Риниты. Риносинуситы Задача
 Скачать 124.04 Kb.
|
Отогенные и риногенные осложненияЗадачаМашиной скорой помощи в ЛОР отделение доставлен ребёнок, 7 лет, с жалобами на мучительную головную боль, усиливающуюся от шума и света. Беспокоит также тошнота, неоднократно была рвота, отмечает снижение слуха. Правое ухо заболело остро 5 дней назад. При объективном исследовании: положение ребёнка вынужденное (согнутые ноги, запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое, иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона и Бабинского. При отоскопии определяются: выраженные гиперемия, отёк и инфильтрация барабанной перепонки справа, опознавательные признаки не определяются; слева барабанная перепонка не изменена. Общий анализ крови: гемоглобин – 162 г/л, эритроцитов – 4,5х 1012 /л, лейкоцитов – 16,0х109/л, эозинофилов – 0, базофилов – 1, палочкоядерных – 3, сегментоядерных – 67, лимфоцитов – 23, моноцитов – 6, СОЭ – 56 мм/час. Больному проведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление – 400 мм вд.ст., плеоцитоз – 2000 клеток за счёт полинуклеаров, белок – 2,5%, глюкоза – 1,1 г/л, хлориды – 98г/л., высеялся стафилококк. Поставьте клинический диагноз. Определите тактику обследования и лечения больного.ответ: отогенный лептоменингит необходимо дифференцировать данный менингит от туберкулезного и цереброспинального лечение: антромастоидотомия проводится для прекращения поступления патогенной микрофлоры из уха. внутривенная антибиотикотерапия. сопровождение процессов патогенетическим лечением ЗадачаБольной, 47 лет, в течение 15 лет болеет правосторонним хроническим гнойным средним отитом. Обострения 3-4 раза в год, провоцируются респираторно-вирусной инфекцией или попаданием воды в ухо. В течение последнего года больного стала беспокоить упорная тупая головная боль в правой половине головы. Во время последнего обострения больной отметил, что экссудат стал неприятно пахнуть. Кроме того, больной отметил, что выделения из уха приобрели кровянистый характер. Оториноларинголог поликлиники, осмотрев больного и проведя комплекс дополнительных исследований (тональную пороговую аудиометрию и рентгенографию височной кости), сказал, что у больного имеется наименее благоприятная форма хронического отита - эпитимпанит с вовлечением в воспалительный процесс костных стенок среднего уха. Для предупреждения развития внутричерепных осложнений необходима общеполостная операция. После долгих колебаний и консультаций с другими специалистами, больной на операцию согласился. Во время операции было обнаружено, что в области крыши барабанной полости имеется участок разрушения кости размерами 0,5×0,2 см. Твёрдая мозговая оболочка, видимая через отверстие в кости, покрыта наложениями, гиперемирована. Поставьте диагнозОтвет:Диагноз: Эксрадуральный абсцесс в результате восполительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полости черепа в средней или задней черепных ямках. Боль проявляется в височно-теменной области на стороне абсцесса.ЗадачаПодросток, 16 лет, после многократного и продолжительного ныряния в реке, почувствовал боль в области лба, но значения этому не придал. Через 2 дня боль усилилась и приняла постоянный характер, появилось затруднение носового дыхания. Лечился таблетками анальгина и сосудосуживающими каплями в нос. На 5 сутки головная боль резко усилилась, в связи, с чем обратился к врачу. После осмотра ЛОР врача и рентгенографии околоносовых пазух был поставлен диагноз: правосторонний гемисинусит, рекомендована госпитализация в ЛОР стационар. Госпитализацию больной решил отложить в связи с предстоящими выходными. Однако через сутки больной был доставлен в порядке неотложной помощи в приемник ЛОР отделения в тяжёлом состоянии с диагнозом риногенный менингит. Дежурным врачом были проведены пункция верхнечелюстной пазухи и люмбальная пункция. При первой получено значительное количество густого гнойного экссудата, при второй – мутная спинномозговая жидкость. Больному начата интенсивная антибактериальная терапия. К утру состояние больного улучшилось – уменьшилась головная боль, температура снизилась до субфебрильных цифр. Появилась положительная тенденция в развитии менингеального синдрома. Через 2 суток больной внезапно стал собираться домой, заявив, что он уже выздоровел и будет лечиться дома анальгином. Родственникам он сказал, что врачи лечат его неправильно и он лучше знает как нужно лечиться. После бурного разговора с лечащим врачом у больного внезапно появились судорожные подёргивания в мышцах левой половины лица. Через 3 часа судороги повторились, но уже с вовлечением мышц левой руки. Больному срочно проведена операция: вскрытие правых челюстной, лобной и решетчатой пазух. При этом обнаружены воспалительные изменения мозговой костной стенки лобной пазухи, при её удалении в рану стал поступать гнойный экссудат. Гнойник был дренирован, однако состояние больного продолжало ухудшаться – повторялись приступы судорог, присоединился парез двух нижних ветвей лицевого нерва (невропатологом он был расценен, как центральный). Срочно проведена магниторезонансная томография, при которой были обнаружены признаки абсцесса лобной доли головного мозга. Сформулируйте развёрнутый диагноз. Какие ошибки были допущены в тактике лечения больного? Ответ: обострение гемисинусита. отогенный риногенный гнойный менингит. серозный менингит. не полная диагностика. нет результатов оак и оам. исследования ликвора. мрт. консультация неврапотолога интенсивная антибиотикотерапия вначале могла притупить симптомы менингита. нужна противовоспалительная, дезитоксикационаая, дегидратирующая, витаминотерапия в послеоперационный период, промывание пазух через образованные соустья. |