Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
Сантиметроволновая терапия (СМ В-терапия) — это метод локального воздействия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением сантиметрового (от 10 см до 1 см) диапазона соответствующих параметров, осуществляе мый при помощи излучателя, который располагается над оп ределенной обнаженной областью тела пациента на расстоя нии 5—7 см или контактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, — 12,6 см (частота электромагнитных колебаний 2375 МГц) и 12,2 см (частота электромагнитных колебаний 2450 МГц); входная мощность аппаратов от 4 до 150 Вт. Действие фактораво многом аналогично предыдущему фактору (ДМВ). ОсобенностиСМВ-терапии заключаются в меньшей глуби не проникновения ЭМ И данной длины волн в ткани орга низма (до 3—5 см) и в более выраженном тепловом эффекте в этих тканях при ППМ излучения свыше 10 мВт/см . Основные клинические эффекты,противовоспалительный, местный обезболивающий, метаболический, секреторный, со судорасширяющий. Аппаратура'.«Луч-58», «Луч-11», «Луч-2», «Луч-3», «Луч-4», «Мирта-02». Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия, или мил лиметрововолновая терапия) — это метод локального воздей ствия некогерентным неполяризованным электромагнитным излучением миллиметрового (от 10 мм до 1 мм) диапазона со ответствующих параметров, осуществляемый при помощи из лучателя, который располагается над определенной обнажен ной областью тела пациента на расстоянии 1,5 см или кон тактно. Длина волны ЭМИ, используемая в физиотерапевтической аппаратуре, 4—8 мм (частота электромагнитных колебаний 57—65 ГГц; исключение составляет аппарат «Порог», диапа зон его частот — 30—120 ГГц); входная мощность аппара т о в — до 10 мВт. Особенности действия факторасвязаны с его малой про никающей способностью в биологические ткани и отсутстви ем теплового эффекта от воздействия. Для ЭМИ КВЧ диапа зона также характерна инициация электродинамических изменений (ориентационная поляризация клеточных и вне клеточных структур, изменение их взаимосвязей) с конфор- мационными перестройками на этой основе биологических субстратов, а затем последующие реакции, процессы и конеч ные клинические проявления. Основные клинические эффекты: нейростимулирующий, секреторный. Аппаратура: «Явь-1», «Шлем-1», «Электроника-КВЧ-01», « С т е л л а -2 » , «Коверт-04», «Порт-1», «Амфит-0,2», «Порог», «Ариах» и др. Светолечение (фототерапия) — это метод локального или о б ш е г о воздействия некогерентным неполяризованным элек тромагнитным излучением оптического спектра соответст вующих параметров, включающего инфракрасную, видимую и ультрафиолетовую части этого спектра, который осуществля ется при помощи излучателя, расположенного над определен ной обнаженной областью тела пациента на расстоянии 1 0 —100 см. Особенности действия некогерентного неполяризованного ЭМИ оптического спектра связаны: а) с резонансными явле ниями различных биологических структур и излучения опре делен ной длины волны, б) с энергетической мощностью фо тонов соответствующих частей этого спектра, в) с П П М излу чения той или иной длины волны. Оптический спектр ЭМИ, используемый в физиотерапии, представлен ультрафиолетовой частью с длиной волны от 180 до 400 нм, видимой частью с длиной волны от 400 до 760 нм и инфракрасной частью с длиной волны от 760 нм до 10 мкм. Взаимодействие ЭМИ оптического спектра различной дли ны волны по резонансному механизму связано с поглощени ем соответствующими биосубстратами этого излучения. Зако номерность определяется размерами и сложностью строения биосубстрата. Так, спектр поглощения ЭМИ аминокислотами находится в ультрафиолетовой части, более крупные молеку лы поглощают ЭМ И видимой части, у Д Н К максимум погло щения находится в красной и ближней инфракрасной части оптического спектра ЭМИ. Энергия фотона ЭМИ ультрафиолетовой части спектра со ставляет 300 кДж/моль и более, видимой части — от 120 до 300 кДж/моль, инфракрасной части — 120 кДж/моль и мень ше. За счет большой энергии фотонов ультрафиолетовой и близко расположенной к ней видимой части оптического спектра происходит разрыв химических связей (сильных взаи модействий, определяющих цепное строение биополимеров), деструкция макромолекул, в первую