Родильный зал, Вы в составе акушерской бригады. Ребенок извлечен путем Кесарева сечения
 Скачать 166.69 Kb.
|
|
Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите патронаж 3-х недельного ребенка. Каких-либо жалоб мать не предъявляет. В комнате, где находится ребенок, душно, малыш в шапочке и укрыт одеялом; Т воздуха – 27 градусов С. Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, Т- 36,70 ; на коже туловища мелкоточечная розовая сыпь; в области подмышечных, паховых и ягодичных складок гиперемия; со стороны внутренних органов - без патологических отклонений; живот мягкий, стул и мочеиспускания в норме; пупочная ранка зажившая. Из анамнеза жизни известно: ребенок родился доношенным, от нормально протекавшей беременности; выписан из роддома на 5-ые сутки с диагнозом: здоров; привит по календарю, находится на естественном вскармливании; маме 18 лет. Из беседы с мамой Вы получаете дополнительную информацию: ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками; гигиеническая ванна проводится через день; сосание активное. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите первичный патронаж новорожденной девочки (возраст - 6 дней). При сборе анамнеза выявлены жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания. Ребенок от первой, переношенной беременности, протекавшей с гестозом во 2-ой половине. Матери 30 лет, находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы; отцу 32 года, здоров. Роды со стимуляцией. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Пуповинный остаток отпал только на 5-ые сутки. Масса при рождении 4050, длина 55 см. Скрининг-программы в роддоме полностью не проведены. Данные объективного исследования: Т – 35,4 С, ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо; вялый, акроцианоз, лицо одутловатое, широко открыты швы и роднички черепа. Рот полуоткрыт, большой язык; ЧСС – 104 в мин.; ЧД – 45 в мин.; живот вздут, стул еще пока мекониального характера. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к мальчику в возрасте 14 лет. Ребенок заболел 3 дня назад, когда появились боли в области многих суставов и сыпь. Данные объективного исследования: состояние средней тяжести; t-37,3 С; в области верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, а также на ягодицах расположена симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, часть элементов сыпи с некрозом в центре; суставы внешне не изменены, пассивные и активные движения в них в полном объеме. Со стороны сердца и легких без патологии. Пульс – 90 уд. в мин.; АД – 105/65; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Из анамнеза жизни известно: ребенок рос и развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний – ОРВИ (последний раз 2 недели назад) и ветряная оспа; прививки по календарю (АДС-М вакцинация месяц тому назад). Задания:
Вы – фельдшер ФАПа. Сегодня проводите патронаж к 7-ми месячному ребенку, который прибыл из другой сельской местности; история развития утеряна при переезде. Данные объективного исследования: ребенок несколько капризен; кожные покровы чистые, бледные; большой родничок 2,5 2,5 см, края его слегка податливы; отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах в местах перехода хрящевой ткани в костную пальпируются уплотнения; мышечный тонус снижен; зубов нет, пульс -120 уд. в 1 мин, тоны сердца несколько приглушены; живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см; физиологические отправления - без особенностей; ребенок не сидит, не ползает, произносит несколько слов. При беседе с мамой вы получаете дополнительную информацию: ребенок родился доношенным; прививки по календарю; из перенесенных заболеваний ОРВИ в 4 месяца; на естественном вскармливании находился до 3-х месяцев, затем сразу был переведен на искусственное вскармливание, получает коровье молоко, в 6 месяцев введена манная каша и яблочный сок; прогулки нерегулярные; постнатальная профилактика каких- либо заболеваний не проводилась. Задания:
На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что считает себя больным 2 года; режим питания не соблюдает, часто ест всухомятку. Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные; толщина подкожно-жирового слоя уменьшена на всех участках тела. Живот при поверхностной пальпации безболезненный, при более глубокой пальпации чувствителен в эпигастральной области. По остальным внутренним органам - без патологических отклонений. Стул, мочеиспускание в норме. Задания:
Вы - фельдшер ФАПа. К Вам на прием пришла мать с 8-летним ребенком, с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом. Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, по внутренним органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускания – в норме. Из анамнеза жизни известно: ребенок доношенный; рос и развивался по возрасту; прививки по календарю; 2 года тому назад при диспансеризации выявлены хронический тонзиллит и аденоиды. Со слов мамы, ребенок в последнее время легко возбудим. Задания:
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня находитесь на вызове к ребенку 9 лет, семья которого 2 недели тому назад приехала из другого региона страны. Со слов мамы, у ребенка в течение последних 4-х месяцев отмечаются (приблизительно 1 раз в 2 недели, преимущественно в ночное время) приступы удушья; последний эпизод – сегодня ближе к утру. Из беседы с мамой и ребенком Вы получаете дополнительную информацию: до приступа удушья отмечается умеренная головная боль, сухой кашель и заложенность носа. Затем появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди и свистящее дыхание. Ребенок при этом сидит наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. Мокрота при кашле отделяется с трудом. Данные объективного исследования: Температура 36,90; кожные покровы бледные, «синева» под глазами; грудная клетка несколько вздута; при аускультации определяются некоторое удлинение выдоха и единичные свистящие хрипы по всем легочным полям; перкуторный звук - ближе к коробочному; ЧД – 20 в минуту. По остальным внутренним органам - без патологических отклонений. Из анамнеза жизни известно: Развитие по возрасту; профилактические прививки по индивидуальному календарю в связи с развитием атопического дерматита на первом году жизни и аллергического ринита с 2-х лет. Из перенесенных заболеваний – ветряная оспа в 3 года и ОРВИ (4-5 раз в год). Задания:
Вы работаете фельдшером ФАПа, сегодня на вызове у мальчика 6 лет. Со слов мамы, ребенок заболел вчера вечером, когда повысилась температура до 380, появились боли в животе перед и во время акта дефекации. Однократно была рвота. Стул жидкий, с примесью слизи и прожилок крови, частый (со вчерашнего вечера до момента осмотра уже 10 раз). Во время акта дефекации ребенок сильно тужится; последние порции в виде комочков слизи. Данные объективного исследования: Температура 38,50; кожные покровы бледные; пульс 112 в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу кишечника, особенно в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная плотная сигма; анус податлив. Из анамнеза жизни известно: Ребенок развивался соответственно возрасту; профилактические прививки по календарю; из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ; посещает детский сад. Задания:
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к ребенку 1 года 3-х месяцев, семья которого неделю назад приехала в город из сельской местности. История развития ребенка потеряна во время переезда. Со слов мамы, вчера вечером и сегодня утром у ребенка было 2 эпизода судорожных состояний ручек и ножек продолжительностью несколько минут. Данные объективного исследования: Т тела – 36,70; сознание и положение не нарушены; ребенок несколько плаксив, в контакт вступает не охотно. Кожные покровы бледные; большой родничок 1х1,5 см; выраженные лобные бугры; на ребрах в местах перехода хряща в кость пальпируются уплотнения. Во время осмотра произошел эпизод тонических судорог кистей («рука акушера») и стоп (в виде подошвенного сгибания), а также спазм круговых мышц рта. Продолжительность данного эпизода приблизительно 5 минут. Из анамнеза жизни известно: Родился доношенным; прививки по календарю; постнатальная профилактика каких-либо заболеваний не проводилась; с 3-х месяцев получает цельное коровье молоко. Задания:
Вы – фельдшер ФАПа; сегодня находитесь на вызове к 3-х летней девочке. Со слов мамы, ребенок заболел сутки назад, когда повысилась температура до 37,80, появился насморк и редкий сухой кашель; общее состояние несколько нарушилось, девочка более капризна и хуже ест. Данные объективного исследования: Сознание и положение не нарушены; температура 38,10; кожные покровы чистые, обычной окраски. Носовое дыхание несколько затруднено, покашливает. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, зернистая, покрыта тяжами слизи. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются; ЧД – 29 в минуту. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные, пульс – 116 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Со слов мамы, стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. Из анамнеза жизни известно: Девочка росла и развивалась соответственно возрасту; профилактические прививки по календарю; из перенесенных заболеваний – ветряная оспа и редкие ОРВИ; посещает детский сад Задания:
Терапия Больной В., 42 г., обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3 – 5 минут, боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят; беспокоят в течение 3-х месяцев. Объективно: температура 36, 6 С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, подкожная клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
К фельдшеру обратилась женщина 34 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении физической работы, однократно отмечалась кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит. Объективно: температура 36,7 С, состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6- м межреберье по левой среднеключичной линии, тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Мужчина 25 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания:
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 46 лет, с жалобами на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, была на стационарном лечении по поводу обострений. В это время были отеки на лице, ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие – больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос. Объективно: температура 37, 3 С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2- го тона на аорте. Пульс 76 в мин., напряженный, АД 180/110 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Задания:
Больной Б., 59 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при физической нагрузке, носовые кровотечения. В анамнезе – многолетнее злоупотребление алкоголем. Объективно: температура 36, 9 С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневатого цвета. Губы яркие, блестящие, язык влажный, сосочки сглажены. Ладони гиперемированы. На коже груди есть сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширеные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание в легких ослаблено. Тоны сердца ритмичные, пригушены, ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, умеренно болезненная, поверхность неровная, плотная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. |