«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Тема и ее актуальность. Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). ^ Актуальность темы обусловлена тем, что наибольший процент заболеваемости, смертности в неонатальном периоде приходится на недоношенных детей, в первую очередь с ЭНМТ. При правильной организации выхаживания и вскармливания недоношенных младенцев с ЭНМТ, основанных на знании анатомо-физиологических особенностей их развития, принципах гуманистического неонатального ухода, эти показатели имеют тенденцию к снижению. Правильное, биологическое полноценное питание способствует оптимальному функционированию пищеварительной системы, благоприятному течению обменных процессов, оказывает положительное влияние на состояние иммунологических, гематологических показателей. Хорошо известен противоанемический и противорахитический эффект женского молока. Кроме того, на фоне экологического неблагополучия с каждым годом увеличивается частота невынашивания беременности в РБ и в г.Уфе, данный показатель является одним из дополнительных перинатальных критериев при оценке экологического состояния территории. По отдельным регионам России, в том числе Республике Башкортостан планируется внедрение новых подходов регистрации плодов, рожденных с массой 500 г и выше, что, несомненно, окажет влияние на показатели перинатальной службы. ^ 2. Учебные цели: - овладение алгоритмом современного неонатального гуманистического ухода и вскармливания недоношенных детей с ЭНМТ на различных этапах медицинского обеспечения, постановки клинического диагноза, назначения интенсивной терапии и выхаживания с учетом особенностей течения заболеваний (респираторной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксии и родовой травмы, анемии недоношенных), профилактические мероприятия по развитию ретинопатий, БЛД, ПВЛ; - формирование клинического мышления; - формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью младенца с ЭНМТ; - формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей. ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения): - санитарно- гигиенический и противоэпидемический режим отделения для недоношенных детей; - анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных с ЭНМТ и особенности неонатальной адаптации; - методику обследования; - основные принципы выхаживания в роддоме и на II этапе в зависимости от тяжести состояния и имеющейся патологии; - частоту недоношенности и показатели физического развития как дополнительный критерий экологического фона региона; - правила и особенности перевода недоношенных с ЭНМТ на II этап выхаживания; - методы расчета питания недоношенным детям, методики кормления (через зонд, из бутылочки и т.д.); особенности искусственного вскармливания; - современные принципы ВОЗ/ЮНИСЕФ по пропаганде грудного вскармливания; - особенности психического развития детей с ЭНМТ и отдаленные последствия; - современную классификацию перинатальных поражений нервной системы, пневмонии, сепсиса, анемии недоношенных новорожденных; - особенность клиники, течения и лечение различной патологии (респираторной, церебральной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, анемий и ретинопатий), - методы оксигенотерапии, фототерапии, особенности инфузионной и антибактериальной терапии у младенцев с ЭНМТ; - профилактику невынашивания и РДС при преждевременных родах; - профилактику БЛД и ретинопатий недоношеных с ЭНМТ. ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: собрать целенаправленно анамнез у матери ребенка с ЭНМТ, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития невынашивания (течение беременности, соматическая патология, вредные привычки, нерациональное питание, прием лекарств во время беременности, наследственность и т.д.); провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с ЭНМТ с оценкой тяжести РДС по шкале Сильвермана, Довнеса; оценить степень недоношенности и физическое развитие; организовать уход в зависимости от тяжести состояния с учетом принципов гуманистической перинатальной медицины (осуществить физиологическую укладку, дополнительный обогрев в кроватке-грелке или кувезе, обеспечить охранительный режим, затененные условия и т.д.); рассчитать питание, кормить недоношенного ребенка из бутылочки, через зонд, при необходимости назначить парентеральное питание; назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (клинический и биохимический анализ крови, мочи, бактериологические исследования различных локусов, гистология и бактериологическое исследование плаценты, иммунограмма, ИФА и ПЦР крови на специфические инфекции, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, КЩР крови, АД, рентгенограмма ОГК; УЗИ ОБП, НСГ, показатели спинно-мозговой жидкости, кал на копрологию и дисбактериоз, при необходимости компьютерной томографии мозга, ЯМР); провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с дыхательными нарушениями, неврологической симптоматикой, интоксикацией или сердечно-сосудистыми нарушениями (если таковые имеются); сформулировать и обосновать клинический диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии; назначить лечение церебральной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, пневмопатии, пневмонии, анемии с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии, особенностей иммунного статуса; провести оксигенотерапию, определить сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром, провести фототерапию; составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при выписке ребенка по достижению им массы 1800г; провести беседу с мамой недоношенного новорожденного с ЭНМТ (объяснить причины преждевременного рождения ребенка, убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу); самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации; владеть профессиональным языком, медицинской терминологией; проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов: ^ 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: 3.1. Вопросы для самоподготовки: Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Влияние региональных особенностей на частоту недоношенности. Частота недоношенности и показатели физического развития как дополнительные критерии экологического фона региона. Особенности неонатальной адаптации. Дифференцированные программы выхаживания на различных этапах медицинского обеспечения (родильный дом, второй этап выхаживания). Особенности вскармливания. Особенности психического развития и заболеваемости. Профилактика и лечение ретинопатий недоношенных. Особенности клиники, течения и лечения респираторной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксии и родовой травмы. Отдаленные последствия заболеваний. Анемии у недоношенных детей. Классификация. Этиология. Патогенез. Лечение. Профилактика. ^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы: ^ |