очередь белка. Фотоны с меньшей энергетической мощностью инициируют различные электродинамические изменения с последующими конформа ционными перестройками биологических субстратов. ППМ ЭМИ оптического спектра при светолечении обычно нс указывают, поскольку ППМ связана с определенной длиной волны (спектральная плотность излучения). Однако суммарная ППМ ультрафиолетовой части оптического спектра находится в пределах 0,1—10 мВт/см2. В видимой и инфракрасной части суммарная ППМ достигает нескольких Вт/см2 с явным преоб ладанием даже в видимой части (70—80 %) спектральной плот ности инфракрасного излучения, а за счет этого объясняется преобладание при воздействии теплового эффектаи повыше ние температуры облучаемых кожных покровов. Основные клинические эффекты: • при ультрафиолетовом облучении — пигментообразую щий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий, бактерицидный и бактериостатический; • при облучении видимой частью спектра — вазоактивный, местный обезболивающий, метаболический, противовос палительный; • при инфракрасном облучении — противовоспалительный (противоотечный), регенераторно-пролиферативный, ме стный обезболивающий, вазоактивный, метаболический. Аппаратура: ■ генераторы ультрафиолетового излучения: «ОРК-21М» (облучатель ртутно-кварцевый на штативе), «ОКН-11М» (облучатель ультрафиолетовый настольный), «БОД-9» (бактерицидный облучатель на штативе), «ЭОД-Ю» (эритемный облучатель на штативе), «ОН-7» и «ОН-82» (облучатели для носоглотки), «БОП-4» (бактерицидный облучатель портативный) и др.; ■ генераторы видимого излучения: бытовые лампы нака ливания, «ВОД-11» (стационарный облучатель на шта тиве) и др.; ■ генераторы инфракрасного излучения: «ЛСС-6М» (лам па «Соллюкс» стационарная), «ЛИК-5М» (рефлектор с инфракрасным излучателем настольный), «ЛСН-1М» (лампа «Соллюкс» настольная), лампа Минина (рефлек тор электрический медицинский бытовой) и др. Лазерная терапия — это метод локального воздействия электромагнитным излучением оптического спектра, облада ющим когерентностью, монохроматичностью и малой выход ной мощностью (от 2 до 50 мВт), который осуществляется при помощи излучателя, расположенного над определенной обнаженной областью тела пациента на расстоянии 10—100 см или контактно. Все физико-химические и последующие фотобиологиче- ские реакции при лазерной терапии в основном аналогичны таковым при светолечении. Особенности действия фактораобусловлены свойствами низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ). Так, моно хроматичностьНЛИ позволяет обеспечить его значительную спектральную плотность, четко регулировать ППМ очень уз кого спектра ЭМИ. КогерентностьНЛИ существенно повы шает его интенсивность в поперечном срезе луча (фронталь ная интенсивность ЭМИ). Это свойство позволяет при малой в ы х о д н о й мощности ЭМИ (соответственно и малой ППМ) инициировать в тканях организма более выраженные (п о сравнению с действием некогерентного, немонохроматиче- кого ЭМИ, т. е. обычного света) электродинамические изме нения за счет возникновения в биологических субстратах вы п а ж е н н о г о внутреннего фотоэффекта. Необходимо отметить, что в соответствии с законами квантовой физики воздействие импульсного НЛИ при частоте свы ш е 1000 Гц воспринимается объектом (биообъектом) как квазинепрерывное воздействие [Делоне Н.Б., 1989]. Основные клинические эффекты: обезболивающий, противо воспалительный, противоотечный, спазмолитический, регене раторный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, вазоактивный, гипохолестеринемический, ваготонический (при исходной симпатикотонии, т. е. при преобладании тону са симпатического отдела вегетативной нервной системы), бактерицидный и бактериостатический. Аппаратура: • генераторы НЛИ инфракрасной части оптического спектра: в непрерывном режиме генерации излучения — «АМЛТ-01», «Колокольчик», «Млада», «Изель-М», «Вик тория», «Биолаз», «Магик» и др.; в импульсном режи ме — «Узор», «Узор-2К», «Орион», «Мустанг», «Лита-1», «Эффект», «Элат», «Оптодан» и др.; ■ генераторы НЛИ красной части оптического спектра: в непрерывном режиме генерации излучения — «Фалм-1», «УЛФ-01», «Шатл-1», «Стелла», «ЛА-2» и др.; ■ генераторы НЛИ инфракрасной и красной части оптиче ского спектра: «Азор-2К», «Адепт», «Раунд» (в сочетании с ультрафиолетовой частью оптического спектра) и др.; ■ генераторы НЛИ ультрафиолетовой части оптического спектра: «Альмицин», «Ливень», «Раунд» (в сочетании с инфракрасной и красной частью оптического спектра). Магнитолазерная терапия — это сочетанный метод локаль ного воздействия электромагнитным излучением оптического спектра, обладающим когерентностью, монохроматичностью и малой выходной мощностью (от 2 до 50 мВт), и постоянным магнитным полем с помощью кольцевого магнита (магнитная индукция — 10—150 мТл), расположенного контактно и непод вижно по периметру облучаемого участка тела пациента. Особенности действияданного метода обусловлены синер гизмомвлияния НЛИ и ПМП на биосубстраты, а также воз никновением качественно новых физических процессов. К ним относится в первую очередь фотомагнитоэлектриче- с*ий эффект (эффект Кикоина—Носкова), при котором в биосубстратах возникает наведенная ЭДС, существенно боль шая, чем ПрИ воздействии только НЛИ (до 2 В). Энергия квантов НЛИ нарушает слабые межмолекулярные связи, а ПМП способствует этой диссоциации и одновременно пре пятствует рекомбинации ионов в процессе сочетанного воз действия. ПМП придает определенную ориентацию молеку лярным диполям, выступает в роли своеобразного поляриза тора, что способствует более глубокому проникновению в биоткани НЛИ. Сочетанное воздействие НЛИ и ПМ П явля ется более энергоемким, чем изолированное НЛИ. Следует акцентировать внимание на том, что под магнито лазерной терапией следует понимать сочетанное воздействие НЛИ и только ПМП.При сочетанном методе применения ПеМП и НЛИ действие ПеМП препятствует проникновению НЛИ в ткани за счет постоянной смены полюсов диполей структурных элементов и воды, что аналогично эффекту про хождения света через «чистую» воду и молоко. Основные клинические эффекты магнитолазерного воздейст вияаналогичны таковым при лазерной терапии, но имеют большую выраженность. Аппаратура— практически все лазерные терапевтические аппараты, к излучателю которых возможно крепление кольце вого постоянного магнита. Лекарственный фотофорез — это сочетанный физико-хими ческий метод локального воздействия электромагнитным излу чением оптического диапазона соответствующих параметров и лекарственных средств, осуществляемый при помощи излуча теля, расположенного на расстоянии 0,5—100 см над опреде ленной обнаженной областью тела пациента, на кожную по верхность которой нанесен раствор лекарственного средства. Для данного сочетанного метода лечения оптимальным яв ляется воздействие НЛИ красной и инфракрасной части оп тического спектра и лекарственных средств, применяемых для электрофореза. Воздействие некогерентным немонохромати ческим ЭМИ, т. е. обычным светом, неэффективно из-за его малой спектральной плотности мощности [Миненков А.А., 1989; Илларионов В.Е., 1992, 2001]. Особенности сочетанного воздействия и основные клиниче ские эффектыобусловлены влиянием НЛИ и соответствую щего лекарственного средства. Аппаратура — см. раздел «Лазерная терапия». 5.5. Методы с использованием информационного действия физических факторов на организм человека Эти новые методы не относятся к традиционной физиоте рапии. Их особенность — в использовании преимущественно информационной составляющей действующего на организм человека внешнего физического фактора. На необходимость пристального внимания к информаци онному действию внешних физических факторов на функ ционирование структур и систем организма указывали неко торы е авторы и раньше [Пресман А.С., 1968, 1997; Ха зен А.М., 1992; Улащик B.C., 1994; Нефедов Е.И. и др., 1995; Подколзин А.А., Донцов В.И., 1995]. Было проведено детальное теоретическое обоснование и со зд а н ы соответствующие технические устройства такого вида в о зд ей ст в и я на организм человека в лечебно-профилактиче- ск и х и реабилитационных целях. Результаты лечения и реаби литации больных с различной патологией свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности применения этой аппаратуры [Пекарский В.В. и др., 1995; Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2003, 2004; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Су- хосыров и др., 1998; Бессонов А.Е. и др., 1999; Зубарев А.Ф. и яр-, 1999; Илларионова Т.