Холтеровское мониторирование, 2013. Российский кардиологический журнал
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
Российский кардиологический журнал № 2 (106) | НАЦИОНАЛЬНЫЕ РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДИКИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Объединенная рабочая группа по подготовке рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД), Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН). Председатель: проф. Макаров Л.М. (Москва). Рабочая группа по подготовке текста Рекомендаций к.м.н. Комолятова В. Н. (Москва, проф. Куприянова О. О. (Москва, к.м.н. Пер- вова Е. В. (Москва, проф. Рябыкина Г. В. (Москва, проф. Соболев А. В. (Москва, проф. Тихоненко В. М. (Санкт-Петербург), д.м.н. Туров АН. Новосибирск, проф. Шубик Ю. В. (Санкт-Петербург). Состав комитета экспертов по разработке Рекомендаций проф. Ардашев А. В. (Москва, проф. Баевский Р. М. (Москва, проф. Балы- кова Л. А. (Саранск, проф. Берестень НА. (Москва, проф. Васюк Ю. А. (Москва, к. мн. Горбунова И. А. (Саранск, проф. Долгих В. В. Иркутск, к. мн. Дроздов Д. В. (Москва, д. мн. Дупляков Д. В. (Самара, проф. Иванов Г. Г, к. мн. Киселева И. И. (Москва, к. мн. Колба- сова Е. В. (Нижний Новгород, Лиманкина И. Н. (Санкт-Петербург), проф. Мареев В. Ю. (Москва, к. мн. Трешкур Т. В. (Санкт-Петербург), проф. Тюрина Т. В. (Санкт-Петербург), к. мн. Яковлева МВ. (Москва, д. мн. Певзнер А. В. (Москва, проф. Поздняков Ю. М. (Московская область, академик РАМН Ревишвили А. Ш. (Москва, проф. Рогоза АН. (Москва, проф. Стручков П. В. (Москва, Федина Н.Н. (Москва, проф. Федо- рова СИ. (Москва RUSSIAN GUIDELINES ON APPLICATION OF THE METHODS OF HOLTER MONITORING IN CLINICAL PRACTICE The joint working group for the management of guidelines of the Russian society of cardiology, Russian society for Holter monitoring and noninvasive electrophysiology, Russian Association of specialists in functional diagnosis, all-Russian scientific society of specialists on clinical electrophysiology, arrhythmology and pacing, Society of specialists in heart Рекомендации приняты на пленарном заседании Российского Национального Конгресса Кардиологов 27 сентября г, в г. Санкт-Петербург. Российский кардиологический журнал 2014, 2 (106): 6-71 Russ J Cardiol 2014, 2 (106): 6-71 К 50-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА 7 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Оглавление Сокращения и условные обозначения ................................................................................................................................................................. Введение. .................................................................................................................................................................................................... 10 1. Определение метода и используемая терминология ..................................................................................................................................... 11 1.1. Внутрибольничный мониторинг ........................................................................................................................................................... 11 2. Оборудование .................................................................................................................................................................................................. 11 2.1. Мониторы с постоянной записью ........................................................................................................................................................ 11 2.2. Мониторы с прерывистой записью и другие виды мониторирования ............................................................................................... 12 2.3. Методы подготовки электродов, используемые системы отведений, дневник больного .................................................................. 13 2.4. Общие технические требования к оборудованию ................................................................................................................................ 13 3. Анализ полученных результатов ..................................................................................................................................................................... 14 3.1. Анализ ЧСС при ХМ ............................................................................................................................................................................. 14 3.2. Анализ сегмента ST при ХМ ................................................................................................................................................................. 15 3.2.1. Изменения ST-T улиц без кардиальной патологии ................................................................................................................... 17 3.3. Оценка интервала QT при ХМ .............................................................................................................................................................. 17 3.4. Альтернация Т зубца при ХМ ................................................................................................................................................................ 19 3.5. Анализ поздних потенциалов желудочков при ХМ ............................................................................................................................. 20 4. Вариабельность ритма сердца ......................................................................................................................................................................... 21 4.1. Общие положения. 21 4.2. Продолжительность записи ................................................................................................................................................................... 21 4.3. Межсуточная вариабельность ............................................................................................................................................................... 22 4.4. Временной анализ ВРС ......................................................................................................................................................................... 