^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
целенаправленно собрать анамнез заболевания (обратив особое внимание на наличие и активность хронических очагов у родильницы и беременной, возникновение острых воспалительных заболеваний во время беременности, наличие длительного безводного периода и т.д.; оценить степень риска анте-, интра- и постнатального инфицирования);
провести объективное обследование по всем органам и системам новорожденного ребенка с инфекционно-воспалительными заболеваниями и заболеваниями ЖКТ, оценить клинические симптомы, выделить ведущий синдром (обращая внимание на наличие признаков эмбрио- и фетопатии, инфекционного токсикоза, синдрома срыгивания и рвоты, локальных очагов гнойной инфекции, состояние сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной, мочевыделительной систем);
назначить план дополнительного обследования;
оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований (клинический и биохимический анализ крови, кровь на стерильность, бактериологические исследования, содержание иммуноглобулинов крови, Т- и В-лимфоцитов, коагулограммы, общих анализов мочи, серологических со специфическими антигенами, тромбоциты крови, холестерин сыворотки, печеночные ферменты, кал на дисбактериоз, гистология плаценты; рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости новорожденных; УЗИ органов брюшной полости, данных ФГС и др.);
провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с синдромом срыгивания и рвоты, нарушением кишечного всасывания, интоксикацией;
сформулировать диагноз в соответствии с современной классификации и обосновать диагноз заболевания ЖКТ или ИВЗ, применяя для этой цели диагностические критерии;
провести предоперационную подготовку и осуществить транспортировку новорожденных, нуждающихся в хирургическом лечении;
назначить лечение заболеваний ЖКТ и ИВЗ с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, пренатальной отягощенности, а также региональных особенностей иммунного статуса (антибиотикотерапия, иммунотерапия, детоксикационная терапия, хирургическая коррекция и др.);
оказать неотложную помощь при угрожающих жизни состояниях (инфекционно-токсическом шоке, острой кишечной непроходимости);
организовать правильный уход и рациональное вскармливание больного новорожденного; провести беседу с мамой (объяснить причины заболевания, убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу);
организовать комплекс мероприятий по предупреждению инфицирования новорожденных и эпидемической вспышки.
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при выписке ребенка;
самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;
владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;
проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
3.1. Вопросы для самоподготовки:
.
Заболевания ЖКТ у новорожденных
Становление кишечного биоценоза. Причины нарушения формирования нормального биоценоза. Диагностика. Исходы. Профилактика. Лечение.
^ Диареи новорожденных (лактазная недостаточность, хлоридная диарея, энтероколиты).
Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Исходы. Профилактика.
^ Патология пищевода (атрезия, стеноз, халазия, ахалазия, эзофагит), патология желудка (пилороспазм, пилоростеноз, гастрит), патология кишечника (высокая и низкая кишечная непроходимость, мекониальный илеус). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Острая кишечная непроходимость, неотложная терапия. Лечение. Исходы.
^ Инфекционно- воспалительные заболевания новорожденных (эпифизарный остеомиелит, менингиты, менингоэнцефалиты, язвенно- некротический энтероколит). Этиология. Патогенез. Представление о системной воспалительной реакцииорганизма и ее патофизиологии. Механизмы развития инфекционно- токсического шока. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение, рациональный выбор антибиотикотерапии. Иммунотерапия. Детоксикационная терапия. Противошоковая терапия. Осложнения. Прогноз.
