Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
Интерференцтерапия — это метод локального воздействия Двумя переменными синусоидальными электрическими тока ми соответствующих параметров через две пары электродов и влажные гидрофильные прокладки, контактно наложенные на определенные области кожных покровов тела пациента таким образом, чтобы эти токи в определенном месте в тканях орга низма пересекались (накладывались) и взаимодействовали между собой. Сила тока до 50 мА; частота колебаний тока в пределах 3000—5000 Гц; частота одного тока постоянная, другого — от личается на 1—200 Гц. Действие фактора связано с интерференцией (наложени ем) двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты и возникновением в тканях интерференци онного тока с удвоенной амплитудой колебаний исходных то ков с низкочастотной амплитудной модуляцией. Физико-хи мические реакции связаны с особенностями электродинами ческих изменений в структурах и системах организма от воздействия интерференционного тока, а последующие био логические процессы обусловлены конформационными пере стройками на основе этих особенностей. Основные клинические эффекты: обезболивающий, мионей- ростимулирующий, трофический, спазмолитический, дефиб- розирующий. Аппаратура: «АИТ-50-2», «Интердин», «Интердинамик», «Интерференц-ИФМ» и др. Местная дарсонвализация — это метод локального воздей ствия переменным электрическим током соответствующих параметров, осуществляемый одноэлектродным способом через стеклянный вакуумный электрод, расположенный над определенным обнаженным участком тела на расстоя нии 1—3 мм, либо контактно наложенный на определен ную область кожных покровов или слизистых оболочек па циента. Сила тока до 0,02 мА; напряжение до 25 кВ; частота коле баний тока 50—110 кГц, модулированная импульсами колоко- лообразной формы; частота следования импульсов 50 Гц, длительность импульсов 50—100 мкс. Особенности действия фактора обусловлены возникнове нием электрического разряда между вакуумным электродом и кожной или слизистой поверхностями пациента, который оказывает поверхностное раздражающее и даже прижигающее действие, а также инициирует в поверхностных тканях выра женные электродинамические изменения (токи смещения) с последующими конформационными перестройками соответ ствующих структур. Кроме того, в результате электрического разряда между электродом и кожными покровами возможно образование озона и окислов азота, которые в свою очередь влияют на рецепторы кожи и слизистых оболочек на основе химических взаимодействий. Основные (преимущественно локальные) клинические эффек ты: обезболивающий, вазоактивный, трофический, противо воспалительный, противозудный, бактерицидный (за счет действия озона). Аппаратура: «И скра-1», «Искра-2», «Импульс-1», «SPARKY» и др. Ультратонотерапия (ТНЧ-терапия) — это метод локального воздействия переменным электрическим током соответствую щих параметров, осуществляемый одноэлектродным спосо- ( эМ через стеклянный вакуумный электрод, контактно нало ж енны й на определенную область кожных покровов или сли зистых оболочек пациента. Сила тока до 0,02 мА; напряжение 4,5—5 кВ; частота коле баний тока около 22 Гц; форма тока синусоидальная. Действие фактора аналогично действию метода дарсонва лизации, но в меньшей степени выражено из-за более низко го напряжения переменного электрического тока и меньшего по силе возникающего в тканях тока смещения. Основные (преимущественно локальные) клинические эффек ты: вазоактивный, трофический, противовоспалительный. Аппаратура: «Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультратон- 2ИНТ», «Ультратон ТНЧ-10-1», «Ультратон-АМП», «U-TON». Электромагнитное поле содержит электрическую и магнит ную составляющую, разделить их невозможно. Однако опреде ленные физиотерапевтические аппараты способны генериро вать электромагнитное поле при существенном преобладании той или иной составляющей части, т. е. преимущественно электрическое или магнитное поле. К методам, при которых используется аппаратура, генерирующая в основном электри ческое поле, относятся франклинизация, инфитатерапия и ультравысокочастотная терапия. К методам, при которых применяется воздействие преимущественно магнитного поля, относятся магнитотерапия и индуктотермия. 