Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
газов раз личного парциального давления (нормобарическая гипоксите- Рапия, гипербарическая оксигенотерапия, карбогенотерапия, оксигеногелиотерапия). XII группа — методы, основанные на применении искусст венно измененной воздушной среды (аэроионо-, аэрозоль-, га- л°- и спелиотерапия). XIII группа — методы, основанные на применении терми ческих факторов (способы использования в медицинских це- лях горячей или холодной пресной воды, водяного пара, льда, парафина, озокерита, химических теплоносителей или хлад агентов). X IV группа — методы, основанные на применении водных процедур (влажные укутывания, души, ванны, кишечные про мывания). X V группа — методы, основанные на применении лечебных грязей (пелоидотерапия). Технические устройства, используемые в медицине, назы ваются обобщенным термином «медицинская техника», кото рая подразделяется на медицинское оборудование, медицин ские приборы и аппараты. Медицинский прибор — техниче ское устройство, предназначенное для диагностических измерений (медицинский термометр, сфигмоманометр, элек трокардиограф и т. д.). Медицинский аппарат — техническое устройство, позволяющее создать энергетическое воздействие терапевтического, хирургического или бактерицидного свой ства, а также обеспечить в медицинских целях определенный состав различных субстанций (аппарат УВЧ-терапии, аппарат для гемодиализа — «искусственная почка», кохлеарный протез и др.). Все технические устройства, предназначенные для фи зиотерапии, относятся к группе медицинских аппаратов [Реми зов А.Н., 1987; Илларионов В.Е., 1992J. Г л а в а 5 ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ Метод — это совокупность приемов или операций практи ческого или теоретического освоения (познания) действитель ности; система практических способов осуществления чего- либо; прием или образ действия для достижения какой-либо цели, решения конкретной задачи. Способ — это действие или система действий, применяе мых при выполнении какой-нибудь работы, при осуществле нии чего-нибудь. Методика — совокупность приемов практической деятель ности. Физиотерапевтические методики подразделяются в основ ном по характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или дру гих генераторов физических факторов воздействия. Контактная методика — это воздействие внешним физиче ским фактором, при котором электрод, индуктор или излуча- тел ь непосредственно соприкасается с поверхностью тела па циента. Дистантная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель располагается на указанном расстоянии от поверхности тела пациента. Стабильная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находится на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывает воздействие на со ответствующий участок тела (при дистантной методике) в те чение всей процедуры. Лабильная методика — воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистантно. Продольная методика — это методика, при которой элек троды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль тела или конечностей пациента. Поперечная методика — это методика, при которой элек троды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены поперек тела или конечностей пациента и на правлены навстречу друг другу. Существуют различные определения физиотерапевтических методов [Ясногородский В.Г., 1987; Егорова Г.И., 1994; Ула- щик B.C., 1994; Пономаренко Г.Н., 1999; Карандашов В.И. и др., 2001; Ушаков А.А., 2002; Лукомский И.В., 2003, и др.]. Однако необходимы унифицированные формулировки со ответствующих методов традиционной отечественной фи зиотерапии. Они должны быть единообразными по форме (для лучшего запоминания) и включать следующие основные данные: • определение действующего физического фактора; • описание характера этого воздействия (локальное или общее, осуществляемое контактно или на определенном расстоянии от поверхности тела пациента); • определение дополнительных средств для осуществле ния воздействия (количество электродов и их характери стика, наличие гидрофильных прокладок или других контактных веществ и пр.; • указание соответствующих параметров действующего фактора. При изложении особенностей влияния соответствующих методов физиотерапии акцент был сделан на наиболее значи мые физико-химические процессы, биологические реакции и клинические эффекты от того или иного воздействия (Илла рионов В.Е., 2003]. 