^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы:
3.2.1. Особенности рвоты у новорожденных при некоторых заболеваниях и состояниях
Заболевания и состояния
|
Частота и интенсивность рвоты
|
Параклиничес-кие изменения
|
Сопутствующий признак
|
Аэрофагия
|
|
|
|
Перекармлива-ние
|
|
|
|
Атрезия пищевода
|
|
|
|
Атрезия и стеноз тонкой кишки
|
|
|
|
Мекониальнвый илеус
|
|
|
|
Атрезия ануса и прямой кишки
|
|
|
|
Перитонит
|
|
|
|
Пилороспазм
|
|
|
|
Пилоростеноз
|
|
|
|
Сольтеряющая форма АГС
|
|
|
|
Синдром внутричерепной гипертензии
|
|
|
|
Менингит
|
|
|
|
^ 3.2.2. Выпишите на допустимые к применению у новорожденных препараты из разных групп рецепты, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): поливалентный бактериофаг, смекта, энтерофурил, энтерол, лактобактерин, бифидумбактерин, креон, дюфалак, ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксиклав, амикацин, нетромицин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, ванкомицин, метронидазол, дифлюкан, лазикс, дексаметазон, иммуноглобулин для в/в введения, пентаглобин, виферон в свечах, кипферон в свечах, 10% раствор глюкозы, аминовен, липофундин.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение:
^ 6.1. Дидактический материал и оборудование:
оцифрованный видеофильм «Неонатальные судороги», «ЭЭГ»;
мульмедийные презентации «Дисбиоз кишечника у детей раннего возраста и методы коррекции», «Неонатальные судороги», «Нутритивная поддержка», «Рентгенодиагностика в хирургии новорожденных», «Пороки развития» и другие;
мультимедийный атлас по неонатологии;
тесты, ситуационные задачи;
таблицы (классификация ЯНЭК у новорожденных, классификация дисбиоза кишечника, степени дегидратации у новорожденных, характерные признаки различного вида шока, показатели спинно-мозговой жидкости, трансфузионная терапия и другие);
Аппаратура: кувезы, линеоматы, зонды для кормления, пульсоксиметры, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу;
Истории болезни новорожденных с различной патологией ЖКТ и ИВЗ, рентгенограммы.
^ 6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).
Содержание занятия:
7.1.Контроль исходного уровня знаний и умений
Задания для самоконтроля:
|
При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:
а) инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная
б) антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая
в) антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная
|
б
|
|
Септицемическая форма сепсиса новорожденных характеризуется:
а) наличием гнойных очагов, отсутствием инфекционного токсикоза
б) выраженным инфекционным токсикозом, одним или несколькими гнойными очагами
в) выраженным инфекционным токсикозом, отсутствием метастатических гнойных очагов
|
в
|
|
Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:
а) наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза
б) выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов
в) выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов
|
б
|
|
Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:
а) 1 день
б) 3-7 дней
в) 10-14 дней
г) 3 недели
д) 4-6 недель
е) 6-8 недель
|
а
|
|
Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет:
а) 10-14 дней
б) 3 недели
в) 4-6 недель
г) 6-8 недель
|
в
|
|
Продолжительность затяжного течения сепсиса новорожденных составляет:
а) 10-14 дней
б) 3 недели
в) 4-6 недель
г) 6-8 недель
|
г
|
|
К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:
а) менингит
б) конъюнктивит
в) отит
г) остеомиелит
д) абсцедирующую пневмонию
|
а,г,д
|
|
Клиническая картина периода инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характеризуется:
а) серым оттенком кожных покровов
б) выраженной гипотрофией
в) выраженными гемодинамическими расстройствами
г) выраженной спленомегалией
д) плоской весовой кривой
е) увеличением размеров печени
|
а, в,д,е
|
|
О снижении толерантности к энтеральному питанию у недоношенного свидетельствует:
а) наличие срыгиваний
б) цианоз при кормлении
в) метеоризм
г) остаточный объем в желудке более 10% от объема предыдущего кормления
д) отсутствие аппетита
е) диарея
|
а, в, г,е
|
|
Для контроля за парентеральным питанием используются следующие биохимичекие показатели сыворотки крови:
а) креатинин
б) глюкоза
в) мочевина
г) аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза [АЛТ, АСТ]
д) общий белок
е) триглицериды
|
а, б, в, е
|
|
Показаниями для проведения спинно-мозговой пункции у новорожденных являются:
а) судороги
б) гипербилирубинемия
в) подозрение на менингит
г) прогрессирующая гидроцефалия