5.2. Методы с использованием воздействия электрического ПОЛЯ Франклинизация — это метод общего или локального воз действия постоянным электрическим полем соответствующих параметров, осуществляемый при помощи одного или двух электродов. Напряжение электрического поля: при общем воздейст вии — 50 кВ, при местном — 15—20 кВ. При общем воздействии электрод с отрицательным потен циалом располагается над головой пациента на расстоянии •2—15 см от ее поверхности, а с другим электродом, который заземляется, пациент контактирует поверхностями стоп. Воз можно одноэлектродное воздействие при ПОМОЩ И головного электрода с отрицательным потенциалом. При местном воздействии электрод с отрицательным по тенциалом располагается над соответствующей областью тела пациента на расстоянии 5—7 см, другой, заземленный — на противоположной стороне этой области контактирует с ее по верхностью. Особенности действия фактора обусловлены электродина мическими изменениями в тканях и органах (электрическая поляризация, биоэлектретный эффект, возникновение токов проводимости), а также действием озона и окислов азота, об разующихся в результате электрического разряда между элек тродом и кожными покровами. Основные клинические эффекты: седативный (при общем воздействии), местный обезболивающий, трофический, вазо активный, бактерицидный. Аппаратура: «АФ-3-1», «ФА-5-5». Инфитатерапия (название метода происходит от слова «ИНФИТА», что является аббревиатурой — Импульсный Низ кочастотный ФИзиоТерапевтический Аппарат) — это метод, локального воздействия импульсным электрическим полем со ответствующих параметров, осуществляемый при помощи од ного электрода, расположенного на расстоянии 20—30 см от места воздействия, или при помощи двух электродов, контакт но наложенных на определенные области кожных покровов тела пациента. Напряженность электрического поля 1—100 мВ/см; часто та генерации электрических импульсов 20—80 Гц, форма им пульсов треугольная, полярность отрицательная, напряжение в импульсе около 13 В. Действие фактора при дистантном расположении электро да на уровне глаз пациента связано с непосредственным влиянием импульсного электрического поля на нейроны, си напсы и нейронные ансамбли головного мозга за счет воз никновения в них электродинамических изменений, которые инициируют конформационные перестройки соответствую щих структур. Как и при методе электросонтерапии при ин- фитатерапии происходят изменения ассоциативных связей нейронных сетей, а затем возникает каскад последующих биохимических и биологических реакций с конечной реализа цией в клинические эффекты. При локальном воздействии на другие участки тела пациента электродинамические измене ния и последующие конформационные перестройки, возни кающие в тканях организма, влияют на рецепторную чувстви тельность преимущественно по тормозному (уменьшающему чувствительность кожных рецепторов) варианту. Основные клинические эффекты: седативный, вазоактивный. Аппаратура: «Инфита», «Инфита-БП», «Инфита-комби». Ультрависокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — это ме тод локального воздействия переменным электрическим по лем соответствующих параметров, осуществляемый при помо щи двух конденсаторных электродов, расположенных над оп- деленными участками тела пациента на расстоянии 0,5—2 или 3 - 4 см. Частота переменного электрического поля, используемого в физиотерапевтической аппаратуре, 27,12±0,16 МГц или 40,68+0,02 МГц; входная мощность аппаратов от 5 до 350 Вт. Особенности действия фактора заключаются в проявлении т еп л о в о го и нетеплового эффектов. Образование эндогенного тепла в организме (тепловой эф фект) связано с воздействием переменного электрического поля максимальной и средней мощности при помощи аппа ратов УВЧ-терапии. Этот эффект обусловлен преобразовани ем энергии электрического поля в тепловую энергию за счет высокочастотных колебательных смещений белковых молекул и субклеточных структур и возникающей при этом значитель ной силы трения, а также за счет механического движения ионов в вязкой среде. Целесообразность эндогенного тепло образования в организме обсуждалась в главе 3. Нетепловой эффект возникает при воздействии перемен ного электрического поля малой и сверхмалой мощности. Он обусловлен электродинамическими изменениями в тканях и органах (электрическая поляризация, биоэлектретный эф фект, возникновение токов проводимости), их последующими конформационными преобразованиями и всеми дальнейши ми реакциями и процессами. Основные клинические эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, тро фический. Аппаратура: «Экран-1», «Экран-2», «Импульс-2», «Им пульс-3», «УВЧ-66-2», «УВЧ-30-2», «УВЧ-59-01», «Устье», «УВЧ-80-3», «Ундатерм», «УВЧ-5-1», «Минитерм». 