Книга. Рентгенология
 Скачать 4.25 Mb.
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА Р е н т г е н о л о г и ч е с к и й к а б и н е т представляет собой совокупность специальных помещений, рентгеновской техники и дополнительного оборудования, предназначенных для выполнения рентгенологических исследований П р о ц е д у р н о й может проводиться рентгеноскопия, рентгенография и различные специальные методики рентгенологического исследования (бронхография, холецистография, урография и пр.). К о м н а т а у п р а в л е н и я служит для организации защищенного от рентгеновского излучения рабочего места врача рентгенолога, осуществляющего дистанционное управление рентгеновским аппаратом. Между процедурной и комнатой управления обычно имеется защищенное просвинцованным стеклом смотровое окно, которое располагается в стороне 42 от первичного пучка излучения с таким расчетом, чтобы рентгенолог мог наблюдать за исследуемым объектом во время съемки. Ф о т о л а б о р а т о р и я должна располагаться в непосредственной близости от процедурной. Обычно она состоит из двух помещений: темного — для фотохимической обработки рентгенографической пленки, зарядки и разрядки кассет — и светлого — для окончательного промывания, сушки и дальнейшей обработки снимков (маркировка, упаковка в конверты и пр.). В обоих помещениях необходимо иметь «сухой» стол, который устанавливают на некотором расстоянии от места фотообработки и промывки пленок с тем, чтобы избегать попадания брызг растворов и воды на пленку и усиливающие экраны. Стол для зарядки кассет должен иметь отделение для хранения рабочего запаса рентгенографической пленки, а также полку для кассет, которые устанавливают вертикально в специальных гнездах. Над этим столом укрепляют фонарь с неактиничным освещением. В настоящее время многие фотолаборатории оснащаются сушильными шкафами и проявочными машинами. До помещения пленки в сушильный шкаф нужно дождаться, чтобы с нее полностью стекла вода. В противном случае в процессе сушки на пленке могут образоваться полосы. Проявочную машину устанавливают в светлом помещении с таким расчетом, чтобы «окно» для пленки, расположенное на задней ее стенке, примыкало к темному помещению, где экспонированную пленку вынимают из кассеты и помещают (через «окно») в проявочное устройство машины, в которой происходит химическая обработка пленки. Требования к помещениям. Обязательные требования к помещениям рентгенологических кабинетов предусмотрены нормой радиационной безопасности НРБ-99 сп.2.6.1.758-99 и «Санитарно-гигиенических требований по обеспечению радиационной безопасности – 2001» № 5.01.030.03 от 31.01.2003 г. (табл. 3). Ширина и глубина процедурной рентгенологического кабинета должна быть не менее 4 м, а высота - 3 м. Пол в помещениях рентгенологического кабинета делают из изолирующего материала. Не допускается отделка стен и полов керамическими плитками. Отопление осуществляется закрытыми приборами, преимущественно панельного типа. Температура воздуха во всех помещениях рентгенологического кабинета должна быть не ниже + 20 °С. Рентгенодиагностические, флюорографические кабинеты и фотолаборатории оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией. Вентиляционные устройства располагаются с таким расчетом, чтобы шум от них не мешал работе персонала. В рентгенологических отделениях предусматривается естественное и искусственное освещение, причем в процедурной должно быть общее и рабочее (адаптационное) освещение. Техника безопасности. До начала эксплуатации рентгенологического кабинета разрабатывается и утверждается инструкция по безопасности работ, 43 в которой применительно к конкретным условиям излагаются: общий порядок работы, меры радиационной защиты пациентов и индивидуальной защиты персонала при проведении рентгенологических исследований, организация радиационного контроля, требования к электробезопасности и содержанию помещений. Таблица 3.