д) отечный синдром
|
а, в, г
|
|
Наиболее характерными признаками гнойного менингита у новорожденных являются:
а) судороги
б) одышка
в) инфекционный токсикоз
г) гипертермия
|
А, в, г
|
|
К развитию нозокомиальных пневмоний у новорожденных предрасполагают:
а) длительная госпитализация
б) проведение инвазивных процедур
в) длительный безводный промежуток в родах
г) морфофункциональная незрелость
д) дефекты санитарной обработки медицинского инструментария
|
А, б, д
|
|
Факторы риска дисбактериоза кишечника у новорожденных и младенцев
а) перенесенные заболевания вирусной и бактериальной этиологии
б) искусственное вскармливание смесями без пребиотиков
в) применение антибиотиков ребенку и кормящей маме
г) позднее прикладывание к груди
д) все ответы правильные
|
д
|
|
Принципы коррекции дисбактериоза кишечника 1-2 степени у младенцев:
а) фаготерапия
б) ферменты
в) метронидазол
г) пребиотики
д) пробиотики после фагов
е) фуразолидон
ж) смекта
|
а, б, г, д, ж
|
|
Принципы лечения энтероколитов у новорожденных:
а) фаготерапия
б) ферменты
в) антибиотики через рот
г) пребиотики + пробиотики после селективной деконтаминации
д) имодиум
е) левомицетин
ж) смекта
|
а, б, в, г, ж
|
|
Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:
а) чаще внутриутробное инфицирование
б) чаще постнатальное инфицирование
в) чаще легочный
г) в форме септицемии
д) форма септикопиемии
е) выраженная гипертермия
ж) чаще без гипертермии
|
а, г, ж
|
|
Объективным диагностическим методом исследования при эзофагите новорожденных является:
а) кал на дисбактериоз
б) рентгенологическое исследование ЖКТ с бариевой смесью
в) эзофагогастроскопия
|
в
|
|
Клиника эзофагита у новорожденных характеризуется:
а) вялостью
б) запорами
в) серостью кожи
г) желтухой
д) срыгиваниями желчью
е) срыгиваниями молоком
ж) срыгиваниями слизью
з) снижением массы тела
и) поперхивания и кашель во время сна
|
а, в, ж, з, и
|
|
В лечении эзофагита у новорожденных используют:
а) церукал
б) метронидазол
в) алмагель
г) мотилиум
д) диакарб
е) амоксициллин
ж) смекта
|
а, г, ж
|
|
Для ахалазии пищевода характерна следующая рентгенологическая картина
а) контрастное вещество заполняет начальную часть пилорического отдела желудка
б) контрастированный желудок располагается в средостении
в) в положении Тренделенбурга отмечается затек бариевой взвеси в пищевод, пищевод расширен
г) сужение кардиального отдела пищевода, пищевод расширен
|
г
|
|
Для халазии пищевода характерна следующая рентгенологическая картина
а) контрастное вещество заполняет начальную часть пилорического отдела желудка
б) контрастированный желудок располагается в средостении
в) в положении Тренделенбурга отмечается затек бариевой взвеси в пищевод, пищевод расширен
г) сужение кардиального отдела пищевода, пищевод расширен
|
в
|
|
Халазия пищевода у новорожденных может осложниться:
а) аспирацией
б) энтероколитом
в) высокой кишечной непроходимость
г) запорами
д) эрозивным эзофагитом
е) гастритом
|
а, д
|
|
Ахалазия пищевода у новорожденных может осложниться:
а) аспирацией
б) энтероколитом
в) высокой кишечной непроходимость
г) запорами
д) рецидивирующей аспирационной пневмонией
е) гипотрофией
|
а, д, е
|
|
Консервативное лечение халазии пищевода у новорожденных включает:
а) витамин В1
б) спазмолитики
в) препараты калия
г) анаболики
д) элькар
е) биогенные стимуляторы (алоэ и др)
ж) препараты кальция
|
а, д, ж
|
|
Консервативное лечение ахалазии пищевода у новорожденных включает:
а) витамин В1
б) спазмолитики
в) препараты калия
г) витамины В6, В12
д) элькар
е) седативные препараты
ж)церукал
|
б, в, г, е, ж
|
|
Диагностическими критериями пилоростеноза у новорожденных являются:
а) срыгивания и рвота с рождения
б) рвота после второй недели жизни
в) рвота створоженным молоком
г) рвота с примесью желчи
д) симптом «песочных» часов
е) беспокойство
ж) гипокалиемия, гипомагниемия
з) запоры
|
б, в, д, е, ж, з
|
|
Диагностическими критериями пилороспазма у новорожденных являются:
а) срыгивания с рождения нерегулярные
б) срыгивания и рвота со второй недели жизни
в) рвота створоженным молоком
г) рвота с примесью желчи
д) рвота отсроченная
е) рвота меньшим объемом
ж) симптом «песочных» часов
з) гипокалиемия
и) живот умеренно вздут
|
а, в, д, е, и
|
|
Причинами острого гастрита у новорожденных детей могут быть:
а) резкий перевод на искусственное вскармливание
б) использование пастерилизованного грудного молока
в) неправильное приготовление смеси
г) применение медикаментов через рот (антибиотики, эуфиллин, противовоспалительные средства и другие)
