Риниты. Риносинуситы Задача
 Скачать 124.04 Kb.
|
ЗадачаМолодой человек во время драки получил удар ребром ладони в область гортани. Приехавшие на место происшествия сотрудники полиции вызвали машину СП. Дыхание больного было свободным, одышки не было. Однако, врач СП обратил внимание, что больной очень бледен, через несколько минут уже в машине СП он потерял сознание. АД при этом было таким низким, что практически не определялось. В чём причина падения АД. Как квалифицировать такое состояние – падение АД, связанное с травмой? Ответ: Т.к. пациент получил во время драки удар ребром ладони в область гортани, можно предположить диагноз: ушиб гортани. Дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы (дыхание больного было свободным, без отдышки), однако она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отёка или гематомы. Вследствие отёка возможно пережатие сосудов, следовательно замедление, вплоть до прекращения кровотока, отсюда бледность кожных покровов и снижение АД, вплоть до того, что пульс практически не определялся, а также потеря сознания. Также возможно повреждение или перелом щитовидного хряща, что приведёт к его рубцеванию и деформации гортани. В некоторых случаях возникает летальный исход из-за рефлекторного отёка, который ведёт к невозможности дыхательной деятельности. Ещё возможно попадание удара в область сонной фистулы, блуждающего нерва. Если даже несильно ударить в эту область, можно спровоцировать потерю сознания и резкое изменение давления. При сильном ударе можно задеть ярёмную вену и сонную артерию, что в неблагоприятных условиях ведёт к обморокам, проблемами с кровообращением и другим последствиям. ЗадачаПосле падения с велосипеда 10-летний мальчик не обратил внимания на распухшее ухо. На следующий день ушная раковина стала болеть и ребёнок пожаловался родителям. Родители отвезли ребёнка в ЛОР стационар. При осмотре – ушная раковина увеличена в размерах за счет отёка и инфильтрации, кожа гиперемирована, опознавательные признаки не контурируются. При пальпации области ушной ямки определяется флюктуация. В общем анализе крови - лейкоцитоз до 10 000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Клинический диагноз и его опорные признаки. Определите тактику лечения больного. Ответ: 1. Отогематома- увеличенная в размерах ушная раковина, гиперемированная кожа. 2. Аспирация с промыванием ее полости растворами антибиотиков, давящая повязка. При отсутствии эффекта - разрез, дренирование полости и ее йодирование Задача Женщина, 32 лет, поздно вечером возвращалась домой с работы. Была избита неизвестными. Доставлена без сознания в отделение скорой нейрохирургической помощи, где был поставлен диагноз: сотрясение головного мозга. На лице определялись многочисленные ссадины, кожа лица была отечной, глазные щели сужены. Назначен постельный режим, дегидратационные препараты. Через несколько дней лечащий врач во время обхода отметил значительное уменьшение отёка мягких тканей лица и, на этом фоне, появление деформации лобной области в виде впадины. На рентгенограмме черепа в боковой проекции обнаружен перелом лицевой стенки левой лобной пазухи. Какие лечебные мероприятия необходимо провести больной? Ответ: При травмах лобной пазухи, основным лечебным мероприятием является хирургическое оперативное лечение (репозиция, пластика или удаление, в зависимости от клинической картины и степени травматизации, наблюдаемых непосредственно в операционной ране). Задачами лечения переломов лобной пазухи являются: защита содержимого черепа, предотвращение ранних и поздних осложнений, восстановление эстетического контура лба и возвращение нормальной функции пазухи. Конкретные лечебные подходы включают наблюдение, открытую репозицию с внутренней фиксацией, облитерацию пазухи, экзентерацию пазухи и краниализацию пазухи. При оперативном вмешательстве необходимо провести ревизию задней (мозговой) стенки при подозрении на ликворею с разрывом твёрдой мозговой оболочки. Подобные травмы часто сопровождаются общемозговыми симптомами и формированием подкожной эмфиземы, симптома "очков", назальной ликвореи. Для выявления последней проводят пробу "носового платка"- при ликворее ткань платка после высыхания остаётся мягкой, а при наличии серозного отделяемого полости носа- жесткой, как накрахмаленной. Диагностическим признаком ликвореи из раны служит появление двуконтурного пятна на повязке. При формировании гемосинуса с излиянием крови в просвет полости пазухи, на рентгенограмме обнаруживают снижение прозрачности пораженной околоносовой пазухи или с образованием "уровня" жидкости. Лечением в таком случае является пункция с удалением сгустков во избежание нагноения или организации. Также пациенту необходимо соблюдать осторожность при высмаркивании для предупреждения развития подкожной эмфиземы. Также важно исключить такое осложнение как отёк головного мозга, которое требует особых лечебных и манипулятивных мероприятий. Задача Подросток, 16 лет, во время драки получил удар кулаком в левую окологлазничную область. Через несколько минут появилось кровоизлияние в параорбитальную клетчатку слева. Почему возникла гематома? Назовите опорные признаки дифференциальной диагностики с «симптомом очков» при переломе основания черепа. Ответ: 1. Причина возникновения гематомы заключается в нарушении целостности сосудов с последующим попаданием крови в окологлазничную сетчатку, под конъюнктиву и кожу век. Посинение покровов обусловлено высокой концентрацией гемоглобина в излившейся крови. Постепенно он разлагается и выводится из организма, вследствие чего оттенок кровоподтеков меняется. (патогенез синдрома "очков"). 2. При переломе основания черепа характерно наличие крови в спинно-мозговой жидкости (субарахноидальное пространство). Подозрение на перелом основания черепа возникает при бессознательном состоянии больного, оглушенности, судорогах и др. Это обязывает врача фиксировать голову больного по отношению к туловищу (существуют специальные корсеты), транспортировать больного на жестких носилках. Даже рентгенологическое исследование нельзя делать сразу, поскольку при этом нужно поворачивать голову. Исходя из результатов и общих клинических признаков, определяется тяжесть состояния больного. Задача В ЛОР приемник доставлен больной, 23 лет, с жалобами на припухлость в области лба и носа, смещение наружного носа в сторону, носовое кровотечение. Из анамнеза: избит неизвестными 30 минут назад. Сознание не терял. При осмотре имеется боковая деформация наружного носа вправо. При пальпации наружного носа определяется крепитация отломков. При передней риноскопии – следы кровотечения в верхних отделах полости носа справа. На рентгенограмме костей носа определяется перелом костей носа со смещением отломков. Поставьте диагноз, определите тактику лечения больного. Ответ : 1. На основании данных(имеется боковая деформация наружного носа вправо,определяется крепитация отломков,перелом костей носа со смещением отломков) можно предположить, что у больного закрытый перелом носа с боковой деформацией. 2.Лечение: первоначально необходимо произвести первичную хирургическую обработку с остановкой кровотечения, при необходимости проводят тампонаду носа, обязательно вводят противостолбнячную сыворотку по схеме. Основным методом лечения перелома является репозиция костей носа с последующей фиксацией костных отломков. Оптимальной считается репозиция в первые сутки. Отломки вправляют в положении больного сидя или лежа с использованием аппликационной анестезии или инфильтрационной анестезии, репозицию производят давлением большого пальца левой руки. После репозиции костей иногда необходима фиксация, которая может быть обеспечена тампонадой турундой, пропитанной расплавленным парафином. Тапмонируют верхние и средние отделы полости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует кости носа. Парафиновый тампон удаляют через 12 дней, однако он может находиться в носу и до 12 суток . |