Родильный зал, Вы в составе акушерской бригады. Ребенок извлечен путем Кесарева сечения
 Скачать 166.69 Kb.
|
Задания:
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к мальчику в возрасте 15 дней. Ребенок заболел накануне вечером: повысилась t до 38,1С, появились частые срыгивания, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи; сосание стало более вялым; сон беспокойный. Данные объективного исследования: Ребенок вялый; t 38,3 С; выражена гиперемия и отечность кожи вокруг пупка, кожные покровы в этой области горячие на ощупь; имеет место гнойное отделяемое из пупочной ранки; на передней стенке живота видны красные полосы; ЧСС-170 в 1мин., ЧД-62 1 в мин. Из анамнеза известно: ребенок родился доношенным, от I-ой беременности, протекавшей с угрозой прерывания во II триместре; оценка по шкале Апгар 6-8 баллов; выписан из роддома на 8 сутки; находится на естественном вскармливании; маме 17 лет. Пупочная ранка заживала медленно, прозрачное отделяемое часто засыхало в корочку. Из беседы с мамой выяснено: двухэтапная обработка пупочной ранки по Вашей рекомендации проводилась нерегулярно. Задания:
Вы приступили к работе помощника участкового педиатра детской поликлиники. Сегодня проводите посещение новорожденного ребенка (возраст 17 дней), семья которого живет в общежитии; матери 18 лет, отцу-19. Из анамнеза известно: ребенок родился доношенным, от I-ой беременности с угрозой прерывания в I-II триместрах; с нормальными антропометрическими показателями; оценка по шкале Апгар 8-9 баллов; выписан из роддома на 5 сутки с диагнозом: здоров; находится на естественном вскармливании. Данные объективного исследования на момент патронажа: t тела-36,6С; кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной эластичности; тургор мягких тканей не изменен; в области ягодиц, нижней части живота, паховых и бедренных складках обнаружены яркая краснота и две эрозии щелевидной формы; пупочная ранка продолжает мокнуть, отделяемое имеет серозный характер; нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Со слов мамы сосание груди активное, сон не нарушен. При беседе с мамой выяснилось, что гигиенические правила ухода за ребенком не соблюдаются: купание, обработка естественных складок и пупочной ранки осуществляются нерегулярно; допускается пребывание ребенка в мокрых пеленках, которые часто не стираются, а только подсушиваются. Задания:
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня находитесь на вызове к 8-месячному ребенку. Известно, что заболевание началось около суток тому назад, когда внезапно повысилась t до 38,2С, появились вялость, отказ от еды, двукратная рвота, не связанная с приемом пищи. Данные объективного исследования на момент поступления: t –38,8С; ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр; кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна; на слизистой щек, десен и языка обнаружены пузырьки с прозрачным содержимым и эрозии округлой формы, диаметром 2-3мм, с ровными краями; некоторые эрозии покрыты серовато-беловатым налетом и имеют венчик гиперемии, слюноотделение увеличено, слюна вязкая, имеет неприятный запах; ЧСС-125 в 1 мин., ЧД-35 в 1 мин. Из анамнеза жизни: ребенок родился доношенным; рос и развивался соответственно возрасту; ничем не болел; профилактические прививки–согласно календарю. Со слов матери, неделю тому назад у нее отмечались пузырьковые высыпания на губах. Задания:
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня проводите патронаж ребенка в возрасте 3 мес. 7 дней. Со слов матери: ребенок за последние 2 недели стал « беспричинно» более беспокойным, пугливым (на резкие звуки реагирует отчетливым вздрагиванием); сон не такой спокойный как раньше; появилась потливость волосистой части головы (после сна на пеленке остается мокрое пятно). Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розовые, нормальной эластичности, тургор тканей не нарушен; череп правильной формы, на затылке облысение (примерно 2 на3см); большой родничок 3 на 3см, края его явно мягкие, податливые; мышечный тонус не изменен, нервно-психическое развитие соответствует возрасту; во время осмотра ребенок начинает капризничать, не желает вступать в контакт. Из анамнеза жизни известно: ребенок родился доношенным; период новорожденности протекал благополучно; вскармливание смешанное в связи с гипогалактией у матери, докорм - цельное коровье молоко. Вы проводите беседу и получаете дополнительную информацию: правила гигиенического ухода за ребенком соблюдаются; прогулки нерегулярные; витамин Д, назначенный 2 месяца тому назад, мама еще не давала. Задания:
Вы приступаете к работе помощником педиатра детской поликлиники; сегодня проводите патронаж 4-х месячного мальчика на новом для вас участке. Из беседы с мамой выясняете: сон и аппетит у ребенка не нарушены; бодрствование активное (гулит, улыбается, тянется к игрушкам); правила гигиенического ухода соблюдаются; прогулки регулярные. Единственное, что беспокоит маму, так это «какие-то покраснения на коже». Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное; кожные покровы суховаты; в области подмышечных, паховых и бедренных складках - небольшая гиперемия; в области щек -более отчетливое покраснение с элементами шелушения; на спине, груди, ягодицах- единичные красноватые папулы ; видимые слизистые оболочки влажные, розовые; нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Из анамнеза жизни известно: ребенок родился доношенным; беременность и роды протекали без осложнений; каких либо заболеваний не было; вскармливание с 3-х месяцев – искусственное (получает адаптированную молочную смесь «Бона»), неделю тому назад введен морковный сок; прививки по календарю. Вы продолжаете беседу и получаете дополнительную информацию: первые покраснения на коже возникли примерно месяц тому назад, а элементы сыпи 2 дня тому назад. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня день «здорового ребенка». На прием пришла мама с 7-ми месячным ребенком, который находился под наблюдением поликлиники только до 4 месяцев (в связи с отъездом семьи к родственникам в деревню). Из анамнеза жизни известно: ребенок от I-ой, нормально протекавшей беременности; родился доношенным, с оценкой по шкале Апгар-8-9 баллов; антропометрические данные при рождении: масса тела-3000г, длина тела-51см, окружность головы-35см, окружность груди-32см; выписан из роддома на 4-е сутки с диагнозом: здоров. До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Данные объективного исследования: кожные покровы чистые, бледные; эластичность кожи и тургор тканей несколько снижены; подкожно-жировой слой истончен на всех участках, но прежде всего на животе; небольшая мышечная гипотония; костная система без каких либо деформаций; психомоторное развитие соответствует возрасту; антропометрические показатели: масса тела-6700г, длина тела-68см, окружность головы-43см, окружность груди-43см. При беседе с мамой вы получаете дополнительную информацию: за последние 3 месяца ребенок перенес ОРВИ в 4,5 мес. и «какую-то» кишечную инфекцию (в 5,5 мес.), лечение проводилось фельдшером ФАПа, т.к. от госпитализации мама отказалась. После переезда в сельскую местность ребенок был переведен на искусственное вскармливание коровьим молоком; соки, фруктовые пюре и основные прикормы до настоящего времени не введены. Профилактика рахита по рекомендациям, полученным ранее, продолжается. Задания:
Вы работаете в инфекционном отделении участковой больницы. К вам поступил ребенок в возрасте 1 года. Известно, что заболевание началось 4 дня тому назад, когда повысилась t до 38,2С, появились кашель, насморк и явления конъюнктивита, что было расценено как ОРВИ. Через 2 дня было обращено внимание на появление на слизистой оболочке щек, губ и десен серовато-белесоватых точек, напоминающих манную крупу, а на следующий день состояние еще более ухудшилось: t повысилась до 39С, на лице и шее появилась сыпь, однократно были судороги. Данные объективного исследования на момент поступления: t-38,5С; ребенок очень вялый, часто кашляет; лицо пастозно, веки припухшие, конъюнктива гиперемирована; из глаз и полости носа обильное слизисто-гнойное выделение; на лице, шее, груди, спине и плечах обильная пятнисто-папулезная сыпь; элементы сыпи яркие, размером от 3 до5 мм, неправильной формы. Зев гиперемирован. ЧСС-135 в 1мин., ЧД-37 в 1 мин. Данные эпидемиологического анамнеза: Контакт с инфекционными больными не выявлен; проведены БЦЖ, АКДС и полиомиелитная вакцинации. Задания:
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к ребенку 10 лет. Известно, что заболевание началось сутки тому назад с повышения t до 37,8С и появления боли при глотании. Данные объективного исследования на момент поступления: t –37,9С, ребенок вялый, неохотно вступает в контакт; кожные покровы чистые, бледноваты; в зеве гиперемия и отечность небных миндалин, их дужек и мягкого неба; на медиальных поверхностях миндалин расположен налет в виде пленок серовато-белого цвета, гладких, блестящих, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, снимающихся с трудом; переднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах, умеренно болезненные при пальпации; ЧСС-92 в 1 мин.; ЧД-22 в 1 мин. Данные эпидемиологического анамнеза: Контакт с инфекционными больными не выявлен; проведены БЦЖ, АКДС и полиомиелитная вакцинации. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня при проведении контрольных посещений заболевших детей вы встретили маму ребенка, относящегося к вашему участку; она обратилась с просьбой зайти к ней и осмотреть ребенка. Со слов мамы, вчера на даче у ее 4-х летнего сына поднялась t до 37,6С, ухудшились аппетит и настроение; к вечеру на теле появились «какие - то пятнышки», а к утру - пузырьки. Семья 1 час тому назад вернулась в город, врача пока не вызывали. При объективном исследовании вы выявляете: t-37,4С; несмотря на заболевание ребенок занят игрушками, неплохо вступает в контакт; кожные покровы бледно-розовые; на волосистой части головы, лице, туловище и конечностях немногочисленные розовые пятнышки, папулы и пузырьки диаметром примерно 3-5 мм, с венчиком гиперемии, наполненные серозным содержимым, часть из них уже лопнули; такие же пузырьки обнаружены и на слизистой оболочки полости рта; ЧСС-108 в 1 мин., ЧД-24 в 1 мин. Данные эпидемиологического анамнеза: Ребенок не посещает детское дошкольное учреждение; 2 недели тому назад был контакт на даче с ребенком, имевшим подобные клинические проявления, но в более легкой форме, что было расценено родителями как укусы насекомых. Прививки по календарю. В семье других детей нет. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите посещение 9-летнего ребенка, которому вчера участковый педиатр выставил диагноз: фолликулярная ангина. Вам известно, что заболевание началось остро: t повысилась до 38,7С, появились слабость, головная боль и боли в горле, была однократная рвота. При вашем появлении мама сообщает, что сегодня утром у ребенка появилась «какая то сыпь». Данные объективного исследования: t-38,3С, ребенок вялый; на лице яркий румянец, носогубный треугольник бледный; кожные покровы сухие; на гиперемированном фоне кожи располагается обильная мелкоточечная сыпь насыщенно – красного цвета, со склонностью к сгущению на боковых поверхностях туловища, внизу живота и в естественных складках. При осмотре зева обращает на себя внимание гиперемия небных миндалин, их дужек, язычка и мягкого неба, резко обрывающаяся по краю твердого неба; фолликулы небных миндалин в виде « рисовых зернышек»; язык сухой, густо обложен белым налетом; подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации; ЧСС-100 в 1 мин., ЧД-24 в 1 мин. Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с инфекционными больными не выявлен; прививки по календарю; мальчик посещает 2-ой класс школы; в семье есть еще 1 ребенок, живут в отдельной квартире. Задания:
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к ребенку 6 лет. Со слов матери, ребенок стал недомогать накануне вечером, когда появились слабость и болевые ощущения при жевании и открывании рта; t повысилась до 37,4С; к утру состояние не улучшилось, появилась «какая-то припухлость» на лице и сухость во рту. Данные объективного исследования: t-37,7C, ребенок вялый, неохотно вступает в контакт; в области лица справа определяется припухлость, расположенная впереди уха, под мочкой уха и позади ушной раковины, эластичной консистенции, с неизмененными по цвету кожными покровами над ней; пальпация в точках Филатова болезненна; слизистая полости рта розовая, суховата; вокруг наружного отверстия протока околоушной слюнной железы гиперемированный и отечный венчик; ЧСС-100 в 1 мин.; ЧД-23 в 1 мин; живот мягкий, безболезненный при пальпации. Данные эпидемиологического анамнеза: контакт с инфекционными больными не выявлен; из перенесенных заболеваний –ОРВИ (1-2 раза в год), ветряная оспа, краснуха; из прививок-БЦЖ- вакцинация, АКДС- вакцинация и 1-ая ревакцинация; вакцинации против полиомиелита и кори. Ребенок посещает детский сад; семья живет в отдельной квартире, других детей нет. Задания:
На вашем участке, где вы работаете помощником участкового педиатра детской поликлиники, под наблюдением находится ребенок в возрасте 1,5 лет с диагнозом: ОРВИ. Вам известно, что заболевание началось 10 дней тому назад с субфебрильной температуры (37,3С), незначительного насморка и сухого кашля; общее состояние при этом было мало нарушено. Несмотря на проводимое лечение, назначенное врачом, клиническая картина не претерпевала обратного развития; в последние 4 дня кашель даже усилился, стал принимать приступообразный характер, особенно по ночам и ближе к утру. При вашем появлении мама сообщает, что сегодня утром и один раз днем кашель был «какой-то необычный», ребенок при этом краснел, сильно высовывал язык; один из приступов кашля закончился рвотой. Данные объективного исследования: t-37,4С; кожные покровы несколько бледноваты, лицо пастозно; при осмотре полости рта выявляется небольшой надрыв уздечки языка; дыхание в легких жесткое, выслушиваются сухие хрипы; ЧСС-118 в 1 мин., ЧД-30 в 1 мин. Во время осмотра начинается очередной приступ кашля в виде серии кашлевых толчков, прерываемых глубоким свистящим вдохом, вы насчитали 4 таких вдоха; приступ закончился выделением прозрачной стекловидной мокроты. Данные эпидемиологического анамнеза: около 3-х недель тому назад в семье в течение нескольких дней гостил родственник, у которого по его словам «из-за курения» уже 2 месяца продолжается кашель. Ребенок детского дошкольного учреждения не посещает. Из прививок - только БЦЖ- вакцинация и вакцинация против полиомиелита. В семье других детей нет. |