Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
Возможно последовательное проведение процедур в один день при хроническом гастрите в амбулаторно-поликлинических и до машних условиях: • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК». 10.4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Это хроническое рецидивирующее заболевание, при кото ром имеются функционально-морфологические нарушения состояния желудка, других органов системы пищеварения, расстройства нервной и гуморальной регуляции, трофики ор ганизма и гастродуоденальной зоны [Выгоднер Е.Б., 1987; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Обострение данного заболевания характеризуется либо оче редным возникновением язвы желудка или луковицы двена дцатиперстной кишки, либо возобновлением (усилением) боле вого синдрома или диспепсических расстройств. В этот период целесообразно проводить комплексное лечение в стационарных условиях (в больнице, госпитале). Традиционный перечень фи зиотерапевтических методов включает в себя процедуры обще го и местного воздействия [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногород- ский В.Г., 1987; Клячкин Л.М. и др., 2000; Илларионов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. Процедуры общего воздействия: • электросонтерапия; • транскраниальная электроаналгезия; • гальванизация воротниковой области; • бальнеотерапия (хвойные, кислородные, жемчужные, хлоридно-натриевые ванны). Процедуры местного воздействия (эпигастральной области): • гальванизация и лекарственный электрофорез; • амплипульстерапия (воздействие синусоидально-моду- лированными токами); • воздействие диадинамическими токами; • УВЧ-терапия; • индуктотермия; • ультразвуковая терапия; • ДМВ-терапия; • СМВ-терапия; • КВЧ-терапия; • лазерная (магнитолазерная) терапия; • магнитотерапия (воздействие ПеМП); • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия; • парафиновые аппликации (теплолечение); • грязевые аппликации (пелоидотерапия). Последовательность и сочетание процедур указанных мето дов физиотерапии определяются выраженностью клинических проявлений заболевания и стадиями течения патологического процесса. С точки зрения новых концепций физиотерапии, на гос питальном этапе лечения семейному врачу необходимо отстаи вать позицию применения физических факторов эндогенного те плообразования в организме (при УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапии и индуктотермии) в атермическом режиме воздействия. В межрецидивный период течения данного заболевания врачу общей практики (семейному врачу) рекомендуется про ведение пациенту профилактических курсов воздействия ле чебными физическими факторами в амбулаторно-поликлини ческих условиях или на дому, как правило, в осенне-весенние периоды времени. Наиболее эффективны при данной патоло гии и просто осуществляемые методы физиотерапии, особен но в домашних условиях, — магнитотерапия, лазерная (маг нитолазерная) терапия и информационно-волновое воздей ствие. Магнитотерапию проводят при помощи аппарата «По- люс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, од ним полем на эпигастральную область. Длительность проце дуры 20 мин, 1 раз в день (спустя 2 ч после завтрака). Курс противорецидивного лечения 10 процедур ежедневно. Лазерную (магнитолазерную) терапию осуществляют при помощи матричных инфракрасных излучателей (длина вол ны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная при на ложении излучателей на обнаженные кожные покровы па циента. П о л я в о з д е й с т в и я : I — эпигастральная область непо средственно под мечевидным отростком грудины; II — об ласть проекции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке; III — область проекции язвенного дефекта на передней брюшной стенке. ППМ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. При возможности частотной модуляции НЛИ оп тимальна при наличии болевого синдрома частота 80 Гц, при отсутствии или после купирования болевого синдрома 10 Гц. Достаточно эффективно воздействие НЛИ и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно I раз в сутки спустя 2 ч после завтрака. Указанные ранее методы противорецидивной физиотера пии назначают пациентам в случае отсутствия у них нервно эмоциональных нагрузок в повседневной и профессиональ ной деятельности. Информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» в межрецидивный период течения данной патоло гии проводится по комплексному варианту: — утром после пробуждения — воздействие двумя ПОЛЯМИ на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — спустя 2 ч после завтрака — воздействие на эпигастраль ную область и область проекции пилорического отдела желудка (частота модуляции ЭМИ 10 Гц, по 20 мин на поле); — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 10 ежедневных процедур. Данный вариант информационно-волнового воздействия проводят как само стоятельный метод физиотерапии при наличии у пациента нервно-эмоциональных нагрузок в повседневной и профес сиональной деятельности. Возможно последовательное проведение процедур в один день при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) + информационно-волновое воз действие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК». 10.5. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей Это патологическое состояние, проявляющееся нарушени ем тонуса и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков, обусловленное воспалительно-дистро фическими заболеваниями гепатобилиарной и дуоденопан- креатической зон, дисфункцией вегетативной нервной систе мы, аномалиями развития желчного пузыря [Симоненко В.