Нормы площади ветеринарных рентгенологических кабинетов Помещения Площадь, не менее м 2 Рентгенодиагностический (процедурная с одним столом) кабинет 35 Пультовая, комната управления диагностическим аппаратом 10 Кабинет ветеринарного врача-рентгенолога 10 Фотолаборатория 6 Персонал, принимаемый в рентгенологические кабинеты, допускается к самостоятельной работе только после изучения инструкции и проверки знаний правил безопасности. Лица, временно привлекаемые к работам в условиях воздействия рентгеновского излучения (ветеринарные хирурги и др.), также должны быть проинструктированы о мерах безопасности по разработанной для них инструкции. В соответствии с действующим законодательством к работе но эксплуатации, монтажу, ремонту и обслуживанию рентгеновской аппаратуры допускаются лица не моложе 18 лет. Женщины освобождаются от работы в рентгенологическом кабинете на весь период беременности. Как известно, любой рентгеновский аппарат представляет собой сложный электрический прибор. Поэтому, несмотря на то, что все токопроводящие элементы современных рентгеновских установок, в том числе высоковольтные провода, изолированы, каждый аппарат должен быть надежно заземлен. Питающая линия рентгенологического кабинета обычно предусматривает общее заземление для цепей низкого и высокого напряжения. Помещения рентгенологического кабинета должны содержаться в чистоте, а оборудование — в технически исправном состоянии. Необходимо ежедневно производить влажную уборку, которая осуществляется только после окончания работы (но не перед ее началом). Во время уборки питающая сеть должна быть выключена. Запрещается держать в помещениях рентгенологического кабинета лишнюю мебель и другие предметы, не имеющие специального назначения. На входных дверях в рентгенологический кабинет укрепляется плакат с надписью «Без вызова не входите!» 44 Рядом с входной дверью в процедурную необходимо установить световой сигнал белого или красного цвета с надписью: «Не входить!», загорающийся автоматически при включении пульта управления рентгеновским аппаратом. Перед началом работы рентгенолаборант должен удостовериться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и произвести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т.д.). Затем должна быть проверена величина электрического напряжения линии питания и произведено пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы. О всех нарушениях в работе рентгеновского аппарата и другого оборудования, несоответствии средств индивидуальной защиты предъявляемым к ним требованиям и других отступлениях рентгенолаборант должен немедленно сообщить заведующему рентгенологическим кабинетом. При включенном в электрическую сеть аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из комнаты управление. После окончания работы все выключатели рентгеновского аппарата необходимо выключить. В случае аварии рентгеновского аппарата, а также при аварии электропроводки или пожаре выключатель питающей сети аппарата должен быть немедленно выключен. Этим достигается обесточивание всей электроаппаратуры. О возникшей опасности немедленно сообщают заведующему отделением и руководству больницы. Для борьбы с пожаром используют огнетушители, пожарные краны и шланги, песок. В случае загорания находящихся под напряжением электропроводов или электрощитов можно пользоваться только углекислотными огнетушителями и песком. 45 СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОГРАФИИ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ КОСТНО - СУСТАВНОГО АППАРАТА У ЖИВОТНЫХ Рентгенография конечностей у крупных животных. При рентгенографии конечностей используют две деревянные подставки: одну с наклонной опорной поверхностью и бортиком на переднем крае, для предупреждения сползания кассеты с подставки (высота спереди 30 см, высота сзади 35, ширина 25, длина 50 см) и вторую прямоугольную (высота 30 см, ширина 25, длина 50 см). Рентгенография сустава третьей фаланги пальца грудной конечности в прямой проекции (лошадь, крупный рогатый скот). Перед тем как сделать снимок, у лошади снимают подкову и расчищают копыто, у крупного рогатого скота очищают от грязи межкопытную щель и расчищают копытца. Для производства снимка кассету помещают на наклонную поверхность подставки до упора в бортик. Поднятую и слегка отведенную вперед конечность животного ставят на кассету (рис. 24) и фиксируют руками. Пучок лучей направляют сверху косо вниз через среднюю точку венчика таким образом, чтобы центральная ось рабочего пучка с плоскостью кассеты образовала перпендикуляр. Рисунок 24. Методика снимка пальца передней конечности в прямой проекции На снимке, полученном по этой методике, хорошо просматривается суставная рентгеновская щель копытного сустава. Суставные рентгеновские щели остальных фаланговых суставов перекрываются тенями фаланг. 