ЛЕКЦИИ Курс лекций по патофизиологии. Часть 1.. Решение умо404 от
 Скачать 3.45 Mb.
|
 высшего профессионального образования, утвержденных в 2000 году. В пособие вошли тематические разделы, не достаточно изложенные в имеющихся учебниках по пато физиологии, но требующиеся в подготовке специалистов медицинского профиля. В разделе «Общее учение о болезни» (Ч. 1) дается ана лиз таких основополагающих понятий как здоровье, бо лезнь, предболезнь и др., рассматриваются вопросы пато физиологии клетки, роль реактивности, наследственности в патологии и пр. В разделе «Патофизиология типовых патологических процессов» (Ч. 1) отражены известные на сегодняшний день механизмы развития воспаления, лихорадки, иммуно патологических процессов, опухолевого роста, нарушения обменных процессов, что должно способствовать понима нию сущности наблюдаемых в клинике болезней. Эти све дения могут послужить той базой, которая даст возмож ность врачу прогнозировать течение различных заболева ний и тем самым оптимизировать проводимое лечение. Наконец, в разделе «Патофизиология органов и систем» (Ч. 2 к Ч. 3) приводятся основные механизмы возможною развития соответствующей патологии, намечаются принци пы диагностики и патогенетической терапии. Мы будем благодарны всем педагогам за критические замечания и пожелания. Заведующий кафедрой патофизиологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика ИЛ. Павлова, профессор Ю.Ю.Еяловский ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Общее учение о болезни Лекция №1 Введение в патофизиологию: здоровье и болезнь - как понятия общей нозологии. Учение об этиологии и патогенезе Итак, Вы приступаете к изучению новой дисциплины - патофизиологии. Название «патофизиология» включает термины «патология» и «физиология». В свою очередь слово «патология» происходит от греч. pahtos - страдание, болезнь + logos - учение, наука, а «физиология» от греч. physis- базис + logos - учение. Существовавшее ранее на звание нашей дисциплины «патологическая физиология» лишено смысла, т.к. физиология - это наука о жизнедея тельности нормального организма. Кроме того, поскольку в обоих словах имеется один корень - «логос», то для уст ранения терминологической тавтологии, прежнее назва ние - «патологическая физиология» - сейчас не употреб ляется, а применяют термин «патофизиология», что пере водится как основы учения о страданиях. Название изучаемой дисциплины, во-первых, указы вает на тесную связь нашей науки с нормальной физиоло гией, а во-вторых подчеркивает значение эксперимента в изучении механизмов развития болезней. Действитель но, академик И.П. Павлов полагал, что в общей физиоло гии можно различать три, близко стоящие друг к другу, взаимно связанные отрасли: физиология нормальная, фи- зиология патологическая и физиология терапевтическая. Под последней он подразумевал фармакологию. Патофизиология тесным образом связана с рядом ме дико-биологических и клинических дисциплин. Связь па тофизиологии с биохимией заключается, прежде всего, в том, что используются аналогичные методические подхо ды для оценки метаболических процессов - это методы молекулярной биологии и патохимии. Патофизиология тесно связана и с философией, поскольку обеспечивает философско-методологическое обобщение многочислен ных фактов, накопленных в области медицины. Недаром патофизиологию называют философией медицины. Пато физиология тесно связана с биологией, так как в качестве предмета исследования имеет такой раздел как медицин ская генетика. Наша наука тесно связана с гигиеной - т.к. изучает процессы в биологических системах в связи с действием неблагоприятных факторов среды. Патофи зиология тесно связана с патанатомией, т.к. оценке под вергается и структурные изменения. Вообще же, патофи зиология -- это мост между фундаментальными медико- биологическими знаниями (такими как биология, химия, физика, гистология, анатомия, биохимия, нормальная фи зиология) и клиникой, куда вы в настоящий момент пере ходите. Как образно выразился один из видных отечествен ных философов медицины, академик Ю.П. Лисицин (1991), основная проблема при изучении клинических дисциплин заключается в том, что «целостная картина об организме постепенно сменяется тем клиническим мыш- лением, суть которого заключается в усвоении набора признаков болезней, эпонимических наименований точек и зон, призванных достоверно засвидетельствовать у па циента наличие того или иного заболевания. Здесь в ос новном работает память (за период обучения будущий врач должен усвоить 50 тыс. терминов и понятий; попутно напомним, что язык А.С. Пушкина в его произведениях включает только 20 тыс. терминов и понятий). К концу обучения симптомы и синдромы постепенно становятся своеобразной верой, культом, фетишем, аксиомой. В на стоящее время семиология остается ведущим инструмен том, мерой истинности при формулировке диагноза и на значении лечения. Постепенно в сознании будущего врача формируется синдромный принцип подхода к оценке за болевания, который становится основой его клинического мышления, альфой и омегой современного медицинского образования». Итак, что же такое патофизиология? Патофизиоло гия - наука, изучающая функциональные изменения вбольноморганизмеиустанавливающаяобщиезаконо мерностипроисхождения,возникновения,теченияиис хода патологическихпроцессов. Методыпатофизиологии.В своих исследованиях патофизиология использует 5 групп методов. 1. Метод эксперимента на живых объектах. Он включает моделирование патологических процессов и бо лезней на различных животных (на отдельных органах, тканях, клетках, субклеточных структурах) и эксперимен тальную терапию возникающих нарушений. Опыты на 7