Б. и др., 2003]. Комплекс терапевтических мероприятий, в том числе с ис пользованием воздействия лечебных физических факторов, у пациентов с данной патологией включает методы, способст вующие либо стимуляции тонуса желчного пузыря и желче выводящих путей (при гипотонически-гипокинетической форме), либо релаксации их гипертонуса (при гипертониче- ски-гиперкинетической форме). При пониженной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны следующие методы ф и зиотерапии [Ушаков А.А., 2002]: • электрофорез лекарственных средств, стимулирующих гладкую мускулатуру желчевыводящих путей (пилокар пин, карбохолин); • диадинамотерапию области желчного пузыря током «ритм синкопа»; • амплипульстерапию (СМТ-терапия) этой же области; • интерференцтерапию по поперечной методике (эпигаст ральная область — спина); • высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию об ласти желчного пузыря. При повышенной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны релаксирующие методы физиотерапии [Ушаков А .А , 2002]: • электрофорез папаверина, платифиллина; • ДМВ-терапия области правого подреберья; • парафиновые аппликации на область живота; • хвойные ванны. При гипертонусе желчного пузыря и желчевыводящих пу тей показана и весьма эффективна лазерная (магнитолазер ная) терапия области правого подреберья при помощи инфра красных излучателей по описанной ниже методике. Показано также информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Хроно-ДМВ» по следующей методике. Излучатель располагают контактно, стабильно на область проекции желчного пузыря в правом подреберье. Частота ге нерации излучения 10 Гц, время воздействия 20 мин, на курс лечения 10—15 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы [Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2003]. Врачу общей практики (семейному врачу) довольно часто приходится лечить подопечных пациентов с данной патологи ей в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях. При этом наиболее практичны и в то же время достаточно эффек тивны при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии следующие процедуры физиотерапии. 1. Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл- фор™») 0,1—0,5 % раствора пилокарпина гидрохлорида с по ложительного электрода в области правого подреберья. Отри цательный электрод помещают на спине в области нижне грудного отдела позвоночника (ThVn—Thlx). Размер электро дов 15x20 см. Сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня, но спустя 2 ч после завтрака). Курс лечения 10 процедур еже дневно. 2. Электронейростимулирующая терапия при помощи аппа рата «ДиаДЭНС-Т». Методика контактная, стабильная, воз действие на обнаженную поверхность кожи одним полем на область правого подреберья. Режим — постоянный при часто те электрических импульсов 77 Гц. Напряжение электриче ского тока строго индивидуальное (по субъективным ощуще ниям в виде слабого «покалывания» под электродом). Время воздействия 10 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс ле чения 10 процедур ежедневно. При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии рекомендуется проведение следующих физиотерапевтических воздействий. 1. Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл- фор™») 0,5 % раствора папаверина гидрохлорида или 1—2 % раствора но-шпы с положительного электрода (+) в области правого подреберья. Методика процедуры аналогична таковой при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей (см. выше). 2. Магнитотерапия при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, воздействие одним полем на область правого подреберья. Длительность процедуры 20 мин, 1 раз в сутки (утром натощак), на курс ле чения 10 ежедневных процедур. 3. Лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют воздей ствие инфракрасных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм) по контактной и стабильной методике на обнаженные кожные покровы тела пациента. П о л я в о з д е й с т в и я : I — наружный край правой пря мой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги; 11 — Уз расстояния от середины правой реберной дуги до пуп ка; 111 — середина правого подреберья. ППМ 10—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальная частота модуляции излучения 10 Гц, однако эффективно применение НЛИ и в непрерывном ре жиме генерации излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс лечения 10 проце дур ежедневно. Вне зависимости от формы дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей для нормализации психоэмоциональ ного статуса пациента целесообразно проведение информаци онно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор- ИК» по успешно апробированной нами методике: — утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Длительность курса лечения 10 процедур ежедневно. Возможно последовательное проведение процедур при диски незии желчного пузыря и желчевыводящих путей в один день в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • электронейростимулирующая терапия при помощи ап парата «ДиаДЭНС-Т» + информационно-волновое воз действие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин формационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК». 