5.3. Методы с использованием магнитного поля Постоянная магнитотерапия — это метод локального воз действия постоянным магнитным полем при помощи магни- тофоров (магнитоэластов) или постоянных магнитов различ ной формы, контактно наложенных на определенные области кожных покровов тела пациента. Магнитная индукция различных видов изделий от 10 до 150 мТл. Действие фактора обусловлено электродинамиче скими изменениями биологических структур в виде соответ ствующей ориентации доменов поляризации и жидкокристал лических образований, наведения электродвижущей силы за счет возникновения токов смещения, Эти изменения вызыва ют определенные конформационные перестройки структур тканей организма, что мягко модифицирует те или иные био химические реакции и биологические процессы. Основные клинические эффекты:седативный, местный тро - фический, местный сосудорасширяющий, изменение реакции свертывающей системы крови. Аппаратура:аппарат для магнитотерапии (ПДМТ); аппли каторы листовые магнитные (AJTM) — магнитофоры, магни- тоэласты; магниты медицинские кольцевые — «МКМ-2-1», пластинчатые — «МПМ-2-1» и дисковые — «МДМ-2-1», «МДМ-2-2»; магнитные клипсы — «КМ -1», магнитные таб летки — «ТМ». Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия — это ме тод локального воздействия высокоинтенсивным импульсным низкочастотным магнитным полем, осуществляемый при по мощи одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные участки тела пациента. Магнитная индукция в импульсе от 150 мТл до 1—1,5 Тл; частота следования импульсов — от 0,17 до 130 Гц; длитель ность импульсов около 140 мкс. Особенности действия факторасвязаны с таким электро динамическим эффектом, как индукция в тканях вихревых электрических токов — первоосновы пускового механизма по следующих реакций и процессов. Плюс к этому достаточно большая магнитная индукция в импульсе действующего фак тора способна влиять на реакцию нервно-мышечных элемен тов за счет изменения порога восприятия рецепторами сен сорных и моторных нейронов различных стимулов опять-таки на основе электродинамических изменений в них. Основные клинические эффекты:обезболивающий, нейро- миостимулирующий, вазоактивный, трофический, противо- отечный. Аппаратура:«АВИМП», «Сета», «Биомаг», «АМИТ-01». Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия — это метод локального воздействия низкоинтенсивным импульсным низ- коча<тотным магнитным полем, осуществляемый при помо щи одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные области тела пациента. Виды низкоинтенсивого импульсного низкочастотного магнитного поля: • пульсирующее магнитное поле (ПуМП) — импульсное низкочастотное магнитное поле с полусинусоидальной формой импульсов одной полярности при равной длительности импульсов и интервалов между ними (скважность — 1:1); магнитная индукция в импульсе 30—75 мТл; частота следования импульсов 0,17—30 Гц; длительность посылок и пауз по 1,5 с; • бегущее магнитное поле (БеМП) — импульсное низко частотное магнитное поле с прямоугольной формой им пульсов одной полярности при равной длительности импульсов и интервалов между ними (скважность — 1:1); магнитная индукция в импульсе 10—33 мТл; часто та следования импульсов 10 или 100 Гц; длительность посылок и пауз по 1,5 с; • вращающееся магнитное поле (ВрМП) — импульсное низкочастотное магнитное попе с чередующимися им пульсами разнонаправленной полярности прямоуголь ной формы при равной длительности импульсов и ин тервалов между ними (скважность — 1:1); магнитная ин дукция в импульсе 15 или 30 мТл; частота следования импульсов 12—25 Гц, длительность посылок и пауз по 1,5 с. Основа действия факторованалогична постоянному маг нитному полю. Особенности влияния различных видов низкоинтенсивного им пульсного магнитного поля: — ПуМП за счет изменения частоты следования импуль сов позволяет реализовать принцип синхронизации воз действия; — БеМП вызывает в крови и лимфе возникновение магни- тогидродиьамических сил; — ВрМП ввиду постоянного направления смещения дейст вия поля позволяет осуществлять магнитофорез лекар ственных средств. Основные клинические эффекты: вазоактивный (преимуще ственно улучшение микроциркуляции), противовоспалитель ный (преимущественно противоотечный), трофический, мест ный обезболивающий, гипокоагулируюший. Аппаратура: • аппараты, индуцирующие ПуМП: «Полюс-1», «Пилюс-2», «ПДМТ», «Каскад», «Магнитер», «Мавр-2», «БИОС», «Эрос», «Биопотенцер», «ЭДМА»; • аппараты, индуцирующие БеМ П- «Алимп-1», «БИМП», «Аврора-МК-01», «Атос»; • аппараты, индуцирующие ВрМП: «Полюс-3», «Колиб ри», «Магнитотурботрон-2М», «ЭДМА». Переменная низкочастотная магнитотерапия — это метод локального воздействия низкоинтенсивным переменным низ кочастотным магнитным полем, осуществляемый при ПОМО ЩИ одного или двух индукторов, контактно наложенных на определенные области тела пациента Магнитная индукция до 50 мТл; частота колебаний 50—150 Гц; форма колебаний синусоидальная. Основа действия факторов аналогична постоянному маг нитному полю. Особенность