злоупотребление алкоголем, курение, неблагопри ятное место жительства существенно увеличивают забо леваемость раком легкого. По данным ВОЗ (1996), соотношение причин утраты здоровья распределяется следующим образом: 50% - условия и образ жизни; 20 - 25% - экологическая обстановка; 20% - неблагоприятная наследственность; 5 - 10% состояние здравоохранения. Оценка уровня, структуры здоровья основана на из мерении функциональных резервов организма, для чего используется относительно большой арсенал тестов, кото рые мы с Вами будем изучать на практических занятиях. Перейдем к понятию болезнь. Болезнь - главное, ключевое понятие нозологии и всей патологии. Этот термин используется в двояком смысле: узком - для обозначения отдельных конкретных заболеваний (нозологических единиц) и гораздо более широком - как категория, обозначающая определенное биологическое явление, особую форму жизнедеятельно сти организма. Применение термина «болезнь» в первом смысле не вызывает значительных сложностей. В то же время обоб щенное понятие болезни, несмотря на его фундаменталь ное значение для медицины, до настоящего времени не получило однозначного толкования и определения. Пред- 16 ложено очень много различных дефиниций термина «бо лезнь», но ни один из них не получил широкого распро странения и признания. Например, А.А. Остроумов: «Болезнь... нарушение нормальной жизни человека условиями его существова ния в среде». А.Д. Адо: «Болезнь - это жизнь поврежденного орга низма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом». Н.Н. Зайко: «Болезнь есть нарушение н о р м а л ь н о й жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижа ются его приспособительные возможности». Болезнь - это особый вид страдания, вызванный по ражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нару шением системы регуляции и адаптации и снижением трудоспособности (ВОЗ). Болезнь - это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, воз никающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограни чением работоспособности и социально полезной дея тельности (Д.Е. Альперн). Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятель ности, возникающий в результате воздействия на орга низм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны нарушением функции отдельных звеньев нервно-регуляторного аппарата, а с другой - рефлектор ным включением защитно-приспособительных механиз мов, направленных на выздоровление (СМ. Павленко). Болезнь - это сложная качественно новая реакция ор ганизма на действие чрезвычайного раздражителя, возни кающая вследствие расстройства взаимодействия его с окружающей средой и характеризуется: нарушением функций и морфологических структур организма, регуля ции функций и жизнедеятельности; расстройством взаи модействия организма с окружающей средой, т.е. сниже нием приспосабливаемости; ограничением работоспособ ности и социально-полезной деятельности. В основе болезни лежат признаки стеснения, нару шения, повреждения. Так, Р. Вирхов считал, что болезнь - повреждение клеток. И.М. Сеченов полагал, что - болезнь - продукт разрушения организма. Однако у любой болезни есть и другая сторона медали. Очень важны и процессы компенсации, защиты, приспособления. И.П.Павлов счи тал, что компенсация - физиологическая мера защиты против болезни. Таким образом, болезнь - единство про явлений повреждения, компенсаторных, защитно-приспо собительныхисаногенетическихмеханизмов. Крайне важным в общей нозологии являются катего рии, отражающие переход, трансформацию здоровья в бо лезнь. Здесь выделяют следующие стадии, которые разви- ваются последовательно: предпатология; предболезнь (патология); 18 |
В процессе познания научный эксперимент выполня ет следующие основные функции:
посредством вычленения отдельных свойств и сто рон предмета дает возможность проникать в его сущность раскрывать его закономерности;
материализуя ту или иную идею, выраженную в теории, гипотезе или предвидении, выступает критерием их истинности, формой проявления общего;
выступает в качестве средства получения и накоп ления новых научных данных, является первоисточником новых гипотез и теорий;
дает возможность зафиксировать «отклонения» ре
альных предметов от абстрактно-идеального образа, соз данного на основе известных законов науки.
