Риниты. Риносинуситы Задача
 Скачать 124.04 Kb.
|
|
Задача Больной, 66 лет, жалуется на затруднение дыхания более 2-х мес., которое связывал с давно имеющейся сердечной патологией. Сердечные средства оказались неэффективны. Затруднение дыхания становилось всё более заметным, присоединился кашель, охриплость голоса. Ингаляции с антибиотиками и антигистаминными средствами не улучшали состояния. Стала откашливаться мокрота с примесью крови машиной скорой помощи в ЛОР отделение в связи со значительным затруднением дыхания, нарастанием стеноза гортани до 2-3 стадии. При непрямой ларингоскопии в подголосовой области имеется обширный инфильтрат с изъязвлением, значительно суживающий просвет гортани, распространяющийся на левую голосовую складку (просвет гортани около 2 мм). Отмечается неподвижность левой половины гортани. Во время осмотра больной внезапно потерял сознание, наступила асфиксия. Ваш диагноз? Ваши действия? Ответ: Рак гортани в верхнем её отделе. Также это может быть туберкулёз гортани, из-за распада инфильтратов при котором появляются изъязвления. Экстренно провести коникотомию, во избежании летального исхода. Провести операцию по удалению данного инфильтрата. Но прежде взять биопсию на определение природы инфильтрата. Задача Больного, 29 лет, беспокоит затруднение носового дыхания. При передней риноскопии обнаружено искривление перегородки носа влево, справа в среднем отделе перегородки носа определяется обширный участок грануляционной ткани. Какие дополнительные исследования необходимы? Какие заболевания надо дифференцировать. Ответ: 1. Рентгенограмма, КТ. 2. Следуют дифференциировать опухоль от гематомы,травмы перегородки носа, абсцесса. Задача Больной, 64 года, доставлен машиной скорой помощи в приёмное отделение ЛОР стационара городской больницы в связи с резким затруднением дыхания: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, дыхание через металлическую трахеотомическую трубку - стенотическое (трахеотомия была произведена 2 мес. назад по поводу опухоли гортани со стенозом). Внутренняя трахеотомическая трубка отсутствовала, наружная была практически несостоятельна. Восстановить дыхание вливанием растворов через трахеостому и использованием вакуум-аспиратора не удалось. Ваши действия? Ответ: Т.к. внутренняя трахеотомическая трубка отсутствует, наружная- практически несостоятельна и восстановить дыхание вливанием раствором через трахеостому и использованием вакуум-аспиратора не удалось, можно говорить о несостоятельности трахеостомы. Внутренняя трубка (канюля) скорее всего сместилась и выпала. Поэтому необходимо выполнить замену трахеостомической трубки, т.к. частичное или полное выпадение трубки из трахеостомического канала может привести к гибели больного от асфиксии (просвет канала начинает сужаться, иногда канал начинает спадаться). При смене канюли, в случае невозможности установить её в трахею, необходимо срочно выполнить интубацию трахеи и быть готовым проводить реанимационные мероприятия. Подшивание колец трахеи к коже при наложении трахеостомы облегчает повторную установку канюли. Смена трахеостомической трубки должна производиться врачом-оториноларингологом в подготовленных условиях- в перевязочной, с использованием налобного осветителя, зеркала Каллиана и электроаспиратора. Соблюдение данных условий позволит избежать быстрого спадения канала и возможной асфиксии. Пациента необходимо информировать, что в случае выпадения канюли необходимо как можно быстрее её вставить обратно. Задача Больную, 36 лет, беспокоит пульсирующий шум в правом ухе в течение 4-х месяцев. При отоскопии: наружные слуховые проходы широкие, свободные, правая барабанная перепонка целая, истончена, бледная, нижние отделы выбухают, там же просвечивает содержимое барабанной полости красно-бурого цвета, создаётся впечатление образования за барабанной перепонкой с бугристым верхним краем. При аудиометрическом исследовании – снижение слуха на правое ухо по типу нарушения звукопроведения с начальными признаками нарушения звуковосприятия. Слева барабанная перепонка не изменена, слуховая функция в норме. Флюктуация слуха не наблюдается. Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру оказалась малоинформативна, обнаруживалось склеротическое строение кости, затемнение ячеек сосцевидного отростка справа. По данным КТ височных костей справа определяются признаки разрушения нижней стенки барабанной полости, высокое стояние луковицы яремной вены. Ваш диагноз? Вид лечения? Ответ: 1. Диагноз- хемодектома, доброкачественная опухоль среднего уха, развивается из гломусных телец. Гломусные скопления локализуются вадвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены и толще височной кости. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее ухо и просвечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить ее. Диагностика хемодектомы трудна, обычно диагноз устанавливается спустя 4—7 лет после начала роста опухоли. Учитывается анамнез, клиническое течение и рентгенологическое исследование, позволяющее выявить костную деструкцию. Для определения исходной локализации и распространения процесса при опухолях наружного, среднего и внутреннего уха большое значение имеет рентгенологическое исследование, оно включает рентгенографию височной кости в трех основных проекциях и томографию в прямой и боковой проекциях (при наличии показаний) Томография в прямой проекции дает возможность изучить все отделы височной кости. 2. Лечение- хирургическое. Небольшие опухоли, не разрушающие барабанную перепонку, удаляют или подвергают криовоздействию. Новообразования, которые распространились в наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, антрум, также подлежат хирургическому лечению. (тимпанотомия, аттикоантротомия). При опухолях, разрушающих пирамиду и распространяющихся в полость черепа, большинство клиницистов используют дистанционное гамма-облучение, которое нужно рассматривать как паллиативное лечение, вызывающее часто остановку роста или уменьшение хемодектомы. Большие опухоли могут также подвергаться комбинированному воздействию. Задача У подростка, 14 лет, около года затруднено дыхание через нос, почти постоянно пользуется сосудосуживающими каплями «називин», периодически возникают беспричинные носовые кровотечения, в течение последних 1-2-х месяцев стал снижаться слух. При осмотре оториноларингологом: слизистая оболочка носа синюшная, слегка отёчна, носовые ходы свободны, при задней риноскопии в носоглотке определяется округлое образование красного цвета с синюшным оттенком, прикрывающее хоаны на 2/3, прикрывающее устья слуховых труб. Барабанные перепонки резко втянуты. Какое заболевание можно предположить? Какое обследование необходимо для уточнения диагноза? Какой вид лечения? Ответ : 1. На основании данных задачи (периодически возникают беспричинные носовые кровотечения, слизистая оболочка носа синюшная, слегка отёчна, носовые ходы свободны, при задней риноскопии в носоглотке определяется округлое образование красного цвета с синюшным оттенком, прикрывающее хоаны на 2/3, прикрывающее устья слуховых труб) можно предположить, что у подростка сосудистая опухоль - гемангиома. 2.Диагностика: - Опухоль имеет характерный вид и поэтому диагностика не вызывает сложности: новообразование имеет бугристую поверхность и мягкую консистенцию, цвет определяет тип опухоли. - Рентгенограмма позволяет определить границы распространения гемангиомы. - В некоторых случаях используют ангиографию (исследование кровеносных сосудов рентгеновскими лучами) и компьютерное томографическое исследование. -Гистологическое исследование (исследование тканей) позволяет установить окончательный диагноз. 3. Лечение: Лечение хирургическое - удаление опухоли вместе с подлежащей слизистой оболочкой. |