«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Задание 8 Контрольный вопрос: Дифференциальная диагностика респираторной патологии новорожденных. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Выделите наиболее характерные симптомы, характеризующие поликистоз легкого А. Оральная крепитация Б. Вздутие грудной клетки В. Катаральные изменения верхних дыхательных путей Г. Токсикоз Д. Кашель с большим количеством мокроты Е. Влажные и крепитирующие хрипы Ж. Пуэрильное дыхание З. Отсутствие хрипов И. Увеличение печени К. Одышка Л. Возможно амфорическое дыхание М. На рентгенограмме грудной клетки - ячеистые образования. Н. На рентгенограмме грудной клетки - усиление сосудистого рисунка, обогащение корня легкого. 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,3, 4, 6, 7, 9, 10, 11 В - если верно 1,3,4,5,7 С - если верно 1,3,6 Д - если верно 1,2,3,4,5 Наиболее частые факторы риска БЛД: Гестационный возраст менее 30 недель Кровоизлияния в надпочечники ИВЛ более 3 суток с жесткими параметрами Хореоамнионит у матери Плеврит Синдромы «Утечки воздуха» Перегрузка инфузионной терапией Абсцедирование 9. Гемодинамически значимый ОАП 10. Недостаточная энергетическая ценность парентерального и энтерального питания. 11. Инфицированность ЦМВ, Ureaplasma urealyticum 4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна Для профилактики пневмопатий при риске преждевременных родов беременным назначают глюкокортикоиды, потому что антенатально беттаметазон стимулирует синтез сурфактанта. Задание 9 Контрольный вопрос: Этиология респираторной патологии новорожденных На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Перечислите антибактериальные средства, применяемые для лечения пневмонии как осложнение неинфекционной респираторной патологии новорожденных А. Амоксиклав Б. Стрептомицин В. Мономицин Г. Тетрациклин Д. Цефтриаксон Е. Цефотаксим Ж. Левомицетин З. Амикацин И. Ванкомицин К. Карбенициллин Д. Нетромицин 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,4,5,7,8 В - если верно 1,4,6 С - если верно 2,4,6,7 Д - если верно 2,3,4,6 Е – если ничего не верно Клинические проявления врожденной лобарной эмфиземы у новорожденных Дыхательная недостаточность Затрудненное носовое дыхание Жесткое дыхание Ослабленное дыхание в легких Интоксикация Рентгенологически повышение прозрачности пораженного участка, обеднение легочного рисунка, расширение межреберных промежутков Ассиметричное вздутие легочных полей, деформация сосудисто-интерстициального рисунка, участки неоднородно сниженной прозрачности, наличие большого количества воздушных кист. Расширение границ сердца 4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна У недоношенных новорожденных респираторная патология возникает чаще, потому что при недоношенности незрелая сурфактантная система легких. Задание 10 Контрольный вопрос: Врожденные пороки развития бронхолегочной системы На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Выберите признаки, характерные для пневмоний новорожденных как осложнение неинфекционной респираторной патологии А. Пенка на губах Б. Скудные перкуторные данные В. Всегда влажные и крепитирующие хрипы Г. Иногда хрипы Д. Всегда кашель Е. Кашель чаще отсутствует Ж. Всегда значительная одышка З. Иногда одышка мало заметна И. Приглушение тонов сердца К. Грубый постоянный систолический шум 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по Наиболее типичные факторы риска, характерные для
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,3,5,6,9 В - если верно 3,6,10 С - если верно 2, 4, 5, 6 Д - если верно 1,4,6,9 Е – если ничего не верно Какие функции выполняет сурфактант Препятствует спадению альвеол на вдохе Препятствует спадению альвеол на выдохе Способствует удалению внутрилегочной жидкости Поддерживает нормальное давление в системе легочной микроциркуляции Обладает бактерицидной активностью Препятствует развитию отека легкого Поддерживает функционирование ОАП 4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна Смертность у больных с БЛД повышается с увеличением продолжительности ИВЛ и длительной легочной гипертензии, потому что самые частые причины смерти при БЛД – сердечно-легочная недостаточность. ^ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (исходный уровень знаний). Задание 1. 1) а 2) 1-А.Б; 2-В,Г,К; 3-Д; 4-Е,Ж; 5-Ж,И; 6-Ж; 7-И 3) С 4) С Задание 2. 1) Г 2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В. 3) Д 4) В Задание 3. 1) А, Б, В, Е, Ж 2) 1- Б, Ж, К, Н, О 2 – А, В, Г, Д, З, К, П. 3) Д 4) Д Задание 4. 1) А, В, Г, Е, Ж, И, Л, М 2) 1-А, Т; 2-А, В, Е, Ж, М 3 – Г, Л, З,О, Р, Н, Т, У 4 – Б, В, З, Н, П, Т, У 5 – В, Е, Ж, М, Р, С, У 3) С 4) А Задание 5. 