«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Транзиторное тахипноэ новорожденных – ТТН (синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, СДР II типа) связано с неспособностью легких очистится от жидкости после рождения или скорее, неспособностью легких прекратить продукцию жидкости после рождения. Сегментарные и полисегментарные ателектазы отмечаются преимущественно у зрелых детей. Рентгенологические признаки сегментарного ателектаза - матово гомогенное затемнение нескольких сегментов, имеющее на снимке треугольную форму, вершиной обращенное к корню легкого. Этиология синдрома Вильсона-Микити сложна и до конца не выяснена. Морфологически изменения в легких представлены вздутием, утолщением или истончением межальвеолярных перегородок, фиброзными изменениями в межуточной ткани. Изменения выявляются на первом месяце жизни. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является довольно частым и серьезным осложнением у недоношенных новорожденных, подвергшихся длительной кислородотерапии и ИВЛ. По современной концепции, БЛД чаще начинает встречаться у недоношенных новорожденных с ЭНМТ (новая форма БЛД) и описывается как синдром остановки правильного легочного развития. Для «нового БЛД» характерно сниженная альвеолизация, недоразвитие сосудистого микроциркуляторного русла на фоне применения сурфактанта после рождения и легкой форме РДС, иногда на фоне ОАП и нозокомеальных инфекций. Протекает чаще легче. Обратить внимание на то, что основные компоненты лечения РДС- заместительная терапия сурфактантом, кислородотерапия, положительное давление конца выдоха и механическая вентиляция легких. Однако ИВЛ, необходимая, чтобы обеспечить альвеолярную вентиляцию и предотвратить ателектазирование, может повреждать незрелые легкие и активировать каскад воспалительных реакций. Немаловажное место в патологии легких принадлежит врожденным порокам развития. ^ 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя Проведите клиническое обследование новорожденного с респираторной патологией. Проведите оценку степени зрелости и физического развития, используя шкалу Petrussa и центильные таблицы. Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни. Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз. Осуществите расчет питания и проведите кормление ребенка с респираторной патологией. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь. Проведите оксигенотерапию, определите сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром. Проведите ингаляционную терапию (нейбулайзер, аппарат для УЗИ-ингаляций). Определите необходимые параметры температурного режима с учетом степени зрелости терморегуляции и методы тепловой поддержки. Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с респираторной патологией и укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара. Проведите беседу с мамой. Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС). 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов) Вариант 1 Выберите правильный ответ 1. Степень дыхательной недостаточности оценивают по: а) частоте дыхания б) наличию цианоза в) участию в дыхании вспомогательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки г) всем перечисленным признакам 2. Укажите наиболее частую причину истинного врожденного стридора: а) тяжи и спайки в области голосовой щели б) врожденная слабость хрящевого каркаса гортани в) парез голосовых связок г) стеноз гортани 3. В каком возрасте наиболее часто РДС у недоношенных детей осложняется развитием пневмонии: а) 1-2 день б) 3-4 день в) 5-6 день г) 7-8 день д) 9-10 день 4. Какая основная причина развития поздней неонатальной пневмонии у недоношенных детей: а) осложнение РДС б) внутриутробное инфицирование в) аспирация в родах г) осложнение ОРВИ 5. Причинами апноэ у доношенного новорожденного ребенка после 3-го дня жизни могут являться: 1) внутричерепное кровоизлияние 2) менингит / менингоэнцефалит 3) полицитемия 4) обструкция верхних дыхательных путей 5) желудочно-пищеводный рефлюкс 6. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться: 1) респираторный дистресс-синдром 2) внутрижелудочковое кровоизлияние 3) анемия 4) функционирующий артериальный проток 5) язвенно-некротизирующий энтероколит 7. Для лечения апноэ недоношенных можно использовать: 1) гидрокортизон 2) кофеин 3) этимизол 4) аппаратную ИВЛ 5) изопротеренол 8. Для напряженного пневмоторакса характерны: 1) снижение комплекса QRS 2) брадикардия 3) приглушенность тонов сердца 4) ослабление дыхания 5) цианоз 9. Искусственную вентиляцию легких следует проводить только через интубационную трубку в следующих случаях: 1) рождение ребенка в терминальном апноэ (Апгар 0-2 балла) 2) рождение с мекониальной аспирацией 3) недоношенным с массой менее 1200 гр 4) подозрение на диафрагмальную грыжу. 10. При проведении дыхания под постоянным положительным давлением через лицевую маску возможно возникновение следующих осложнений: 1) отек лица 2) аспирация желудочного содержимого 3) обструкция дыхательных путей из-за неправильного положения головы и шеи 4) развитие внутрижелудочкового кровоизлияния. Вариант 2 Выберите один или несколько правильных ответов 1. Исследование фосфолипидов в околоплодных водах служит для определения: а) пороков развития плода, б) зрелости легких плода, в) многоводия, г) фетоплацентарной недостаточности, д) Rh-конфликта. 2. При каком соотношении лецитин/сфингомиелин (Л/С) в околоплодных водах риск развития респираторного дистресс-синдрома минимальный: а) Л/С = 2:1, б) Л/С = 1,7:1 - 1,9: 1, в) Л/С = 1,6:1 - 1,7:1, г) Л/С = 1,5:1, д) Л/С < 1,5:1. 3. Какой из перечисленных препаратов ускоряет созревание легких плода: а) партусистен, б) гинипрал, в) дсксаметазон, г) изоптин, д) парлодел. 4. Для бронхолегочной дисплазии характерны: а) прогрессирующая эмфизема легких б) снижение РаО2 в) респираторный ацидоз г) гипотрофия правого сердца д) все перечисленные признаки 5. Укажите препарат при использовании которого могут наблюдаться побочные эффекты в виде тахикардии, судорог, возбуждения, рвоты, гипергликемии: а) глюконат кальция б) эуфиллин в) оксибутират натрия г) магния сульфат 6. В неонатологии для усиления противомикробного эффекта стартовой терапии ампициллин применяют в сочетании с: а) эритромицином б) гентамицином в) ванкомицином г) тиенамом Выберите три правильных ответа: 7. Токсичность аминогликозидов возрастает при их сочетании с: а) амфотерицином В б) дифлюканом в) ампициллином г) ванкомицином д) фуросемидом 8. Основной причиной развития бронхо-легочной дисплазии является: а) аспиррацмя мекония б) первичные ателектазы в) бактериальная пневмония г) токсическое действие кислорода Выберите правильный ответ: 9. Для профилактика СДР новорожденного женщинам с угрозой преждевременных родов предпочтительнее вводить: 1) гидрокотизон 2) преднизолон 3) дексаметазон 4) тиреоидин 5) vit. E 10. Укажите наиболее часто используемую в настоящее время длительность одного курса дексаметазона при бронхо-легочной дисплазии (БЛД) 1) 10-14 дней 2) 1 мес-1,5 мес. 3) 7-8 дней 4) короткий трех-четырехдневный курс 5) используются все вышеперечисленные курсы Вариант 3 Выберите правильный ответ по схеме: А - если правильные ответы 1,2,3. Б - все правильные ответы, кроме 4. В - если правильные ответы 2,4. Г - если правильные ответы 1,3. Д - все ответы правильные. 1. Помимо устранения апноэ, метилксантины вызывают у недоношенных детей следующие эффекты: 1) увеличение частоты дыханий в минуту 2) ликвидируют альвеолярную гиповентиляцию 3) снижают концентрацию ионов водорода в крови 4) эффективно снижают легочную гипертензию 5) улучшают показатели газов крови 2. При назначении эуфиллина и кофеина возможны побочные эффекты: 1) гипонатриемия 2) возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса 3) тахикардия, аритмия 4) нарушение кислотно-основного состояния 5) гипергликемия, глюкозурия и кетонурия 3. Необходимыми условиями для назначения гормонотерапии при БЛД являются: 1) клинические