46 Для получения на снимке более четкого изображения остальных фаланговых суставов кассету прикладывают к волярной поверхности пальца. Центральный пучок лучей направляют дорсо-волярно через центр путовой кости перпендикулярно кассете (рис. 25). Рисунок 25. Методика снимка верхних фаланг передней конечности в прямой проекции Рентгенография суставов пальца тазовой конечности лошади в прямой проекции. Поднятую и отведенную назад конечность лошади укладывают дорсальной стороной на кассету, помещенную на подставку. Центральный пучок лучей направляют планто-дорсально через центр венечной кости (рис 26). У крупного рогатого скота конечность отводят назад так, чтобы животное могло опереться на подставку зацепной частью копытец. Кассету прикладывают к дорсальной поверхности пальцев и удерживают руками. Центральный пучок направляют планто-дорсально на область венечных костей перпендикулярно кассете. Рисунок 26. Методика снимка суставов пальца задней конечности в прямой проекции (планто- дорсально). Рентгенография фаланговых суставов грудной и тазовой конечностей в боковой проекции. Конечность животного ставят на прямоугольную подставку, фиксируя руками. Кассету прикладывают к медиальной поверхности пальца. Центральный пучок лучей направляют латеро-медиально на область венечного сустава (рис. 27). Для крупного рогатого скота боковая проекция мало приемлема, так как на снимке получают проективное перекрытие пальцевых фаланг. У крупного рогатого скота лучшие результаты достигаются при рентгенографии по методу А.А.Котельникова. Кассету прикладывают к медиальной поверхности пальцев, трубку располагают не строго сбоку, а смещают вперед так, чтобы центральная ось рабочего пучка образовывала с плоскостью кассеты угол 10 градусов. 47 Рентгенография области пясти и запястного сустава производится без подставки. Снимки делают в двух основных проекциях — прямой и боковой. В случае необходимости применяют косую проекцию. Рисунок 27. Методика снимка фаланговых суставов передней конечности в боковой проекции Для снимка в прямой проекции кассету прикладывают к волярной поверхности пясти или запястного сустава. Центральный пучок лучей направляют дорсо-волярно через центр пястной кости или запястного сустава перпендикулярно кассете (рис. 28). Рисунок 28 Методика снимка запястного сустава в прямой проекции Для снимка в боковой проекции кассету прикладывают к медиальной поверхности пясти или запястного сустава. Центральный пучок лучей направляют латеро-медиально через центр запястного сустава или пястной кости. Для рентгенодиагностики запястного сустава имеет большее значение снимок, полученный в прямой проекции, так как на снимке все костные элементы сустава выявляются более четко. Рентгенография локтевого сустава. Снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. Для снимка в прямой проекции кассету прикладывают к волярной поверхности сустава. Центральный пучок лучей направляют дорсо- волярно через сустав перпендикулярно кассете. Для производства снимка в боковой проекции конечность животного выводят вперед и ставят на прямоугольную подставку (рис. 29). Кассету прикладывают к медиальной поверхности сустава. Центральный пучок лучей направляют латеро-медиально с небольшим уклоном вниз через центр сустава. 48 Рисунок 29. Методика снимка локтевого сустава в боковой проекции. Наиболее существенное значение имеет снимок, полученный в боковой проекции. На снимке хорошо просматривается рентгеновская суставная щель, суставные поверхности костей и межкостное пространство. Рентгенографию плечевого сустава производят в косой проекции при медио-латеральном и латеро-медиальном ходе лучей, под углом 45—50 градусов к продольной оси тела животного. При медио-латеральном ходе лучей кассету прикладывают к латеральной поверхности сустава, а центральный пучок лучей направляют спереди назад через сустав. При латеро- медиальном ходе лучей кассету прикладывают к медиальной поверхности сустава. Центральный пучок лучей направляют сзади наперед через сустав к центру кассеты. Рентгенографию