1) А, В, Д, Е, З, 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) А 4)В Задание 6. 1) А, В, Д, З, К 2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В. 3) В 4) А Задание 7. 1) Б,В,Д,Е,З 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) Г 4) В Задание 8. 1) А, Д, Е, К, Л, М 2) 1 – А, Г, Д, Ж, И, 2 – Б, В, И, Г 3) А 4) А Задание 9. 37) А,Д,З,И,К 38) 1-А,В,Л; 2-В,Д,Ж,К 39) В 40) Д Задание 10. 1) А,Г,Е,З,И 2) 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) С 4) А Задача №1. Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет от 1-х родов, 1-й беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине беременности. У женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания, разрыв задней стенки влагалища, эпизиотомия. Родился мальчик массой тела 3250 г., длиной тела 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС- 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший “ладьевидный” живот. Дежурным неонатологом поставлен диагноз: Врожденная пневмония, ДН П степени. Сопутствующий: декстракардия, первичный ателектаз левого легкого. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. 1.Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации? 2.При каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства? 3.Какие методы лабораторного и инструментального обследования помогли бы разграничить эти заболевания? Какой из них решающий? 4.При обследовании получены следующие данные, оцените их. ОАК: гемоглобин- 212 г/л, эритроциты- 5,8х1012 /л, ретикулоциты- 27%, тромбоциты - 232х109/л, лейкоциты - 28х 109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 32% , лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, эозинофилы - 1%, гематокрит 62%. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 48 мкмоль/л, натрий- 130 ммоль/л, калий - 6,75 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л. Газы артериальной крови: рО2 - 50 мм.рт.ст., рСО2 - 60 м.рт.ст., рН - 7,1. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления (уровни жидкости) в плевральной полости. 5.Сформулируйте диагноз заболевания 6.Мероприятия по неотложной помощи данному ребенку и дальнейшее его лечение. Оцените действия врача. 7.Какая врожденная патология периода новорожденности приводит к СДР и требует срочного хирургического вмешательства? 8.В чем заключается суть операции при данной патологии? 9.Какие нарушения в процессе дыхания происходят в данной ситуации? 10.Какая важная инспираторная мышца не обеспечивает в данной ситуации внешнего дыхания? Какие типы гипоксических состояний возникают при данной патологии? Эталон ответа. 1.В клинической картине данного заболевания на первое место выступает дыхательная недостаточность. 2.Внелегочные причины СДР: атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, пороки сердца, родовая травма ЦНС, асфиксия. Легочные причины неинфекционной природы: ВПР - агенезия, аплазия легкого, кистоз, поликистоз, пневмоторакс, пневмопатии (ателектазы и др.), БЛД. Легочные причины инфекционной природы - пневмонии. 3.Методы обследования: ОАК с лейкоформулой, биохимический анализ крови, элетролитный состав крови; газовый состав крови и КЩС; определение АД, ЭКГ; УЗИ сердца и органов брюшной полости; решающий метод - обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. 4.ОАК - в пределах физиологической нормы. Биохимичексий анализ крови: умеренная гипонатриемия, склонность к гипогликемии, гиперкалиемия. В газах артериальной крови - тенденция к снижению рО2, умеренное повышение рСО2, сдвиг рН в кислую сторону. На рентгенограмме грудной клетки - структуры, ей не свойственные (кольцевидные просветления, уровни жидкости - петли кишечника). 5.Диагноз: Диафрагмальная грыжа, ДН П степени. 6.Неотложная помощь в виде интубации трахеи с последующим проведением ИВЛ. Нормализация газового состава крови. По улучшению состояния приступить к срочному оперативному вмешательству. Срочная госпитализация новорожденного в хирургическое отделение в день постановки диагноза. При данном заболевании противопоказано проведение масочной ИВЛ и СДППД. 7.Атрезия хоан, стеноз, атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ, пневмоторакс. 8.Суть оперативного вмешательства заключается в низведении внутренностей в брюшную полость и закрытии дефекта в диафрагме. 9.Страдает внешнее дыхание, т.к. поджатое легкое не выполняет свои функции. Важная инспираторная мышца - диафрагма, в которой имеется дефект. При данной патологии в первую очередь возникает дыхательный тип гипоксического состояния. Учитывая анамнез беременной, асфиксию при рождении, нужно отметить также возникновение гемического и тканевого типа гипоксии. |