д) допаивание глюкозой или кипяченой водой
е) инфекции
|
а, в, г, е
|
|
Принципы лечения острого гастрита у новорожденных:
а) частое кормление малыми дозами
б) снижение частоты кормлений
в) антациды
г) левомицетин через рот
д) регидрон
е) дюспаталин
|
а, в, д
|
|
Причинами динамической кишечной непроходимости являются:
а) аномалии развития ЖКТ
б) врожденная дисфункция коры надпочечников
в) ВЧК, тяжелая гипоксия
г) гастро-дуоденальный рефлюкс
д) язвенно-некротический энтероколит
е) гипокалиемия
|
в, д, е
|
|
Диагностическими критериями врожденной высокой кишечной непроходимости являются:
а) срыгивания створоженным молоком
б) рвота с желчью или «зеленью» или неизмененным молоком
в) запавший живот
г) резкое вздутие живота
д) нарушение отхождения газов и отсутствие стула
е) стул до 5-6 раз мекониальный
ж) усиление видимой и слышимой перистальтики кишечника
з) на обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении резкое вздутие кишечника, неравномерное газонаполнение кишечных петель с наличием в них одного - двух уровней жидкости
и) на обзорной рентгенограмме брюшной полости чаши Клойбера не определяются, равномерное газонаполнение всех отделов кишечника
|
б, в, д, ж, з
|
|
Диагностическими критериями врожденной низкой кишечной непроходимости являются:
а) срыгивания створоженным молоком
б) рвота с желчью
в) «каловая» рвота
г) запавший живот
д) резкое вздутие живота
е) нарушение отхождения газов и стула
ж) стул до 5-6 раз мекониальный
з) токсикоз с эксикозом
и) на обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении резкое вздутие кишечника, множественные, равномерно расположенные уровни по всей брюшной полости, возможно наличие свободного газа под куполом диафрагмы
к) на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенное, равномерное газонаполнение всех отделов кишечника, чаши Клойбера не определяются
|
в, д, е, з, и
|
|
Диагностическими критериями динамической кишечной непроходимости являются:
а) срыгивания створоженным молоком
б) рвота с молоком, желчью, каловыми массами
в) запавший живот
г) резкое вздутие живота
д) нарушение отхождения газов и отсутствие стула
е) стул до 5-6 раз мекониальный
ж) токсикоз с эксикозом
з) усиление перистальтики кишечника
и) ослабление или отсутствие перистальтики кишечника
к) на обзорной рентгенограмме брюшной повышенное равномерное газонаполнение всех отделов кишечника с отсутствием (на ранних стадиях) или наличием множественные, равномерно расположенные уровней жидкости по всей брюшной полости, высота газового пузыря превышает длину уровня жидкости в кишечных петлях
л) на обзорной рентгенограмме брюшной полости равномерное газонаполнение всех отделов кишечника, чаши Клойбера не определяются
|
б, г, д, ж, и, к
|
|
Диагностические критерии мекониева илеуса:
а) необильные срыгивания желудочным содержимым
б) рвота с молоком, желчью, каловыми массами
в) запавший живот, болезненность
г) резкое вздутие живота, б/б
д) стул в виде слизистых пробок
е) стул до 5-6 раз мекониальный
ж) на обзорной рентгенограмме брюшной повышенное вздутые петли кишечника без уровней
з) на обзорной рентгенограмме брюшной полости равномерное газонаполнение всех отделов кишечника, наличием множественные, равномерно расположенные уровней жидкости по всей брюшной полости
и) при иригографии – узкая атрофичная толстая кишка на всем протяжении
к) на ирригограмме – зона сужения и супрастенотического расширения
|
а, г, д, ж, и
|
|
Клинико-диагностические критерии ЯНЭК:
а) чаще у недоношенных
б) чаще у доношенных
в) перинатальная гипоксия в анамнезе
г) чаще искусственное вскармливание
д) внутриутробное или нозокомиальное инфицирование
е) стул мекониальный
ж) стул с примесью крови
з) большой остаточный объем в желудке
и) лихорадка
к) вздутие и напряжение живота
л) положительный симптом Никольского
м) рентгенологически – пневматоз кишечника, возможно наличие жидкости в брюшной полости
н) рентгенологически – патологии не выявляется
|
а, в, г, д, ж, з, к, м
|
|
При подозрении на ЯНЭК:
а) увеличивают энтеральную нагрузку
б) прекращают энтеральное питание
в) прекращается прием препаратов через рот
г) через рот назначаются а/б для селективной деконтаминации кишечника
д) проводится декомпрессия желудка
е) проводится полное парентеральное питание
ж) парентеральное введение антибиотиков резерва
з) только оперативная коррекция
и) посиндромная терапия: респираторная поддержка, купирование нарушений гемодинамики, коррекция КОС, электролитных нарушений, эксикоза, нарушений гемостаза.
