Презентация ревматойдный артрит. Ревматоидный артрит
 Скачать 4.94 Mb.
|
ХарактеристикаСамообслуживание – одевание, принятие пищи, уход за собой и так далее. Непрофессиональная деятельность – элементы отдыха, досуга, занятия спортом и прочее с учетом пола и возраста. Профессиональная деятельность – работа, учеба, ведение домашнего хозяйства с учетом пола и возраста. Основные проявления активности РАВыраженность суставного синдрома:распространенность местная активность: Наличие/отсутствие припухлости ее выраженность (сомнительная, отчетливая, выраженная)Наличие/отсутствие боли в суставе (слабая, умеренная, сильная)Наличие/отсутствие болезненности при пальпации сустава Наличие/отсутствие ограничения подвижности сустава из-за болей Оценка общего состояния (ВАШ) Оценка общего эффекта: 1 – ухудшение2 – без перемен3 – незначительное улучшение4 – улучшение5 – значительное улучшениенаилучшее наихудшее Прогрессирование ревматоидного артритаРазвитие деструктивного артрита Поражение периартикулярных тканей кисти с формированием стойких деформаций («бутоньерка», «лебединая шея») Прогрессирующее поражение внутренних органов (почки, легкие, сердце, селезенка) Ревматоидный артрит и качество жизниСнижение продолжительноти жизни. Потеря трудоспособности Инвалидность Протезирование суставов Экономические потери Побочные эффекты лекарственной терапииТанец жизни Естественное течение и прогноз РА (Vignon)При 10-летней давности заболевания стойкая утрата трудоспособности наблюдается у 10% больных, из них 10% - прикованы к постели и нуждаются в постороннем уходеОбследование на этапе первичного звена:ОАК (СОЭ, гемоглобин (гипохромная анемия, анемия хронического воспаления), эозинофилия, тромбоцитоз) ОАМ Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ (гепатотоксические свойства препаратов), общий белок и белковые фракции (гипоальбуминемия), креатинин (снижение) – нефротоксическое действие препаратов, мочевина, ревматоидный фактор, СРБ (количественный), глюкоза крови, ОХС и все липопротеиды – связано с приемом глюкокортикостероидов Кровь на ревматоидный фактор Кал на скрытую кровь Рентгенологическое исследование суставов ( обе кисти с захватом лучезапястного сустава и дистальные отделы стоп) ЭКГ Диагностика ревматоидного артритаДополнительная иммунологическая характеристикаАнтитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП) – его увеличение более специфичный маркер, чем уровень РФ. Обнаружение АЦЦП антител считают критерием для диагностики РА на ранней стадии с другими заболеваниями, протекающими с полиартритом. Диагностика серонегативного РА. По увеличению уровня АЦЦП антител прогнозируют риск развития деструкции суставов у пациентов с ранним РА:АЦЦП – позитивный;АЦЦП – негативный.Обследование у ревматологауровень анти-ЦЦП антител, уровень IgG, IgM, IgA, HLA-DR4, уровень электролитов в сыворотке Исследование синовиальной жидкости Исследование плевральной жидкости Кровь на маркеры вирусных гепатитов (HBV, HCV) Рентгенография органов грудной клетки МРТ (более чувствительный метод выявления синовита в дебюте РА, когда на рентгенографии еще нет специфических для ревматоидного артрита изменений . Кроме того, МРТ можно использовать для ранней диагностики остеонекроза КТ Артроскопия (помогает диагностировать воспалительные и/или дегенеративные повреждения хряща, оценить состояние синовиальной оболочки, «прицельно» брать материал для последующего морфологического исследования. Помогает в диагностике «раннего РА») Доплеровская ультрасонография ЭГДС Денситометрия ЭхоКГ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (по Стейнброккеру, модификация)I - ОКОЛОСУСТАВНОЙ ОСТЕОПОРОЗ; II – ОСТЕОПОРОЗ + СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, МОГУТ БЫТЬ ЕДИНИЧНЫЕ ЭРОЗИИ; III – ПРИЗНАКИ ПРЕДЫДУЩЕЙ СТАДИИ + МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭРОЗИИ + ПОДВЫВИХИ В СУСТАВАХ; IV - ПРИЗНАКИ ПРЕДЫДУЩЕЙ СТАДИИ + КОСТНЫЙ АНКИЛОЗ; Стадия 1. Сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов Стадия II Стадия III Стадия IV |