Презентация ревматойдный артрит. Ревматоидный артрит
 Скачать 4.94 Mb.
|
«Ранее» лечение vs «позднее» лечениеЧем больше продолжительность заболевания (до момента назначения «базисных» препаратов), тем хуже ответ на «базисные» препараты (категория I А) Раннее лечение РАРаннее (и необратимое) развитие рентгенологических изменений в суставах Раннее (и необратимое) нарушение функциональной активности «Ранняя» агрессивная терапия ббббЯметотрексата и лефлуномида Применение биологических агентов (в комбинации с метотрексатом или лефлуномидом) Цели терапииПодавление симптомов артрита и внесуставных проявлений Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов Сохранение (улучшение) качества жизни Достижение ремиссии или низкой воспалительной активности Снижение риска развития коморбидных заболеваний Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня) Выздоровление ??? Классификация препаратов для лечения ревматоидного артритаСимптоматические противовоспалительные препараты (SMARD’s)- НПВП- ГлюкокортикоидыМодифицирующие течение заболевания препараты(DMARD`s): аминохинолиновые, метотрексат и др.Базисные противовоспапительные препараты (Препараты контролирующие болезнь (DC’ART) - - препараты, способные улучшить функцию и замедлить прогрессирование РА (генно-инженерные биологические агенты)Лечение ревматоидного артритаместно:ГКС внутрисуставно (1:1 дипроспан с новокаином 0,5%) Пластыри с НПВС на пораженные суставы Компрессы с димексидом Лечение ревматоидного артритаНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):Эффективность всех НПВП в средних и высоких дозах при длительном лечении одинакова (стараться использовать как можно меньшую эффективную дозу)Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта реже всего возникают при применении селективных НПВП (уровень А)Применение напроксена и целекоксиба более безопасно в отношении риска развития кардиоваскулярных осложнений (уровень В)Принимать одновременно не более одного НПВПНеобходимо отменить через месяц от начала приема в случае прекращения боли на фоне базисных препаратовВ случае отсутствия эффекта заменить на другой НПВПНПВП - обязательный компонент лечения ревматоидного артрита.Безопасность НПВП, избирательно блокирующих ЦОГ-2, делает их препаратами выбора при длительном назначении.Желудок Зона воспаления: Кишечник · Макрофаги Почки · Синовиоциты Тромбоциты · Эндотелиальные клетки ЦОГ-2: Новая мишень противовоспалительной терапии Арахидоновая кислота Глюкокортикоиды (блокируют экспрессию иРНК) ЦОГ-1 ЦОГ-2 (конститутивная) (индуцибельная) НПВП (-) (-) Рабочая классификация НПВП
Применение НПВП при ревматоидном артрите
|