5.1. Методы с использованием воздействия электрического тока Гальванизация — это метод локального воздействия посто янным электрическим током через электроды и влажные гид рофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на кожную поверхность или слизистые оболочки определенных областей тела пациента. Плотность силы тока — 0,01— 0,1 мА/см2, напряжение — 3 0 - 8 0 В. Особенности действия фактора состоят в возникновении электродинамических изменений, основные из которых сле дующие: • электрическая поляризация в различных структурах и средах организма и как ее следствие — появление элек тродвижущей силы в этих структурных образованиях; • электролитическая диссоциация в виде перемещения ионов: отрицательно заряженные ионы (анионы) дви жутся или ориентируются к аноду (+), а положительные ионы (катионы) — к катоду (—); • электроосмос — движение жидкости по направлению к катоду; • электролиз — потеря заряда ионами при достижении ими электродов и превращение их в электронейтраль- ные атомы или молекулы. Клинические эффекты гальванизации являются следствием непосредственного действия постоянного электрического тока на ткани и органы за счет электродинамических изменений и последующих конформационных перестроек соответствующих структур. Для возможных биологических реакций важную роль играет тот факт, что в области анода образуется кислая среда, что способствует дегидратации тканей, сморщиванию и уплотнению клеток, а в области катода образуется щелочная среда, что вызывает отек и разрыхление тканей. Основные этнические эффекты: • противовоспалительный (в области приложения анода, за счет дегидратации тканей); • обезболивающий; • седативный (в области приложения анода); • спазмолитический (в области приложения анода); • сосудорасширяющий; • стимуляция секреторной функции (в области приложе ния катода); • активация метаболизма. Аппаратура для гальванизации: «Поток-1», «Нион» (отлича ется от «Потока-1» наличием таймера), «ГР-2» (для гальвани зации полости рта), «ГК-2» (устройство для проведения галь ванизации и электрофореза через водную среду в 4-камерной ванне), «Элфор-проф.», «Элфор »,«Этер» (многофункциональ ный аппарат), «ДТГЭ-70-01» (многофункциональный аппа рат), «Стиадин-01« (многофункциональный аппарат). Лекарственный электрофорез — это сочетанный физико-хи мический метод локального воздействия постоянным элек трическим током и лекарственными средствами, вводимыми при помощи тока, через электроды и гидрофильные проклад ки, смоченные раствором этих средств и контактно наложен ные на кожную поверхность или слизистые оболочки опреде ленных областей тела пациента. Плотность силы тока — 0,05—0,1 мА/см2, напряжение — 30—80 В. Перечень лекарственных средств для электрофореза, процентное содержание их в растворе, а также полярность их введения определяются путем физико-химических исследо ваний. Особенности сочетанного воздействия и основные клиниче ские эффекты обусловлены влиянием постоянного тока и со ответствующего лекарственного средства. Аппаратура — см. раздел «Гальванизация». Электросонтерапия — это метод локального воздействия импульсным электрическим током соответствующих парамет ров через электроды и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно нало женные: а) парные, одной полярности — на кожную поверх ность глазниц или надбровных областей головы; б) одиноч ный, другой полярности — на кожную поверхность задней об ласти шеи пациента. Сила тока — до 10 мА; напряжение — до 18 В; частота сле дования импульсов — 1—160 Гц; длительность импуль сов — 0,2—0,5 мс; форма импульса — преимущественно пря моугольная; скважность — 10. Действие фактора связано с непосредственным влиянием импульсного электрического тока на нейроны, синапсы и нейронные ансамбли головного мозга за счет возникновения в них электродинамических изменений, которые инициируют конформационные перестройки соответствующих структур. Происходят изменения ассоциативных связей нейронных се тей, а как следствие этих процессов возникает каскад после дующих биохимических и биологических реакций с конечной реализацией в клинические эффекты. При определенных час тотных характеристиках тока в соответствующих структурных и Функциональных комплексах головного мозга возникают тормозные или стимулирующие эффекты регуляции деятель ности центральной нервной системы. * Основные клинические эффекты, транквилизирующий, седа тивный, спазмолитический, трофический, секреторный. Аппаратура: «Электросон-4Т», «ЭС-10-5». Транскраниальная