Риниты. Риносинуситы Задача
 Скачать 124.04 Kb.
|
Травмы, носовые кровотеченияЗадачаДевушка, 23 лет, ночью возвращалась из ночного клуба, получила удар по затылку, потеряла сознание. Через час машиной СП доставлена в ЛОР отделение. При осмотре пострадавшей в области затылка имеется обширная гематома. Кроме того, больная жаловалась на обильное носовое кровотечение (травмы носа не было), выделение бесцветной и прозрачной жидкости в носоглотку и отсутствие обоняния (аносмию). Патогенез травмы, необходимые диагностические процедуры.ответ: ликворея в полости носа возникла из-за повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки, что привело к нарушению герметичности подпаутинного пространства диагностические процедуры для подтверждения ликвореи: проба "носового платка" — кусочек ткани после высыхания ликвора останется мягким, а если это была серозная жидкость, то затвердеет. симптом "двухконтурного пятна" на повязке ЗадачаСельский житель, 7-летний ребёнок, во время катания на санях ушиб нос, но родителям об этом не сказал. Через 2 дня у ребёнка повысилась температура и появилось затруднение носового дыхания. Вызванный педиатр поставил диагноз ОРВИ, назначил жаропонижающие препараты, местно тепло и капли в нос. Однако состояние ребёнка не улучшилось, более того, появилась отрицательная динамика. На 4 сутки лечение было дополнено таблетированными антибиотиками. Состояние ребёнка прогрессивно ухудшалось, появилась припухлость кончика и крыльев носа. По обращению к ЛОР врачу был поставлен правильный диагноз и проведено лечение, но, несмотря на это появилось западение спинки носа в хрящевом отделе. Поставьте диагноз. Какие способы диагностики и лечения необходимо было применить в данном случае. Ответ: Диагноз: В первые дни у ребенка развилась гематома перегородки носа, которую сразу же нужно было вскрыть. С течением времени геморрагический экссудат стал гнойным - абсцесс перегородки носа. Способы диагностики: внешный осмотр, жалоб больного,рентгенологическое иследование ,КТ ,эндоскопии и результаты пальпации. Лечения: репозиция и противовоспалительная терапия ЗадачаВо время операции на щитовидной железе у больной были повреждены оба возвратных нерва. В послеоперационном периоде возник компенсированный стеноз гортани (I стадии). Затем дыхание стало почти свободным и несколько ухудшалось только при физических нагрузках. Поэтому больная от трахеотомии отказалась. Однако через 6 месяцев после переохлаждения на фоне ОРВИ у больной развился острый ларингит, осложнившийся стенозом гортани II-III, в связи с чем больной пришлось делать срочную трахеотомию. В последующем больной была сделана односторонняя черпалохордэктомия, после чего стенозов гортани уже не возникало. Почему после операции возник компенсированный стеноз? Ответ: Причиной стеноза могло быть, перенесенное орви, повреждение возвратных нервов (нарушение иннервации) ЗадачаПожилой человек, страдающий головокружениями, упал на улице, ударился виском. Сознание не терял. Через несколько минут появилось кровотечение из уха. Больной доставлен в неврологическое отделение. Вызванный на консультацию ЛОР врач при отоскопии определил положительный симптом ступеньки. Что такое симптом ступеньки? Предполагаемый диагноз у данного больного. ОТВЕТ: Симптом ступеньки - это состояние,при котором у больного пальпаторно определяются костные выступы на спинке и скатах, которые в свою очередь указывают на перелом костей наружного носа. Комментарий: Задача про перелом височной кости. ЗадачаПосле пожара в крупном офисном центре 8 пострадавших были доставлены в ЛОР отделение городской больницы с ожогами верхних дыхательных путей. Такой диагноз был поставлен врачами СП из-за наличия у пострадавших ожогов лица и дисфонии. В отделении дежурный врач оставил больных под наблюдением в течение 6 часов. За это время у одного 2 больных возник стеноз гортани I стадии. Как классифицировать такой стеноз гортани по времени возникновения? Сколько больных можно оправлять в токсикологическое отделение после истечения 6 часов? Ответ: По времени развития стеноз может быть молниеносный, острый, подострый, хронический. В данном случае стеноз острый (возникновение до суток, причиной служит ожог). При острых стенозах гортани не успевают в полной мере подключиться механизмы компенсации, нет необходимой адаптации, резко проявляется гипоксия, наступает удушье, поэтому необходимо наблюдение врача. В токсикологическое отделение отправим всех, кроме человека со стенозом гортани. |