влияния ПеМП обусловлена пространственно-временной неоднородностью поля, что приводит к возникновению разнонаправленных электроди намических изменений в структурах и тканях организма во время первой и второй фазы периода колебаний магнитного поля. Основные клинические эффекты:вазоактивный (преимуще ственно улучшение микроциркуляции), противовоспалитель ный (преимущественно противоотечный), трофический, мест ный обезболивающий, гипокоагулирующий. Аппаратура:«Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-2Д», «Полюс- 101», «ПДМТ», «Магнитер», «Мавр-2», «МАГ-30», «НЛМ», «Градиент-1». Индуктотермия — это метод локального воздействия пе ременным высокочастотным магнитным полем соответствую щих параметров, осуществляемый при помощи индукторов (индуктор-диск или индуктор-кабель), расположенных над определенной областью тела пациента на расстоянии 1—2 см. Частота переменного магнитного поля, используемого в фи зиотерапевтической аппаратуре, 13,56 МГц, 27,12 и 40,68 МГц; входная мощность аппаратов от 30 до 200 Вт. Действие фактораобусловлено возникновением в тканях и средах организма со значительной электропроводностью та ких электродинамических изменений, как вихревое электри ческое поле той же частоты и индукция хаотических вихревых токов (токов Фуко). Одним из наиболее характерных свойств этих токов является высокое теплообразование. Особенности метода индуктотермиизаключаются в прояв лении теплового и нетеплового эффектов. Образование эндогенного тепла (тепловой эффект) связано с воздействием переменного высокочастотного магнитного поля высокой и средней интенсивности от аппаратуры для индуктотермии, поскольку количество образующегося тепла прямо пропорционально квадрату напряженности магнитного поля. Последующие реакции и процессы в основном анало гичны таковым, что и при методе УВЧ-терапии. Опять-таки целесообразность эндогенного теплообразования в организме с помощью метода индуктотермии вызывает большие сомнения (см. главу 3). Нетепловой эффект возникает при воздействии перемен ного высокочастотного магнитного поля малой и сверхмалой интенсивности. Он обусловлен электродинамическими изме нениями в жидкокристаллических структурах и белковых комплексах (электрическая поляризация, биоэлектретный эф фект, возникновение токов проводимости), их последующими конформационными преобразованиями и всеми дальнейши ми реакциями и процессами. Основные клинические эффекты:противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, ме таболический. Аппаратура: «ИКВ-4», аппараты УВЧ-терапии с электрода ми вихревых токов (ЭВТ) — «УВЧ-30-2», «УВЧ-80-30», «Унда- терМ». 5.4. Методы с использованием воздействия электромагнитного излучения Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — это метод локального воздействия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением дециметрового (от 1 м до 10 см) диапазона соответствующих параметров, осуществляе мый при помощи излучателя, расположенного над опреде л е н н о й обнаженной областью тела пациента на расстоянии 3—7 см или контактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, — 65 см (частота электромагнитных колебаний 460 МГц) и 32,5 см (частота электромагнитных колебаний 915 МГц); входная мощность аппаратов от 5 до 100 Вт. Особенности действия фактора связаны с нетепловым эф фектом и с образованием эндогенного тепла в тканях орга низма. В связи с небольшой энергией фотона данного диапазона ЭМИ при ППМ излучения менее 10 мВт/см2 проявляется не- тепловой эффект, связанный такими электродинамическими изменениями, как поляризация соответствующих структур, модуляция их межмолекулярных и электростатических взаи модействий, а также некоторых других проявлений, что в свою очередь вызывает конформационные перестройки цито скелета, мембран клеток и внутриклеточных органелл. После дующие биохимические реакции, биологические процессы и клинические проявления являются следствием электродина мических изменений и конформационных перестроек различ ных структур. При ППМ ЭМИ данного диапазона свыше 10 мВт/см2 возникает тепловой эффект, который обусловлен увеличени ем амплитуды релаксационных колебаний связанных моле кул воды, гликолипидов и некоторых других макромолекул, что приводит к преобразованию энергии ЭМИ в тепло вую энергию и вызывает повышение температуры тканей. А поскольку глубина проникновения данной длины волны ЭМ И соответствует в среднем 9—11 см, то происходит ло кальное теплообразование в глубоколежащих тканях и орга нах. Целесообразность данного эффекта вызывает сомнения (см. главу 3). Основные клинические эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, метаболический, иммуно- КоРригирующий. |