электроаналгезия — это метод локально го воздействия импульсным электрическим током соответст вующих параметров через электроды и влажные гидрофиль ные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на кожные покровы определенных областей головы. I режим работы: сила тока — 0,3—1 мА; напряжение — до 10 В; частота следования импульсов — 60—100 Гц; дли тельность импульсов — 3,5—4 мс, следующие группами по 20—50 импульсов; форма импульса — прямоугольная; скваж ность — 5:1—2:1. II режим работы: сила тока — 0,3—1 мА; напряжение — до 20 В; частота следования импульсов — 150—2000 Гц; дли тельность импульсов — 0,15—0,5 мс; форма импульса — пря моугольная; скважность — переменная. Действие фактора также связано с возникновением элек тродинамических изменений в нейронах, синапсах и нейрон ных ансамблях головного мозга, с их конформационными перестройками и вызванных ими различных реакций и про цессов. Особенности данного метода физиотерапии обусловлены су щественно меньшей силой действующего тока, сопоставимой с энергетическими параметрами функционирования биологиче ской системы, и большей вариабельностью частотных характе ристик фактора по сравнению с аналогичными параметрами в методе электросонтерапии. Именно эти отличия позволяют по лучить более широкий спектр клинических эффектов. Основные клинические эффекты: обезболивающий, транкви лизирующий, седативный, антиабстинентный, нормализация вазомоторных реакций, а также процессов репарации и реге нерации. Аппаратура. «ЛЭНАР» (Лечебный ЭлектроНАРкоз), «Би- ЛЭНАР», «Этранс-1», «Этранс-2», «Трансаир-01», «СЭМ-02», «МДМ-101». Диадинамотерапия — это метод локального воздействия двумя импульсными электрическим токами соответствующих параметров, осуществляемый одним из этих токов или при непрерывном их чередовании через одну пару электродов и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электро проводящего геля), контактно наложенные на кожную по верхность определенных областей тела пациента. Сила тока от 2—5 до 15—25 мА; частота следования им пульсов — 50 и 100 Гц; форма импульсов — полусинусоидаль- ная, одной полярности. Виды модуляции токов: • однополупериодный непрерывный ток (ОН) — непре рывный полусинусоидальный ток частотой 50 Гц и дли тельностью импульсов 20 мс; • двухполупериодный непрерывный ток (ДН) — непре рывный полусинусоидальный ток с затянутым задним фронтом, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 10 мс; • однополупериодный ритмический ток (ОР) — прерыви стый полусинусоидальный ток частотой 50 Гц и дли тельностью импульсов 1—1,5 с, которые чередуются с паузами такой же длительности; • однополупериодный волновой ток (О В) — плавно нарас тающие и убывающие по силе (амплитуде) посылки тока однополупериодного выпрямления, частотой 50 Гц и длительностью импульсов 4—8 с, которые чередуются с паузами длительностью 2—4 с; • двухполупериодный волновой ток (ДВ) — плавно нарас тающие и убывающие по силе (амплитуде) посылки тока двухполупериодного выпрямления, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 4—8 с, которые чередуются с паузами длительностью 2—4 с; • короткий период (КП) — последовательное чередование непрерывного полусинусоидального тока частотой 50 Гц (ОН) и непрерывного полусинусоидального тока часто той 100 Гц (ДН) при длительности серий чередования 1,5 с; • длинный период (ДП) — сочетание посылок непрерыв ного полусинусоидального тока частотой 50 Гц с дли тельностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убы вающего непрерывного полусинусоидального тока час тотой 100 Гц с длительностью посылки 8 с. Особенности действия фактора связаны в основном с из менением порога восприятия рецепторами сенсорных нейро нов различных стимулов за счет опять-таки инициации в них соответствующих электродинамических изменений. При низ ком пороге восприятия рецепторами раздражителей-стимулов (при болевом синдроме) воздействие диадинамическими то ками способствует блокаде проведения импульсов по аффе рентным путям. При повышенном пороге восприятия рецеп торами раздражителей-стимулов (снижение нервной возбуди мости) восстанавливается реактивность нервных путей. На фоне основного действия фактора опосредованно нормализу ются другие процессы жизнедеятельности организма, связан ные с нервной стимуляцией. Основные клинические эффекты: обезболивающий, мионей- постимулирующий, вазоактивный, трофический. Аппаратура: «Модель 717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Тонус- Д