скакательного (заплюсневого) сустава делают в трех проекциях — прямой, боковой и косой. В прямой проекции кассету прикладывают сзади сустава. Центральный пучок лучей направляют спереди назад через сустав перпендикулярно кассете (рис.30). В боковой проекции кассету прикладывают к медиальной поверхности сустава, а центральный пучок лучей направляют латеро-медиально через сустав. В косой проекции кассету прикладывают к медио-плантарной поверхности сустава, а пучок лучей направляют спереди снаружи внутрь и назад через сустав, примерно под углом 15-20 градусов относительно к продольной оси тела животного, или же кассету прикладывают к медио-дорсальной поверхности сустава, а пучок лучей направляют сзади снаружи внутрь и вперед перпендикулярно кассете. Рисунок 30. Методика снимка скакательного сустава в прямой проекции (схема) 49 Рентгенография коленного сустава. Коленный сустав снимают в двух проекциях — прямой и боковой. В прямой проекции кассету прикладывают к дорсальной поверхности сустава, а центральный пучок лучей направляют сзади, сверху вниз и вперед через центр бедроберцового сустава (рис. 31). При боковой проекции кассету устанавливают к медиальной поверхности сустава. Центральный пучок лучей направляют латеро-медиально через среднюю точку дистального эпифиза бедренной кости. Рисунок 31. Методика снимка коленного сустава лошади в боковой проекции Рентгенография шейных позвонков и апофизов позвонков в области холки. Холка лошади может быть заснята только в профильной проекции. На рентгенограмме получаются изображения верхних половин остистых отростков с их апофизами, начиная от остистого отростка 2-го грудного позвонка. Если необходимо исследовать нижние половины отростков, усиливают жесткость и центрируют луч соответственно области исследования; однако в таких случаях тени верхних половин отростков трудно различимы. Апофизы остистых отростков полностью окостеневают к З-4 годам; при чтении рентгенограмм необходимо учитывать эти возрастные особенности. Структурный рисунок апофизов отличается от рисунка отростков (тени апофизов имеют губкообразный рисунок). Границы между апофизами и отростками резко очерчены и отделены полосой просветления. Очертания апофизов остистых отростков 2-7-го грудных позвонков различны и по ним можно определять каждый отросток; так, апофиз 2-го отростка имеет мечевидную форму, 4-го — неправильную четырехугольную со скошенной вперед верхней поверхностью, 6-го—поперечноовальную и т.д. Рентгенография холки дает ценные показания, по которым судят о локализации процесса, его распространении и характере, наличии 50 поражений костной ткани апофизов и отростков, онхоцеркозных поражениях и пр. Можно также определить направление и форму свищевых ходов, если ввести предварительно в свищи контрастную массу (фистулография). Снимки делают в боковой проекции при ходе лучей справа налево или, наоборот, слева направо, соответственно прикладывая кассету либо с левой, либо с правой стороны (рис. 32). Рисунок 32. Методика расположения кассеты для снятия рентгенограммы холки лошади в боковой проекции Рентгенографию холки лошадей производят как в естественном положении животного, так и на столе. Условия снимка различны в зависимости от породы лошади, строения и конфигурации холки, характера патологического процесса, степени воспалительной припухлости, наличия разращений рубцовой ткани, окостенения (рис.33). Грудная клетка у крупных животных может быть заснята только в боковой проекции. Высокое напряжение включают в момент короткой паузы между фазами вдоха-выдоха. Пленка должна быть не менее 30х40 сантиметров. Поясничные позвонки с их остистыми отростками и тела грудных позвонков у лошади можно заснять при условии высокой мощности рентгеновского аппарата и трубки. Снимок возможен только в боковой проекции. 