Для постановки эксперимента необходимо:
Формирование рабочей гипотезы.
Определение цели и постановка задач исследования.
Выбор частных методик, адекватных поставлен ным задачам.
Проведение эксперимента (серии опытов с кон тролем).
Фиксация и анализ данных эксперимента.
Обсуждение и выводы.
8
Экспериментальный метод: основной метод патофи зиологии, основанный на воспроизведении болезни у жи вотного, изучение ее, и перенесение полученных данных в клинику.
Эксперимент: острый - сопровождается вивисекцией (например: воспроизведение острой кровопотери); хрони ческий - подразумевает длительное наблюдение за экспе риментальным животным (введение электродов, трансплантация и др.).
Экспериментальные методики:
Выключения - т.е. удаления какого-либо органа хирургическим или каким-либо другим воздействием (те пло, холод, радиация), введение антител, фармакологиче ских препаратов.
Раздражения - производится стимуляция первич ных структур для того, чтобы вызвать нарушение функ ции какого-либо органа.
При помощи патофизиологического эксперимента разработаны иммунопрофилактика, вакцинация, стало много известно в механизме развития злокачественных опухолей. Экспериментально доказаны такие эндокрин ные заболевания как сахарный диабет, микседема, базедо ва болезнь, причины авитаминозов и др.
Вместе с тем экспериментальный метод имеет ряд ограничений, связанных с анизоморфизмом (видовыми различиями строения и свойств) организмов животных и человека, отдельных органов и тканей. Практически пол ностью отсутствует возможность воспроизведения влия ния на животных социальных факторов болезней.
9
Однако большинство достижений медицины, так или
иначе, связано с экспериментами на живых объектах, и экспериментальный метод имеет в современной патофи зиологии важнейшее значение.
Метод клинического исследования. Широкое ис пользование совершенных биохимических, биофизиче ских, электрофизиологических и ряда других методов да ет возможность проводить безвредные целенаправленные функционально- диагностические исследования у паци ентов и получать ценные данные для углубленного пони мания типовых форм патологии и отдельных болезней.
Метод физического моделированияпредполагает использование физических аналогов биологических структур, например, резисторов и емкостей для анализа электрических свойств мембраны клетки.
Методматематическогомоделированияс исполь зованием современной вычислительной техники. Позво ляют моделировать различные патологические процессы, устанавливать их механизмы, прогнозировать развитие и исход при определенных заданных условиях.
Метод теоретического анализа результатов ис следования, формулирования научных положений и концепций. Для анализа и обобщения большого и быстро возрастающего объема фактических данных первостепен ное значение имеет теоретическая разработка философ-
10
ских и методологических аспектов патологии, ее фунда ментальных понятий и категорий, системного принципа в патологии и других вопросов, связанных с формулирова нием положений общей теории медицины. Результаты теоретических разработок имеют непосредственное зна чение и для медицинской практики.
Структура патофизиологии как науки
Наука и учебная дисциплина «патофизиология» включают 3 основных раздела с несколькими подраздела ми и имеют следующую структуру (рис. 1):
Рис.1.Структурапатофизиологии
Нозология (от греч. nosos - болезнь + logos) вклю чает следующие разделы:
Общее учени е о болезни :
а) основные понятия и категории патологии;
11
О б щ а я э т и о л о г и я (от греч. aetos - причина): а) общие свойства болезнетворных факторов;
б) основные категории болезнетворных факторов; в) значение условий в возникновении болезней;
г) принципы этиотропной профилактики и лечения,
Общи й патогене з (от греч. pathos + genesis - происхождение);
а) механизмы устойчивости организма к действию
патогенных факторов;
б) общие механизмы развития болезней; в) механизмы выздоровления;
г) механизмы умирания;
д) принципы патогенетической профилактики и ле чения.