22 4.4.1. Нормативные параметры ВРС ..................................................................................................................................................... 22 4.5. Спектральный анализ ВРС .................................................................................................................................................................... 24 4.6. Новые технологии .................................................................................................................................................................................. 26 5. Холтеровское мониторирование у больных с нарушениями ритма сердца ................................................................................................. 27 5.1. Анализ аритмий ..................................................................................................................................................................................... 27 5.2. Фибрилляция предсердий ..................................................................................................................................................................... 29 5.3. Оценка эффективности антиаритмической терапии ........................................................................................................................... 29 6. Артефакты при холтеровском мониторировании. 31 7. Холтеровское мониторирование в оценке возможных аритмогенных симптомов ..................................................................................... 32 7.1. Симптомные аритмии ........................................................................................................................................................................... 32 7.2. Выбор метода регистрации .................................................................................................................................................................... 32 7.3. Специфические симптомы .................................................................................................................................................................... 32 7.3.1. Сердцебиение ............................................................................................................................................................................... 33 7.3.2. Другие симптомы .......................................................................................................................................................................... 33 7.3.3. Синкопальные состояния ............................................................................................................................................................ 33 7.4. Событийные регистраторы для выявления причин симптомов .......................................................................................................... 34 7.4.1. Наружные петлевые регистраторы (НПР) в диагностике синкопе. 34 7.4.2. Имплантируемые петлевые регистраторы ................................................................................................................................... 34 7.4.2.1. Интерпретация изменений ЭКГ, полученных при использовании ИПР ......................................................................... 37 7.4.3. Дистанционная телеметрия. 37 8. Оценка риска у пациентов с кардиоваскулярной патологией без симптомов аритмий .............................................................................. 38 8.1. Больные после инфаркта миокарда ...................................................................................................................................................... 38 8.2. Немая ишемия миокарда ................................................................................................................................................................... 39 8.3. Хроническая сердечная недостаточность ............................................................................................................................................. 40 8.4. Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии ........................................................................................................................ 41 8.5. Пороки сердца. 41 8.6. Артериальная гипертензия .................................................................................................................................................................... 42 8.7. Оценка риска у пациентов с соматической патологией без симптомов аритмий .............................................................................. 42 8.7.1. Диабетическая нейропатия .......................................................................................................................................................... 42 8.7.2. Пациенты на гемодиализе ............................................................................................................................................................ 42 8.7.3. Скрининг других пациентов ........................................................................................................................................................ 43 8.7.4. Оценка эффективности медикаментозного лечения .................................................................................................................. 43 9. Холтеровское мониторирование в диагностике и лечении больных с ИБС ................................................................................................ 43 10. Генетические синдромы с риском жизнеугрожающих аритмий (каналопатии) ........................................................................................ 45 10.1. Синдром удлиненного интервала QT.................................................................................................................................................. 46 10.2. Синдром короткого интервала QT ...................................................................................................................................................... 47 10.3. Синдром Бругада .................................................................................................................................................................................. 47 10.4. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия ................................................................................................... 48 10.5. Cиндром внезапной необъяснимой смерти и идиопатическая фибрилляция желудочков ............................................................. 49 11. Дети и подростки ........................................................................................................................................................................................... 49 11.1. ХМ в оценке потенциально аритмогенных симптомов у детей ......................................................................................................... 50 11.2. ХМ у детей с кардиоваскулярной патологией .................................................................................................................................... 51 11.3. Другие патологические состояния у детей .......................................................................................................................................... 53 12. Спортсмены ................................................................................................................................................................................................... 53 Российский кардиологический журнал № 2 (106) | 2014 8 13. Суточное мониторирование в обследовании больных с имплантированными антиаритмическими устройствами ............................... 55 13.1. Оценка ишемических изменений у пациентов с ИАУ ....................................................................................................................... 55 13.2. Оценка нарушений сердечного ритма у пациентов ИАУ .................................................................................................................. 56 13.3. Оценка функционирования самого ИАУ ........................................................................................................................................... 57 14. Обучение холтеровскому мониторированию ............................................................................................................................................... 60 15. Финальный протокол по холтеровскому мониторированию. Литература. .................................................................................................................................................................................................... 62 AF — артефакт of last 40 msес (RMS-40) — среднеквадратичная амплитуда последних 40 мсек фильтрованного комплекса QRS Conventional Spectral based method or Cambridge Heart method — спектральный метод оценки микровольтной альтернации Т зубца и Acceleration Capacity (DC/AC) анализ — способность к урежению (DC) и ускорению (АС) ритма сердца — Европейское кардиологическое общество domain — спектральный метод оценки ВРС Intercept QT/RR — коэффициент сдвига между QT и RR интервалами — International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology ISSUE –International Study on Syncope of Unknown Etiology LAS-40 (мсек) — длительность фильтрованного комплекса QRS на уровне 40 мкВ Moving Average (MMA) — временной метод оценки микровольтной альтернации Т зубца n.e. — условные единицы (у. e.) NASPE — Североамериканское Общество по Электростимуляции и Электрофизиологии difference — разница между ночными дневным значением RR интервалов pNN50 — процент соседних интервалов R-R, различающихся более, чем на 50 мсек rMSSD — среднеквадратичное отклонение различий между интервалами сцепления — Recurrent Unexplained Palpitations (повторяющиеся необъяснимые обмороки — стандартное отклонение усредненных нормальных синусовых интервалов R-R всех минутных периодов за все время наблюдения — стандартное отклонение всех нормальных синусовых интервалов R-R Se — чувствительность QT/RR — коэффициент линейной регрессии между QT и RR интервалами ТРС (TS) — наклон турбулентности – специфичность (sudden unexplained death syndrome) — синдром внезапной необъяснимой смерти эктопическое суправентрикулярное сокращение Domain — временной метод оценки ВРС tot QRS или QRS duration (мсек) — длительность фильтрованного QRS комплекса ТО (onset) ТРС — начало турбулентности — общая сила спектра — сверхнизкий частотный спектр — очень низкий частотный спектр (мкВ) — микровольт АВ — атриовентрикулярный АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АНА — Американская ассоциация сердца АСС — Американский колледж кардиологов ВКРМ — вариации коротких участков ритмограммы ВНОА — Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции ВРС — Вариабельность ритма сердца ВСС — внезапная сердечная смерть ВЧ (HF) — мощность высоких частот спектра ритма седца ВЭМ — велоэргометрия ГКМП — гипертрофическая кардимиопатия Гц — герц ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ДПП — дополнительные проводящие пути ЖТ — желудочковая тахикардия ЖЭС — желудочковые экстрасистолы ИАУ — имплантируемые антиаритмические устройства ИБС — ишемическая болезнь сердца ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ИМ — инфаркт миокарда индекс SDNNi — средняя всех стандартных отклонений всех нормальных интервалов R-R для всех минутных сегментов записи за все время наблюдения ИПР — имплантированных петлевых регистраторов (implantable loop recorder) КПЖТ — катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия КШ — коронарное шунтирование ЛЖ — левый желудочек МАС — приступы Морганьи-Адамса-Стокса МАТ– микровольтная альтернации зубца Т мсек — миллисекунды НПР — наружные петлевые регистраторы НС — нестабильная стенокардия НТ — нагрузочное тестирование НЧ (LF) — мощность низких частот спектра ритма ритма сердца ОКС — острый коронарный синдром ОПЦ — отрицательная прогностическая ценность ОССН — Общество cпециалистов по сердечно сосудистой недостаточности ОИМ — Острый инфаркт миокарда ППЖ — поздние потенциалы желудочков ППЦ — позитивная прогностическая ценность РАП — респираторно-аффективный приступ РАСФД — Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики РКО — Российское кардиологическое общество РОХМИНЭ — Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии РЧА — радиочастотная катетерная аблация Сommotio cordis — сотрясение сердца СБ — синдром Бругада СВВР — средневзвешенная вариация ритмограммы Сек — секунды Синдром ВПУ — cиндром Вольфа-Паркинсона-Уайта |