В., 2002; Орловский Ю.В., 2002; Гаврилова Н.А., 2004; Цай Д.В., 2005]. В соответствии с этим назрела необходимость выделения особого раздела физиотерапии и формулировки его определе ния на основе специфических признаков. Информационная физиотерапия — это метод общего или локального воздействия на органы и системы внешним физи ческим фактором, энергетические параметры которого сопос тавимы с энергетикой клеточных структур, а ритмичность воздействия этого фактора соответствует нормальному ритму функционирования соответствующих систем организма чело века Главным отличием физиотерапевтической аппаратуры ин формационного действия на организм человека является сверхмалая выходная энергетическая мощность действующего фактора, сопоставимая с клеточной энергетикой, и сверхниз кочастотная модуляция ритма генерации физического факто ра для синхронизации с частотой рабочих ритмов функцио- напьных систем организма. Основные действующие факторы информационной физио терапии — импульсный электрический ток, импульсное элек тромагнитное поле, частотно модулированное электромагнит ное излучение радиочастотного диапазона и оптического спектра соответствующих параметров. В настоящее время имеется несколько технических уст ройств, разрешенных Комитетом по новой медицинской тех нике Минздрава России к серийному выпуску и применению в медицинской практике, которые соответствуют определе нию информационной физиотерапии. Автономный электростимулятор желудочно-кишечного трак- Та (АЭСЖКТ) — генератор импульсного электрического тока прямоугольной формы с силой тока в одиночном импульсе от " До 16 мА со средней импульсной силой тока 98—332 мкА. Амплитуда напряжения между электродами АЭСЖКТ до 4,5 В. Следовательно, энергетическая мощность данного фи зического фактора составляет 4-Ю-4—1,5-10-3 Вт и сопоставима с клеточной биоэнергетикой. Частота генерации одиночных импульсов АЭСЖКТ около 40 Гц, частота следования пакетов импульсов — 3 Гц, т. е. частотные характеристики АЭСЖКТ соответствуют нормальным ритмам функционирования сис тем желудочно-кишечного тракта. Это техническое устройст во является по своей сути физиотерапевтическим аппаратом, который, находясь в организме человека (в желудочно-ки шечном тракте), оказывает соответствующее воздействие на органы и системы в течение 48—52 ч [Пекарский В.В. и др., 1995; Илларионов В.Е., 1998, 2004;]. Аппарат «Инфита» — генератор электромагнитного, преиму щественно электрического поля в виде определенных импуль сов. При дистантном воздействии (на расстоянии 20—25 см от излучателя) плотность потока мощности действующего фактора на поверхности тела пациента составляет около 10 мкВт/см2, т. е. энергетические параметры воздействия сопоставимы с энергетикой клеточных структур. Частота генерации импульсов 20—70 Гц, а в этом диапазоне находятся ритмы функциониро вания многих систем организма. Генераторы электромагнитного излучения с информацион ным действием на организм человека — физиотерапевтические аппараты «Новь», «Азор-ИК», «Хроно- КВЧ» и «Хроно-ДМВ». В аппарате низкоэнергетической СМВ-терапии «Новь» длина волны ЭМИ 7,52 см (т. е. несущая частота — около 4 ГГц) при выходной мощности излучения — 2 мВт. Посколь ку методики воздействия при помощи аппарата «Новь» в основном дистантные, то на расстоянии 15 см от облучае мой поверхности тела пациента ППМ излучения составляет 15—25 мкВт/см2, что соответствует уровню энергетики биоло гических структур. Частота модуляции излучения (информа ционная частота) 10 Гц, которая соответствует ритмам нор мального функционирования многих систем организма чело века [Илларионов В.Е., 1998]. Аппарат светодиодный терапевтический инфракрасного из лучения «Азор-ИК»: рабочая (несущая) частота 3,5-1014 Гц; длина волны 0,85 мкм; режим генерации излучения непре рывный; параметры частотной дискретной модуляции излуче ния (информационные частоты) 2, 5, 10, 21, 80 Гц; ППМ на облучаемой поверхности при контактной методике воздейст вия 7,5 мкВт/см . Аппарат низкоэнергетической КВЧ-терапии «Хроно-КВЧ»: рабочая (несущая) частота 150 ГГц; длина волны 2 мм; режим генерации излучения непрерывный; диапазон частот модуля ции излучения от 1 до 100 Гц, плавно регулируемый; выходная мощность — 10 мкВт; электропитание сетевое; масса 1,5 кг. |