Учение о типовых патологических процессах: по
вреждении клетки, воспалении, лихорадке, инфекционном процессе, гипоксии, опухолевом росте, аллергии и др.
Разделы I и II объединяют под названием «общая па тофизиология».
Учение о типовых формах патологии органов и
систем: крови, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной, эндокринной и нервной системы, печени. Этот раздел называют также «частная патофизиология».
Клиническая патофизиология - учение о меха низмах развития конкретных заболеваний человека.
Общаянозология
Общаянозология-это теория болезни как состояния человека. Принципиальное отличие между нозологией и
12
патологией заключается в том, что патология изучает из менения в человеческом организме в результате патоло гического процесса, как биологическом объекте, т.е. из менения в строении и жизнедеятельности организма. Но человек, в отличие от животных выполняет и социальные функции, на которые патология оказывает влияние, но не саму возможность их выполнения. Нозология изучает бо лезнь как состояние человека, при котором патологиче ский процесс нарушает выполнение им его социальных функций.
Итак, перейдем к определению понятий общей нозо логии. Такими понятиями являются здоровье, болезнь и донозологические состояния.
В современной литературе встречается свыше ста оп ределений здоровья, которые по подходам можно подразделить:
здоровье - это отсутствие болезней.
здоровье и норма понятие тождественное.
здоровье как единство морфологических, психо эмоциональных и социально-экономических констант.
Общее во всех определениях т.н. нозоцентрический подход, т.е. противопоставление здоровья болезни (нездо ровью), иными словами отправной позицией является па тология, под доминирующим влиянием, которой по- прежнему остается и теоретическая и практическая меди цина. Ведь при проведении консилиумов и консультаций главная задача специалистов - «исключить» какую-либо патологию, но никак не оценить уровень здоровья.
Здоровье - емкая категория. Говоря о здоровье нельзя ограничиваться чисто бытовым подходом к здоровью, кото-
13
В настоящее время в отношении понятия здоровья зарождается новый подход - валеологический (валеология - учение о здоровье), который предполагает оценку здоро вья как главного критерия количества и качества жизни.
Все предшествующее развитие цивилизации показа ло, что здоровье человека представляет собой категорию социально-биологическую, а не просто биологическую. Социальные факторы нарастают по своему влиянию на человека, зачастую они становятся определяющими в уровне его здоровья, независимо от исходного естест венного (генетического) резерва. Здоровье и болезни че ловека по сравнению с животными это принципиально новые категории, т.к. социальные факторы, особенности поведения человека, в изменившейся среде обитания, имеют первостепенное, а подчас и решающее значение в сохранении и становлении здоровья.
В этом плане наиболее объемлющим является опре деление здоровья, которое записано в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоро вье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия человека, допускающего наиболее полноценное его участие в различных видах об щественной трудовой деятельности, а не только отсутст вие болезней и физических дефектов.»
Близкое по смыслу определение здоровья мы нахо дим и у И.П.Павлова: здоровье - динамическое равнове
сие организма и среды.
14
А.Д. Адо: Здоровье или норма - это существование, допускающее наиболее полное участие в общественной и трудовой деятельности.
Здоровье - это не только отсутствие болезни и инва лидности, но и наличие полноценного, гармонически раз витого физического, психического и нравственного со стояния человека (Б.В. Петровский).
Здоровье - это высокоустойчивое состояние саногене- тических механизмов, это выражение не только биологиче ской сущности, но и социальной стороны... (СМ. Павленко). Здоровье - биологическая полноценность трудоспо
собного индивидуума (О.С. Глозман).
Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспо собленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).
Для здорового состояния человека характерно:
поддержание устойчивой неравновесности орга низма и среды;
сохранение целостности организма человека;
сохранение трудоспособности.
Норма здоровья - оптимальное состояние живой сис темы, при котором обеспечивается максимальная адап тивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.
Норма здоровья - такая форма жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершен ную деятельность и адекватные условия существования.
Социальная обусловленность здоровья может быть подтверждена следующими примерами:
у незамужних женщин преждевременные роды встречаются в 4 раза чаще, чем у замужних; ,
15