|
б, в, д, е, ж, и
|
|
Диагностические критерии лактазной недостаточности:
а) частый, жидкий, пенисный стул с кислым запахом
б) склонность к запорам
в) водянисный стул со слизью
г) жидкий стул с кровью
д) метеоризм
е) субфебрилитет
ж) рвота
з) копрологически пласты перевариваемой клетчатки, много непереваренного крахмала
и) повышена экскреция углеводов с калом
к) копрологически большое количество неизмененных мышечных волокон
|
а, д, з, и
|
|
Причины вторичной лактазной недостаночности у младенцев:
а) недоношенность
б) энтероколиты
в) морфо-функциональная незрелость
г) перинатальное гипоксическое поражение ЦНС
д) лекарственное поражение кишечника при приеме антибиотиков
е) все ответы правильные
|
Е
|
|
Принципы терапии лактазной недостаточности:
а) низколактозная смесь (нутрилон низколактозный)
б) безлактозная смесь (Нан безлактозный, Нутрилон соя)
в) грудное молоко + лактраза
г) ферментотерапия (креон)
д) коррекция дисбиоза кишечника
е) стабилизация местного иммунитета
ж) все ответы верные
|
ж
|
|
Диагностические критерии остеомиелита новорожденных:
а) этиологически чаще стафилококк
б) типичная локализация: бедренная, плечевая, метаэпифизы
в) симптомы интоксикации
г) возможна гипертермия
д) болезненность, ограничение движений пораженной конечности
е) впоследствии сгибательные контрактуры суставов, псевдопарезы
ж) в разгар болезни- отек и инфильтрация мягких тканей
з) воспалительная картина крови (лейкоцитоз, нейтропения, повышение СОЭ)
и) рентгенологически в первые дни - разрежение костной структуры, утолщение надкостницы
ж) на 10-14 сутки заболевания признаки периостита, очаги деструкции на рентгенограмме
и) все ответы правильные
|
и
|
|
Принципы терапии ИВЗ новорожденных:
а) антибиотикотерапия парентерально с учетом тропности к органам и тканям и проникновения через ГЭБ
б) противогрибковая терапия
в) иммунозаместительная терапия
г) санация местных инфекционных очагов
д) детоксикационная, противошоковая терапия
е) все ответы верные
|
е
|
Задача №1.
Доношенный новорожденный мальчик, 10 дней, массой 3000 г, поступил в стационар из родильного дома на 5-й день болезни в очень тяжелом состоянии: вялый, срыгивает, температура тела 38,60 С. Плоская весовая кривая. Необходимый объем энтерального питания не усваивает. Кожа бледно-желтушная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, периоральный цианоз, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Подхожно-жировой слой истончен, кожа легко собирается в складку. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими симметричный легочный звук. Дыхание пуэрильное. ЧД- 48 в мин. Сердечные тоны ритмичные, границы сердца расширены, ЧСС- 168 в мин. Отмечается ограничение активных движений в правом плечевом суставе, выраженная отечность, гиперемия кожи над ним с участками размягчения. Пупочная ранка с серозным отделяемым, кверху пальпируется тяж. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 2 см. Стул с примесью зелени и слизи, частый.
Неврологический статус: ребенок гиподинамичен, мышечный тонус снижен, рефлексы периода новорожденности угнетены. Большой родничок 2,0 х 2,0 см, не напряжен, не выбухает. Менингиальные симптомы не определяются.
