Экзамен по терапии фельдшеров на 5. Ревматическая хорея хорея Сиденгама, малая хорея, пляска святого Вита
 Скачать 135.03 Kb.
|
|
Органы – мишени: Головной мозг Глазное дно Миокард серца Сосуды Почки *Атеросклероз (от греч. athere — кашица и sclerosis - уплотнение) - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения липидного и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения во внутренней оболочке липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани. - Атеросклероз – наиболее часто встречающаяся разновидность артериосклероза, отражающая нарушение метаболизма липидов и белков (метаболический артериосклероз). Атеросклероз и связанная с ним патология – ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания – вышли на первое место среди причин смерти в экономически развитых странах. Этиология атеросклероза. Атеросклероз – полиэтиологическое заболевание, связанное с влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов (наследственные, средовые и пищевые). Факторы риска: несбалансированный рацион с обилием жирной пищи; избыточная масса тела; курение; злоупотребление алкогольными напитками; малоподвижный образ жизни; сердечно-сосудистые заболевания – ИБС, артериальная гипертензия; эндокринные патологии, в частности сахарный диабет. Возраст (частота увеличивается с возрастом), Пол (чаще встречается у мужчин), Семейная предрасположенность, Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) и дислипопротеидемия: Увеличивается соотношение атерогенных (ЛПНП и ЛПОНП) и антиатерогенных (ЛПВП) липопротеидов, составляющее в норме 4:1; Артериальная гипертензия, Курение, Сахарный диабет, Стрессовые ситуации, Гиподинамия и др. Патогенез – повышение в крови атерогенных (ЛПНП и ЛПОНП), указывает на риск по атеросклерозу Клиника Диагностика биохимический анализ крови, УЗИ сердца и сосудов ЭКГ липидограмма, допплерография, ангиография Осложнения: Развитие гангрены (при атеросклероз нижних конечностей), атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки. Кардиальные осложнения инфаркт миокарда, очаговая дистрофия миокарда, миокардиосклероз, коронаросклероз. Обтурация мезентериальных артерий - ишемический колит и гангрена кишечника, а почечных – вторичная артериальная гипертензия. Церебральные последствия - геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие. Аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. ========================================================================= *Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови (при несоответствии между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой), приводящее к нарушениям функций сердца. *Стенокардия (форма ИБС) - клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область. Болевой синдром в грудной клетке (одно из проявлений ИБС) - вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения: Стабильная стенокардия напряжения - приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина; I функциональный класс. Приступ не случается при повседневных привычных нагрузках. Приступ возможен лишь в случае неожиданной чрезмерной физической нагрузки. II функциональный класс. Возникает уже во время повседневных нагрузок, таких как подъем по лестничной клетке на 2 этажа, ходьба от 300 метров. Самое неблагоприятное время — первые часы после пробуждения. II функциональный класс. Приступ провоцируется ходьбой от 100 метров и подъемом на 1 пролет по лестничной клетке спокойным шагом. IV функциональный класс. Стенокардия происходит в состоянии покоя или при минимуме движений. Нестабильная стенокардия - может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов - опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают четыре подвида: Впервые возникшая — появившаяся через 1-2 месяца после первых признаков болезни; Прогрессирующая. Когда характер болей утяжеляется у пациента со стабильной стенокардией; Вариантная стенокардия возникает мгновенно по причине спазма коронарных артерий; Ранняя постинфарктная. Характерно через 1-2 недели после перенесенного инфаркта.: Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия. Этиология атеросклероз коронарных артерий; спазм сосудов; тромбоз, т. е. закупорка сосуда тромбом (эмболом), поступившим из других областей организма или возникшего в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Патогенез Клиника Диагностика: Лабораторные исследования: Общий анализ крови; Биохимический анализ крови; Проводится исследование мочи; Определяют уровень глюкозы в крови, если пациент так же страдает от сахарного диабета. Иструментальные исследования: ЭКГ в спокойном состоянии; ЭКГ во время нагрузки. Позволяет оценить степень тяжести стенокардии; Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Способствует диагностике не только стабильной стенокардии, но и возникающей во время покоя; Эхокардиограмма. Это ультразвуковое исследование полостей и сосудов сердца; Коронарография. Наиболее точный метод диагностики ишемических поражений сердца. При этом в кровоток вводят контрастный препарат и делают рентгеновские снимки. Осложнения: 1) переход из стабильной стенокардии в нестабильную, а далее в инфаркт — состояние, когда клетки сердца отмирают из-за прекращения поступления кислорода и питательных веществ. 2) постинфарктный кардиосклероз 3) аритмии: желудочковые экстрасистолии, острые нарушения проводимости 4) острая или хроническая сердечная недостаточность. 5) внезапная смерть =========================================================================== *Инфаркт миокарда (одна из форм ИБС) – хар-ся некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке. Этиология Патогенез Клиника Диагностика Осложнения =========================================================================== *Острая сосудистая недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и резким нарушением функции кровеносных сосудов. Чаще всего оно обусловлено сердечной недостаточностью и редко наблюдается в чистом виде. Этиология Патогенез Клиника: общее беспокойство одышка боли в области сердца бледность кожных покровов шумное дыхание, кашель с выделением мокроты учащённый пульс (более 100 уд/мин) пониженное АД. Диагностика При острой СН левых отделов сердца наблюдаются: кашель и хрипы в лёгких; выделения в виде мокроты с пеной; затруднённость дыхания в положении лёжа (ортопноэ); При острой недостаточности правого желудочка наблюдаются: вздутие вен на шее; визуально заметное увеличение печени; желтизна кожи; отеки; боль в правом подреберье; цианоз пальцев, ушей, носа. При прослушивании сердца заметно появление характерного тона, границы сердца расширены, сердечный ритм учащённый. Осложнения =============================================================================== *Острая сердечная недостаточность - неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение тканей, органов, систем из-за ослабления сократительной функции миокарда. Этиология - заболевания сердца перегрузка сердечной мышцы, приводящая к гипертрофии, пороки сердца, нарушение кровоснабжения миокарда, инфекции, токсические воздействия, ОСН может быть одним из проявлений шока. Патогенез Клиника: обморок, шок и коллапс Клинические варианты острой сердечной недостаточности: левожелудочковая; правожелудочковая; тотальная. Гемодинамические варианты острой сердечной недостаточности: систолическая: диастолическая; смешанная. Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия грудной клетки, МРТ КТ грудной клетки с контрастной ангиографией Биомаркеры Сцинтиграфия Осложнения: ДН, сердечные отеки, циркуляторная гипоксия, венозный застой  ============================================================================== *Хроническая сердечная недостаточность- клинический синдром при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом., сопровождающееся характерными симптомами (одышка, снижение физической активности, утомляемость, отеки и др.), связанными с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, сопровождающееся с задержкой жидкости в организме и накоплением её в мягких тканях. Этиология: атеросклероз, ИБС и гипертония Патогенез Клиника Диагностика электрокардиограмма; эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца); рентген грудной клетки; холтеровский мониторинг; общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.); анализ крови на мозговой натрийуритический пептид — гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности) Осложнения внезапная смерть тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов головного мозга отёк лёгких инфаркт нарушения ритма острая сердечная недостаточность 3.Органы пищеварения *Гастриты Этиология Патогенез Клиника Диагностика Осложнения *Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки - хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК). Этиология: Патогенез: нарушение баланса факторов защиты над факторами агрессии Клиника 1. Болевой синдром 2. Диспептический синдром 3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Диагностика 1. Лабораторные исследования. 1.1 Обязательные: • Общий клинический анализ крови. • Общий клинический анализ мочи. • Анализ кала на яйца глистов. • Копроцитограмма. • Общий белок на белковые фракции крови. • Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии. • Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР). • Интрагастральная рH-метрия. 1.2. По показаниям: • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). • Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии. • Иммунограмма. 2. Инструментальные исследования и критерии диагностики: Исследование желудочной секреции: Внутрижелудочная рН-метрия. Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности). Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовый стеноз, малигнизация ============================================================================== *Хронический гепатит - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени, имеющее стационарное или прогрессирующее в циррозе печени течение. Этиология: - аутоиммунный; - хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса В, С, Д); - хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый); - хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный); - хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит; - первичный билиарный цирроз; - первичный склерозирующий холангит; - болезнь Вильсона-Коновалова; - болезнь недостаточности ά1 антитрипсина. Патогенез Клиника: Диагностика - ОАК - ОАМ - Б/х крови: АЛТ, АСТ, билирубин; щелочная фосфотаза, билирубин, холестерин. - Кал на яйца гельминтов; - Соскоб на энтеробиоз. - УЗИ органов брюшной полости; Осложнения: цирроз, рак печени, острая печеночная недостаточность - состояние, при котором, необходима пересадка печени; у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов ============================================================================= *Цирроз печени - хроническое дегенеративное заболевание печени, необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой ее функции, уплотнением и сморщиванием, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы Этиология паразитарная инвазия; венозный застой в сосудах печени; портальная гипертензия; аутоиммунные заболевания; тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность; вторичный или третичный сифилис, бруцеллез; наследуемые нарушения обмена веществ; продолжительный прием лекарственных препаратов, например, Ипразид, анаболические стероиды, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат; отравление грибами, попадание в организм промышленных ядов, солей тяжелых металлов и других токсинов. Патогенез Клиника Диагностика Общий клинический анализ крови. Оценивают признаки анемии, количество тромбоцитов. Общий анализ мочи. Отклонения указывают на гепаторенальный синдром. Биохимический анализ крови. Обращают внимание на такие показатели как АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфотаза, общий билирубин и его фракции, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин. Анализ крови на свертываемость – коагулограмма. Уровень антинуклеарных антител и альфа-фетопротеина в сыворотки крови. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, а также ВИЧ. Электрокардиография. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осмотр сосудов прямой кишки с помощью ректороманоскопии на предмет расширения вен. Определение когнитивных нарушений с помощью теста связывания чисел и других методик. Осложнения: отечно-асцитический синдром, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, печеночно-клеточная недостаточность, гепатопульмонарный синдром, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, цирроз-рак печени. *Хронический холецистит – хроническое, вялотекущее воспаление в области стенок и шейки желчного пузыря, приводящее к нарушению выделения желчи в просвет тонкой кишки и нарушающее нормальное пищеварение. Этиология Патогенез Клиника Диагностика Осложнения |