10.6. Хронический колит Это воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки, характеризующееся локализацией патологических изменений (тифлит, проктосигмоидит или тотальный колит), изменением моторно-эвакуационной функции (атонический или спастический колит с соответствующими запорами или поносами), определенной морфологией субстрата пораже ния (атрофический или поверхностный колит) и этиологией заболевания (инфекционный, интоксикационный, алимен тарный или неврогенный колит) [Симоненко В.Б. и др., 2003]. Физиотерапия пациентов при данной патологии обуслов лена патогенетической направленностью воздействия соответ ствующего физического фактора и направлена на улучше ние моторно-эвакуаторной и секреторной функций толстой кишки. Лечение хронического колита проводят, как правило, в ус ловиях госпиталя (больницы). Различными авторами при дан ной патологии рекомендуется следующий перечень физиоте рапевтических назначений [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногород- ский В.Г., 1987; Клячкин Л.М. и др., 2000; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. При повышенной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки рекомендуют: • электрофорез папаверина либо платифиллина, либо но- шпы на область живота; • диадинамотерапию паравертебральных областей (Thv — ThXii) по релаксирующей методике; • индуктотермию; • УВЧ-терапию; • СМВ-терапию; • ДМВ-терапию; • местное и общее ультрафиолетовое облучение; • парафиновые аппликации области живота; • грязелечение; • бальнеотерапию. При пониженной моторно-эвакуаторной функции толстой кишки назначают: • электрофорез пилокарпина или карбахолина; • диадинамотерапию паравертебральных областей (Thv — ThxlI) по стимулирующей методике; • амплипульстерапию (при непереносимости диадинамо терапии) паравертебральных областей (Thv — Thxll) по стимулирующей методике; • интерференцтерапию; • высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию; • местное и обшее ультрафиолетовое облучение; • грязелечение; • бальнеотерапию. Наш многолетний клинический опыт убедительно свиде тельствует о достаточно высокой терапевтической эффектив ности применения для лечения больных хроническим коли том воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением преимущественно ближнего инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм) по дифференцированным методикам [Илларионов В.Е., 1992, 1994, 2001]. Это, по наше му мнению, один из немногих методов физиотерапии, кото рый может быть рекомендован врачам общей практики (се мейным врачам) для проведения его пациентам на дому. П о л я в о з д е й с т в и я при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия при контактной методике около 1 см2: 1 — зона сфинктера Пирогова — на 2 см влево от середины рас стояния между лобковым сочленением и пупком: II — зона сфинктера Росси — середина расстояния от крыла левой под вздошной кости до пупка; III — зона сфинктера Бали — по ле вой передней подмышечной линии на уровне пупка; IV — 1 см книзу от середины левого подреберья; V — зона сфинктера Хорста — середина расстояния от мечевидного отростка груди ны до пупка; VI — 1 см книзу от середины правого подреберья; VII — зона сфинктеров Бузи и Варолиуса — середина расстоя ния от крыла правой подвздошной кости до пупка. Осуществ ляется последовательное воздействие по полям на передней брюшной стенке, начиная с области восходящей ободочной кишки, затем поперечной ободочной, а далее по нисходящей и сигмовидной ободочной кишке — от VII к 1 полю. Используют инфракрасные излучатели в непрерывном режиме генерации ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки при магнитолазерной терапии 20—40 мТл. Время воздействия на одно поле 30 с при атоническом колите и до 2 мин при спасти ческом колите. П о л я в о з д е й с т в и я при помощи матричного излучате ля: I — правая подвздошная область, II — область середины правого подреберья, III — область середины левого подребе рья, IV — левая подвздошная область. Осуществляется после довательное воздействие от I к IV полю. Используют инфра красные матричные излучатели в непрерывном режиме гене рации НЛИ. Время воздействия на одно поле до 20 с при атоническом колите и до 60 с при спастическом колите. Как для «точечных», так и для матричных излучателей курс лечения при атоническом колите — 5—7 процедур ежедневно, при спастическом колите — до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Г л а в а 11 ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ К основным заболеваниям суставов относятся артриты со ответствующей этиологии, ревматоидный артрит и остеоарт роз. И если артриты и ревматоидный артрит у подопечных пациентов встречаются не так часто, то остеоартроз — дегене ративно-дистрофический процесс в суставах начинает прояв ляться с 40 лет, а после 60 лет имеется практически у каждого человека. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе перечис ленных заболеваний, задачи физиотерапии в комплексном ле чении любой суставной патологии являются общими. Они сводятся к обеспечению следующих клинических эффектов: • обезболивающего, • противовоспалительного, • противоотечного, • регенераторного, • к нормализации или улучшению кровообращения тка ней пораженных суставов. Все остальные клинические эффекты при физиотерапии заболеваний суставов возникают за счет генерализации ло кального действия физического фактора и интегральной реак ции всего организма на это воздействие. При суставной патологии из методов физиотерапии, обла дающих |