При поступлении в анализе крови: Нв- 140 г/л, эритроциты- 4,1*1012/л, гематокрит- 48%, тромбоциты- 180*109/л; в коагулограмме: время кровотечения по Дуке- 2 мин, свертываемость крови- 3 мин., ПТИ- 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) необходимо назначить для уточнения диагноза?
3.Какова врачебная тактика в данном случае?
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Какие особенности иммунного статуса способствуют генерализации инфекционного процесса у новорожденных детей?
6. Перечислите стадии ДВС- синдрома.
7.Какие антибактериальные препараты противопоказаны в периоде новорожденности?
8. Укажите антибиотики, назначение которых наиболее целесообразно при остеомиелите, их дозировку у новорожденных.
Эталон ответа. 1.Основной диагноз: Бактериальный сепсис новорожденного (пупочный), септикопиемия (омфалит, тромбофлебит пупочной вены, остеомиелит правой плечевой кости, энтероколит), тяж.форма, острое течение. Осл.: ДВС- синдром, стадия гиперкоагуляции. Соп. Токсико- гипоксическое поражение ЦНС, о/период,. синдром угнетения
Клинический анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, КЩС крови, электролиты, иммунологические исследования (уровень Ig А, М, G, Т- и В- лимфоцитов, фагоцитоз), бактериологические исследования (крови, отделяемого из пупочной ранки, кала), рентгенография правой верхней конечности, ЭКГ.
Лечение консервативное и хирургическое в условиях отделения хирургии новорожденных с участием реаниматолога, детского хирурга, неонатолога.
План лечения:
4.1. Иммобилизация конечности повязкой Дезо на 7- 10 дней, при наличии гнойного артрита- пункция и дренирование сустава по принципу Сельдингера катетером №1 с последующим ежедневным промыванием 0,5% раствором диоксидина, линкомицина в течение 3- 5 дней, при необходимости артротомии- подготовка к операции (исключение энтерального кормления, оксигенотерапия, обезболивание);
4.2.Физические методы охлаждения (влажное обвертывание, промывание желудка, клизма);
4.3. Антибактериальная терапия: стартовая – полусинтетические пенициллины (амоксиклав) в комбинации с аминогликозидами (амикацин.ю нетромицин) в/в, при неэффективности, нечувствительности флоры- цефалоспорины III – IV поколения; при высеве анаэробной флоры – метронидазол, в плане антибиотики резерва (при грамм-отр. флоре- тиенам, меронем, при грамм-полож. флоре- ванкомицин), фунгициды.
4.4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, улучшения реологических своиств крови, гемодинамики и ЧПП в объеме суточной потребности (120- 180 мл/кг) с учетом патологических потерь и энтеральной нагрузки с применением 10% раствора глюкозы с электролитами, аминовена, плазмы.
4.5. Иммунозаместительная терапия (иммуноглобулин в/в - пентаглобин, при необходимости- кипферон в свечах на ночь после очистительной клизмы).
4.6. Сохранение грудного вскармливания, при искусственной использование смеси на основе гидролизата белка со сниженным содержанием лактозы (например Нутрилон Пепти ТСЦ и др.), через рот смекта, ферментные препараты. В плане реабилитации – пре и пробиотики.
5.Особенности иммунитета в неогнатальном периоде: функциональная незрелость фагоцитов;низкий уровень пропердина; низкая способность к образованию интерферона; низкая активность системы комплемента;низкая функциональная активность лимфоцитов;отсутствие при рождении иммуноглобулинов М, А; отсутствие колонизационной резистентности.
6.Стадии ДВС- синдрома: 1 стадия- гиперкоагуляции, 2 стадия- гипокоагуляции или нарастающей коагулопатии потребления и фибринолитической активности, 3 стадия- патологического фибринолиза, 4 стадия- восстановительная.
В периоде новорожденности противопоказаны: сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8- оксихинолина, стрептомицин, мономицин, канамицин, тетрациклин, левомицетин, фторхинолоны.
При остеомиелите наиболее целесообразно назначение линкомицина в дозе 10- 20 мг/кг/сут (возможно местно), аминогликозидов – амикацин 12,5 мг/кг/сут, нетромицин в дозе 5-6 мг/кг/сут.
|
Скачать 0.85 Mb.