51 Рисунок 33. На рентгенограмме наблюдается обызвествление остистых отростков Рентгенография конечностей у мелких животных. Область пальцевых фаланг, пясти и запястного сустава снимают в двух проекциях — прямой и боковой. Снимок в прямой проекции делают при дорсо-волярном ходе лучей. Животное укладывают на стол на живот. Снимаемую конечность помещают на кассету и фиксируют руками за предплечье. Голову отводят в сторону. Пучок лучей направляют сверху вниз на запястный сустав (рис. 34). При рентгенографии обеих конечностей центральный пучок лучей направляют в центр кассеты в промежуток конечностей. Снимок в боковой проекции делают при медио- латеральном ходе лучей. Животное укладывают на стол в боковом положении на сторону снимаемой конечности. Рисунок 34. Методика снимка запястного сустава собаки в боковой проекции Под снимаемую область помещают кассету, а противоположную конечность отводят назад. Пучок лучей направляют сверху вниз на запястный сустав. Боковая проекция имеет ограниченное значение для рентгенодиагностики, так как на снимке происходит проективное перекрытие пальцевых фаланг и костей пясти (собаки, свиньи), пальцевых фаланг (овцы, козы). Локтевой и плечевой суставы снимают в боковой проекции при медио- латеральном ходе лучей. Животное укладывают в боковом положении на 52 сторону снимаемой конечности. Для рентгенографии локтевого сустава снимаемую конечность отводят вперед и вниз, а противоположную назад. Кассету помещают под область сустава. Для лучшего выявления крючковидного отростка суставу придают полусогнутое положение. Пучок лучей направляют сверху вниз на сустав. Для рентгенографии плечевого сустава снимаемую конечность отводят вперед, а противоположную конечность назад и вверх в сторону спины. Кассету помещают под область сустава. Центральный пучок лучей направляют на сустав (рис. 35). Рисунок 35. Методика снимка плечевого сустава в боковой проекции у мелких животных Заплюсневый (скакательный) и коленный суставы снимают в двух проекциях — прямой и боковой. Для снимка в прямой проекции животное укладывают на стол животом вниз. Тазовые конечности отводят назад. Кассету подкладывают под заплюсневый или коленный суставы. Пучок лучей направляют на снимаемый сустав перпендикулярно кассете. Для бокового снимка животное укладывают в боковом положении. Снимаемую конечность отводят вперед, а противоположную назад рис. 36). Кассету подкладывают под снимаемый сустав. Пучок лучей направляют сверху вниз через центр сустава. Рисунок 36. Методика снимка коленного сустава в боковой проекции у мелких животных 53 Тазовые кости и тазобедренние суставы. Снимки делают в прямой проекции, укладывая животное на стол строго в спинном положении. Кассету помещают под область таза. Тазовые конечности отводят в сторону и назад. Пучок лучей направляют сверху вниз на срединную точку между суставами. Область позвоночного столба снимают в прямой и боковой проекциях. Снимок в прямой проекции делают, укладывая животное на стол в спинном положении. Кассету подкладывают под снимаемую область. Пучок лучей направляют сверху вниз на снимаемую область. Снимок в боковой проекции можно делать на стоящем животном или укладывая животное в боковое положение. Если животное стоит, кассету прикладывают с одной стороны, а пучок лучей направляют с противоположной стороны на снимаемую область. При укладке животного в боковом положении кассету подкладывают под снимаемую область, а пучок лучей направляют сверху вниз. Рентгенография области головы. Область головы снимают в двух проекциях — прямой и боковой. В случае необходимости применяют косую проекцию. Снимок в прямой проекции делают с дорсо-вентральным и вентро-дорсальным ходом лучей. Для снимка с дорсо-вентральным ходом лучей животное укладывают на живот, голову помещают на кассету и придают ей строго симметричное положение, без малейшего поворота в правую или левую сторону (рис. 37). Центральный пучок лучей направляют сверху вниз на срединную точку плоскости, проложенной через наружные слуховые проходы. Для снимка с вентро-дорсальным ходом лучей животное укладывают на спину, голову помещают на кассету так, чтобы лобные кости прилегали к кассете. Центральный пучок лучей направляют сверху вниз на срединную точку проложенной плоскости между углами ветвей нижней челюсти. Рисунок 37. Методика снимка костей черепа в прямой проекции у мелкого рогатого скота Для снимка в боковой проекции животное укладывают на бок. Голову помещают на кассету строго в боковом положении. Центральный пучок лучей направляют на область теменной кости. Челюстной сустав снимают в косой проекции. Голову укладывают на кассету в боковом положении, а пучок лучей направляют сверху косо вниз через снимаемый сустав. |