и рентгенологические признаки БЛД 2) отсутствие острой инфекции 3) потребность FIO2 не < 0.4 и Рmах не < 20 4) возраст ребенка не менее одного месяца 5) ознакомление родителей с возможными побочными эффектами 4. Врожденная дифрагмальная грыжа проявляется симптомами: 1) живот ладьевидной формы 2) на стороне патологии дыхание не проводится 3) сердечные тоны смещены в здоровую сторону 4) вздутие в эпигастрии 5) средостение смещено в больную сторону 6) на стороне поражения перкуторно коробочный звук ^ Выберите правильные ответы: А - верно 1, 2, 3 Б - верно 1,3 В - верно 2, 4 Г - верно 4 Д - верно все 5. У новорожденных токсичность аминогликозидов возрастает при следующих ситуациях: 1) тяжелая гипоксия 2) обезвоживание 3) почечная недостаточность 4) печеночная недостаточность Выберите один правильный ответ: 6. Длительность терапии аминогликозидами у новорожденных, как правило, не должна превышать: а) 3 дней б) 7 дней в) 10 дней г) 14 дней 7. Эритромицин плохо проникает в: а) бронхи б) легкие в) цереброспинальную жидкость г) костную ткань 8. Время полувыведения цефтриаксона из крови: а) 6 часов б) 12 часов в) 24 часа г) 36 часов Выберите три правильных ответа: 9. Эритромицин активен в отношении следующих возбудителей: а) пневмококка б) хламидии в) микоплазмы г) синегнойной палочки д) ацинетобактера 10. Побочные эффекты могут возникнуть при сочетании эритромицина со следующими препаратами: а) дицинон б) теофиллин в) алкалоиды спорыньи г) антигистаминные препараты д) дифлюкан Вариант 4 Выберите один или несколько правильных ответов При пневмонии, как осложнение неинфекционной респираторной патологии новорожденных основными исследованиями являются: 1/ анализ периферической крови 2/ люмбальная пункция 3/ рентгенограмма грудной клетки 4/ нейросонография 5/ мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам При пневмонии новорожденных на фоне неинфекционной респираторной патологии новорожденных увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево являются: 1/ характерными 2/ нехарактерными При пневмонии новорожденных как осложнение неинфекционной респираторной патологии кашель на первом месяце жизни: 1/ характерен 2/ не характерен При пневмонии новорожденных в легких мелкопузырчатые влажные хрипы выслушиваются: 1/ постоянно 2/ непостоянно Какой из перечисленных показателей можно использовать для диагностики бактериальных инфекций на фоне респираторной патологии: а/ С-реактивный белок б/ лейкоцитарный индекс интоксикации в/ уровень средних молекул г/ все перечисленные показатели Какова нормальная частота дыхания здорового новорожденного: а/ 10-15 в минуту б/ 20-30 в минуту в/ 40-60 в минуту г/ 70-80 в минуту д/ до 100 в минуту 7. Токсические действие антибиотика может проявиться: а/ при высокой его концентрации в крови б/ при длительном применении в/ при последовательном назначении антибиотиков одной группы г/ все ответы правильные 8. Из перечисленных антибиотиков минимальной токсичностью обладает: а/ пенициллин б/ гентамицин в/ цефазолин г/ полимиксин д/ левомицетин 9. Клинические проявления нефротоксического действия антибиотиков выражаются: а/ в протеинурии и лекоцитурии б/ в гематурии и цилиндрурии в/ в олигурии, азотемии, уремии г/ возможны все варианты 10. При внутривенном введении нейротоксическим эффектом обладают: а/ аминогликозиды б/ пенициллин и его производные в/ тетрациклины г/ цефалоспорины д/ метронидазол Вариант 5 Выберите один или несколько правильных ответов 1. При первичных диссеминированных ателектазах в легких выслушивается: чередование «немых» участков и участков с нормальным дыханием ослабленное дыхание, возможно появление крепитирующих хрипов на 2-3 сутки жизни жесткое дыхание, сухие хрипы 2. Перинатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится: зиксорином дексаметазоном эуфиллином фенобарбиталом 3. Характерными морфологическими изменениями в легких при бронхолегочной дисплазии являются: 1) некроз и метаплазия стенок альвеол 2) интерстициальный фиброз 3) очаговая эмфизема 4) все перечисленное 4. Основной причиной развития бронхолегочной дисплазии является: 1) токсическое действие кислорода 2) микоплазменная пневмония 3) аспирация меконием 4) рассеянные ателектазы 5. По шкале Сильвермана оценивают 1) определение степени тяжести асфиксии 2) определение степени зрелости новорожденного 3) определение тяжести дыхательных нарушений у недоношенных новорожденных 4) определение тяжести дыхательной недостаточности у доношенныъх и недоношенных новорожденных 6. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться: 1) респираторный дистресс-синдром 2) внутрижелудочковое кровоизлияние 3) анемия 4) функционирующий артериальный проток 5) язвенно-некротизирующий энтероколит 7. Для лечения апноэ недоношенных можно использовать: 1) гидрокортизон 2) кофеин 3) этимизол 4) аппаратную ИВЛ 5) изопротеренол 8. Для напряженного пневмоторакса характерны: 1) снижение комплекса QRS 2) брадикардия 3) приглушенность тонов сердца 4) ослабление дыхания 5) цианоз 9. Искусственную вентиляцию легких следует проводить только через интубационную трубку в следующих случаях: 1) рождение ребенка в терминальном апноэ (Апгар 0-2 балла) 2) рождение с мекониальной аспирацией 3) недоношенным с массой менее 1200 гр 4) подозрение на диафрагмальную грыжу. 10. При проведении дыхания под постоянным положительным давлением через лицевую маску возможно возникновение следующих осложнений: 1) отек лица 2) аспирация желудочного содержимого 3) обструкция дыхательных путей из-за неправильного положения головы и шеи 4) развитие внутрижелудочкового кровоизлияния. Вариант 6 1. На поставленный вопрос выберите один или несколько правильных ответов: Матери новорожденных детей с транзиторным тахипноэ имеют в анамнезе: 1). Избыточное назначение жидкости матери во время родов 2). Эндокринную патологию (диабет) 3). Анемию 4). Роды двойней 5). Кесарево сечение 6). Преждевременные роды 7). Длительные роды 8). Профилактическое введение сурфактанта Эталон ответа: 1,2,4,5,6,7 2. Установите соответствие Определите значение анатомических особенностей новорожденных в возникновении дыхательной недостаточности:
Выберите один или несколько правильных ответов: 3. Показанием к ИВЛ является: 1) гиперкапния 2) респираторно-метаболический ацидоз 3) длительные и частые приступы апноэ 4) оценка по шкале Сильвермана или Даунса более 5-6 баллов. 4. Вероятность развития ретролентальной фиброплазии у новорожденных зависит от: 1) длительности применения оксигенотерапии 2) концентрации кислорода в воздушно-кислородной смеси 3) гестационного возраста 4) веса новорожденного на момент рождения 5) длительности антибактериальной терапии. 5. Метод спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением неэффективен при: 1) болезни гиалиновых мембран 2) синдроме персистирующей легочной гипертензии 3) апноэ у недоношенных 4) транзиторном тахипноэ 5) отеке легких 6. Назначение жировых эмульсий противопоказано новорожденному с: а) нарушениями газообмена б) концентрацией свободного билирубина в сыворотке крови, превышающей 204 мкмоль/л в) тромбоцитопенией г) всеми перечисленными состояниями 7. При внутривеном введении жировых эмульсий новорожденным возможны следующие осложнения: а) нарушение фагоцитоза лейкоцитов крови б) нарастание свободного билирубина в сыворотке крови в) холестатическая желтуха г) тромбоцитопения или тромбоцитоз д) все перечисленное 8. Препараты выбора при идиопатическом апноэ недоношенных: 1) этимизол 2) эуфиллин 3) кофеин 4) преднизолон 5) кордиамин 9. Наиболее эффективное мочегонное средство, применяемое в комплексе лечения бронхолегочной дисплазии (БЛД): 1) лазикс (фуросемид) 2) спиронолактон (верошпирон) 3) гипотиазид (хлортиазид) 4) диакраб 5) этакриновая кислота (урегит) 10. При назначении допамина в дозе 2,0-5,0 мкг/(кг в мин) наиболее часто регистриуемый клинический симптом у доношенных детей: а) увеличение диуреза б) тахикардия в) артериальная гипертензия г) гипергликемия д) тахипноэ |