 2. юбки защитные из просвинцованной резины для защиты области таза и половых органов; 39 3. перчатки защитные из просвинцованной резины для работы вблизи рабочего пучка и в ослабленном телом исследуемого рабочем пучке рентгеновского излучения. Свинцовые эквиваленты для перечисленных средств защиты должны составлять не менее 0,3 мм. При проведении рентгенологических исследований необходимо применять только исправные средства индивидуальной защиты. Защитные перчатки, фартуки, просвинцованные стекла, защитные юбки и другие защитные средства должны иметь отметки, указывающие их свинцовый эквивалент. Количество и вид защитных средств определяются назначением диагностического кабинета и характером выполняемых в нем исследований. Кроме персонала рентгенологического кабинета, индивидуальными средствами защиты следует обеспечивать всех лиц, привлекаемых к проведению рентгенологических исследований временно. Особенно тщательная защита персонала необходима во время рентгенологических исследований, выполняемых при горизонтальном положении поворотного стола-штатива рентгеновского аппарата (например, в процессе исследования желудка или толстой кишки). При этом помимо индивидуальных средств защиты, рекомендуется применять малые передвижные защитные ширмы либо экранировать трубку, подвешивая к столу лист просвинцованной резины размером 150×100 см. Категорически запрещается осуществлять просвечивание, сидя на деке стола рентгеновского аппарата. При проведении рентгенологических исследований с помощью палатных или переносных аппаратов вне рентгенологического кабинета радиационная защита осуществляется главным образом расстоянием. З а щ и т а р а с с т о я н и е м основана на законе пространственного ослабления рентгеновского излучения, который гласит: интенсивность излучения, испускаемого точечным источником, обратно пропорциональна квадрату расстояния от этого источника (закон «обратных квадратов»). Так например, если увеличить расстояние от рентгеновской трубки с 0,5 до 2 м (в 4 раза), то интенсивность излучения уменьшится в 16 раз. Наличие в комплекте любого современного переносного или палатного рентгеновского аппарата шнура, соединяющего источник излучения с кнопкой для включения высокого напряжения, длиной до 5 м и более позволяет осуществлять управление аппаратом дистанционно, находясь на значительном удалении от источника рентгеновского излучения. Тем не менее при работе на палатных (переносных) аппаратах нужно стремиться сокращать продолжительность исследований и пользоваться индивидуальными средствами защиты. Важную роль в организации противорадиационной защиты играют систематическое п о в ы ш е н и е к в а л и ф и к а ц и и персонала рентгенологического отделения и уменьшение на этой основе 40 продолжительности исследований, а также брака в работе (в частности, повторной съемки в связи с низким качеством снимков). Радиационная защита животных при рентгенологических исследованиях. В процессе проведения рентгенологических исследований персонал рентгенологических отделений обязан стремиться к максимально возможному снижению лучевых нагрузок на обследуемых животных. Это достигается путем систематического выполнения ряда мероприятий: 1) соблюдение принципов преемственности, учета количества и периодичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости; 2) постоянное совершенствование методики и техники исследования и повышение квалификации персонала; 3) внедрение достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения животных; 4) применение физико-технических условий исследований, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых животных без потери диагностической информации; 5) использование защитных средств, ограничивающих облучение животных. При проведении рентгенологических исследований должны применяться о п т и м а л ь н ы е ф и з и к о-те х н и ч е с к и е у с л о в и я , обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо прежде всего тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать величины, обеспечивающей необходимый размер площади изображения. Во всех случаях на рентгенографической пленке должны отображаться створки щелевой диафрагмы или края тубуса. При просвечивании целесообразно пользоваться ограничителем щелевой диафрагмы, не позволяющим даже случайно полностью раздвигать ее створки. При просвечивании важное значение имеет полная темповая адаптация, которая обычно достигается лишь спустя 20—30 мин. С целью контроля полноты адаптации целесообразно иметь в каждом рентгенологическом кабинете специальный тест-объект, позволяющий объективно оценить качество темновой адаптации. Необходимо предохранять рентгеновские экраны от света во избежание порчи и периодически контролировать их свечение с помощью эталонов. Яркость свечения экрана для рентгеноскопии должна быть не ниже 210 условных единиц. Расстояние от источника излучения до пациента должно быть не менее 40 см, а при дентальной рентгенографии — не менее 12,5 см. В последнем случае обязательно применение специальных тубусов с диаметром выходного окна 5—б см. При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуществлять ф и л ь т р а ц и ю рабочего пучка излучения. Применение дополнительных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновских лучей и оптимальную мощность входной экспозиционной дозы. Следует иметь в виду, что усиленная фильтрация первичного пучка 41 рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении напряжения на трубке (1,5— 2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых животных. Дополнительный фильтр помещают у выхода пучка рентгеновского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенолаборантом. Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в наличии фильтра. Общая фильтрация в диагностических рентгеновских аппаратах должна быть не менее следующих значений: Номинальное напряже- ние на рентгеновской трубке, кВ Эквивалентный фильтр, мм алюминия 70 80 2 80—100 3 100—125 4 Выше 125 5 Проведение рентгенологических исследований без фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности. Р е н т г е н о с к о п и ч е с к и е исследования должны проводиться при м и н и м а л ь н о м в р е м е н и включения высокого напряжения. Все манипуляции с обследуемыми, находящимися за экраном (повороты, установки, инструктаж и т.п.), следует осуществлять при выключенном высоком напряжении на рентгеновской трубке. Пребывание в процедурной более одного обследуемого животного не разрешается. Запрещается также проводить рентгеноскопические исследования на не приспособленных для этих целей переносных или палатных рентгеновских аппаратах. |