Т -50-3», «ДТГЭ-70-01» (многофункциональный), «Этер» (многофункциональный). Короткоимпульсная электроаналгезия (аналог названия ме тода — Чрескожная ЭлектроНейроСтимуляция — ЧЭНС) — это метод локального воздействия импульсным электрическим то ком соответствующих параметров через электроды и влажные гидрофильные прокладки (или с помощью электропроводящего геля), контактно наложенные на определенные области кож ных покровов тела пациента. I режим работы, сила тока 5—10 мА; частота следования импульсов 40—400 Гц; длительность импульсов 20—500 мкс; форма импульсов прямоугольная или треугольная. I I режим работы, сила тока 15—30 мА; частота следования импульсов 2—12 Гц; длительность импульсов — 20—500 мкс; форма импульсов прямоугольная или треугольная. Форма токов: монофазный (одной полярности, прямоуголь ный или треугольный), двухфазный симметричный (прямо угольной или треугольной формы, с идентичными положи тельной и отрицательной фазами), двухфазный асимметричный (прямоугольной формы, отрицательная фаза переходит в по ложительную по экспоненте). Действие фактора аналогично методу диадинамотерапии, но при меньшей степени выраженности клинических про явлений из-за более низкого напряжения электрического тока. Основные клинические эффекты, обезболивающий, местный вазоактивный, местный трофический. Аппаратура: «ЭПБ-60-01», «Дельта-101», «Дельта-102», «Ней рон», «Импульс», «Элиман-01», «Электроника ЧЭНС-2М», «Пролог-2», «Пролог-3», «СКЭНАР», аппараты серии «ДЭНАС» и др. Флюктуоризация — это метод локального воздействия пе ременным синусоидальным электрическим током соответст вующих параметров через электроды, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента. Плотность силы тока до 3 мА/см2; напряжение до 100 В; частота колебаний тока 100—2000 Гц. Амплитуда (сила тока) и частота переменного тока беспорядочно (хаотически) меня ются в процессе воздействия. Форма токов: биполярный сим метричный, биполярный асимметричный, однополярный симмет ричный. Особенности действия фактора обусловлены хаотичностью изменений параметров переменного электрического тока, а соответственно и хаотичностью электродинамических измене ний в структурах и системах организма, что препятствует бы строй адаптации тканей к действию токов. Основные клинические эффекты: местный обезболивающий, местный миостимулирующий, противовоспалительный, ней- ротрофический. Аппаратура: «АСБ-2-1», «ФТ-30-05», «ФС-100». Амплипульстерапия (СМТ-терапия) — это метод локального воздействия переменным синусоидальным модулированным электрическим током соответствующих параметров через электроды и влажные гидрофильные прокладки, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента. Сила тока до 50 мА; основная (несущая) частота колеба нии тока 2—5 кГц, частота модуляции от 10 до 150 Гц. Виды модуляции токов: • постоянная модуляция (I род работы) — модуляция несущей частоты 5 кГц одной из частот диапазона 10—150 Гц; • посылка — пауза (II род работы) — чередование посыл ки синусоидального тока, модулированного частотой в пределах 10—150 Гц и пауз; длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно в пределах от 1 до 5—6 с; • посылка — несущая частота (III род работы) — чередова ние посылки тока, модулированного определенной час тотой в пределах 10—150 Гц, с посылками см о д у л и ро ванного тока несущей частоты 5 кГц; • перемежающиеся частоты (IV род работы) — чередова ние посылок тока с различными частотами модуляции: в одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй — частота модуляции остается постоянной — 150 Гц. При всех родах работы возможно изменение глубины мо дуляции от 0 до 100 % и более. При глубине модуляции 100 % амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого зна чения; при глубине модуляции, превышающей 100 %, проме жутки между сериями колебаний с нулевым значением ам плитуды расширены. Действие фактора во многом аналогично методу диадина мотерапии. Однако переменный электрический ток в отличие от постоянного или однополупериодного импульсного тока в значительно меньшей степени вызывает адаптацию централь ной нервной системы к воздействию, что способствует более стойким электродинамическим изменениям в соответствую щих структурах и системах. Основные клинические эффекты: нейромиостимулируюший, обезболивающий, сосудорасширяющий, трофический. Аппаратура'. «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Ампли- пульс-6», «Амплипульс-7», «Амплипульс-8». |