Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
12.3. Вертеброгенная церебральная ишемия Данная патология характеризуется вертебробазилярной не достаточностью с соответствующими клиническими проявле ниями. Ее причинами в 65 % случаев является спондилоли- стез, в 87 % — дегенеративно-дистрофические изменения в виде артроза унковертебральных сочленений, изменений меж позвоночных дисков, наличия краевых остеофитов. Следует отметить, что дисциркуляторные расстройства в вертеброба зилярной системе составляют 25—30 % всех острых наруше ний мозгового кровообращения и около 70 % — преходящих [Шмидт Е.В. и др., 1976; Рудских О.П., 1996; Воронин Т.С., 1997; Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Начиная с периода среднего возраста (с 45 лет по класси фикации ВОЗ), у пациентов периодически возникают харак терные для данной патологии жалобы. Своевременная диаг ностика с последующим проведением необходимых лечебно профилактических мероприятий — гарантия предотвращения грозных последствий, методам физиотерапии при этом отво дится первое место. Наиболее оптимальны и патогенетически обусловлены при этой патологии методы лазерной (магнитолазерной) тера пии, методы информационно-волнового воздействия и магнито терапии. Лазерная (магнитолазерная) терапия может проводиться в любых условиях. Используют аппараты с инфракрасными из лучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой. Положение больного во время процедуры — сидя на стуле. Воздействие осуществляют на об наженные кожные покровы вдоль шейного отдела позвоноч ника. Методика воздействия контактная, стабильная. • при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия около 1 см2: I—VIII — паравертебрально, по 3—4 поля справа и слева на уровне Cm — Thm. • при помощи матричного излучателя площадью 5—20 см2: I—IV — паравертебрально, по 2 поля справа и слева на уровне Сш - ThMI. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излу чения 5—10 Гц, время воздействия на одно поле 1 мин, курс лазерной (магнитолазерной) терапии — 10—15 процедур еже дневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Информационно-волновую терапию рекомендуется прово дить с помощью аппарата «Азор-ИК». Воздействие осуществ ляют на обнаженные кожные покровы вдоль шейного отдела позвоночника. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : I—IV — паравертебрально, по два поля справа и слева на уровне С„, — Thm. Частота модуляции излучения 10 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс воздействия 10—15 процедур еже дневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Магнитотерапию дисциркуляторных расстройств в вертеб- робазилярной системе рекомендуется проводить с помощью аппарата «Полюс-2Д». Положение больного во время проце дуры — сидя на стуле. Воздействие осуществляют по контакт ной, стабильной методике. Поля воздействия — по одному полю справа и слева паравертебрально на уровне Cm — Thm. Время воздействия на одно поле 10 мин, курс магнитотера пии 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Последовательное проведение процедур в один день не реко мендуется. Возможно комбинирование, которое включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования — один день проведение лазерного воз действия, на следующий день — магнитотерапия и т. д.) либо сменяющие друг друга курсы различных методов физиотера певтического воздействия. 12.4. Мигрень Это наследственное или приобретенное сосудистое заболе вание головного мозга, характеризующееся периодически воз никающими головными болями преимущественно в одной половине головы. В основе данной патологии лежит наруше ние сосудистой иннервации, поэтому сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители. При этом возни- кает либо вазоспастическая, либо вазопаралитическая реак ция. Различают простую, офтальмическую, офтальмоплегиче- скую, ассоциированную, вестибулярную и брюшную формы мигрени [Шмидт Е.В. и др., 1976; Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Симоненко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Главная задача физиотерапии при данной патологии — ку пирование приступа головной боли за счет нормализации со судистого тонуса. Возможности аппаратной физиотерапии в момент приступа болей ограничены. Один из оптимальных лечебных методов в этом случае — метод информационно-вол нового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК». Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покро вы. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : I—IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сш — Th,„, V—VI — справа и слева в височной области. Частота модуляции излучения — 10 Гц. Время воздействия на I—IV поле — по 10 мин, на V—VI — по 5 мин. Во внеприступный период в амбулаторно-поликлиниче ских условиях пациентам проводят соответствующие курсы физиотерапевтических процедур. При вазоспастической форме мигрени назначают: • диадинамотерапию на области проекции верхних шей ных симпатических узлов; • амплипульстерапию на области проекции верхних шей ных симпатических узлов; • электрофорез воротниковой зоны новокаина, эуфилли- на, седуксена; • дарсонвализацию головы и воротниковой зоны; • магнитотерапию шейно-воротниковой зоны; • лазерную (магнитолазерную) терапию шейно-воротни ковой зоны. При вазопаралитической форме мигрени назначают: • электрофорез хлористого кальция воротниковой зоны; • общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме; • углекислые ванны; • циркулярный душ; • контрастные ванны. В домашних условиях лечащим врачом в межприступный период возможно проведение электрофореза соответствующих медикаментозных средств, магнитотерапии и информацион но-волнового воздействия. Электрофорез проводят с помощью аппарата «Элфор-И» («Элфор™»). При вазоспастической форме мигрени воздейству ют на воротниковую зону раствором новокаина (0,25 %), эу- і филлина (2 %), седуксена (0,25 %). Плотность постоянного тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. При любой форме мигрени показан эндоназальный электрофорез растворов витамина В, (2 %), хлорида кальция (2 %), димедрола (0,25 %). Сила тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лече ния 15 процедур ежедневно. Магнитотерапию проводят при вазоспастической форме миг рени с помощью аппарата «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воздействуют паравертебрально по одному полю справа и слева на уровне Сш — ТЬШ и по одному полю на об ласти надплечий. Время воздействия на одно поле — 10 мин. В межприступный период информационно-волновое воздей ствие также проводится с помощью аппарата «Азор-ИК». Ме тодика воздействия контактная, стабильная на обнаженные кожные покровы. П о л я в о з д е й с т в и я : I—IV — паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сш — Th,u; V—VI — справа и слева в височной области. Частота модуляции излучения: при вазоспастической форме мигрени на I—IV поля 10 Гц, при ва зопаралитической форме 80 Гц; на V—VI поля при любой форме мигрени 10 Гц. Время воздействия на I—IV поля по 10 мин, на V—VI — по 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при мигрени в межприступный период за болевания (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лекарственный электрофорез + информационно-волно- вое воздействие; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы)+ + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 12.5. Астенический синдром Понятие «астенический синдром» по своей сути соответст вует диагнозу «невроз» с преобладанием либо процессов воз буждения, либо процессов торможения высшей нервной дея тельности, которые обусловлены воздействием различных факторов. Следовательно, физиотерапия должна быть направ лена на восстановление нервной регуляции различных про цессов в организме. Не перечисляя все возможные при данной патологии мето ды физиотерапии, считаем необходимым отметить простой, но высокоэффективный метод информационно-волнового воздейст вия. Он уже зарекомендовал себя с 1998 г. и как метод коррек f ции психического статуса пациентов, и как метод психологиче ской реабилитации больных при различной патологии [Илла рионов В.Е., 1998, 2003, 2004; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Зубарев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. При данном методе воздействие осуществляют при помо щи аппарата «Азор-ИК» накожно, одновременно двумя поля ми на проекции лобных долей головного мозга пациента. Ме тодика воздействия контактная, стабильная. При астеническом синдроме с преобладанием возбуждения процедуры информационно-волнового воздействия проводят в два этапа. Первые 5—7 дней процедуру проводят 1 раз в сутки в утрен ние часы (спустя 1,5—2 ч после завтрака) ежедневно. Частота модуляции ЭМИ 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин. Последующие 10—15 дней воздействие проводят 2 раза в сутки; утром по пробуждению (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 10 мин на поле) и перед ночным сном (частота мо дуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). При астеническом синдроме с преобладанием торможения процедуры информационно-волнового воздействия проводят также в два этапа. Первые 5—7 дней воздействуют I раз в сутки в утренние часы (спустя 1,5—2 ч после завтрака) ежедневно. Частота мо дуляции ЭМИ 21 Гц. Время воздействия на поле 20 мин. Последующие 10—12 дней воздействие проводят 2 раза в сутки: утром после пробуждения (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ночным сном (частота мо дуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). При смешанной форме астенического сицдрома воздействие осуществляют 2 раза в сутки: утром после пробуждения (час тота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ноч ным сном (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур ежедневно. Г л а в а 13 ФИЗИОТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ И УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 13.1. Трофические язвы, длительно не заживающие раны Для лечения данной патологии наиболее удобны и доста точно эффективны методы лазерной (магнитолазерной) тера пии, а также воздействие низкочастотным переменным маг нитным полем. Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с по мощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. При лазер ной терапии данной патологии предпочтение отдается аппа ратам с матричными излучателями. Перед процедурой пораженную поверхность очищают от влажного отделяемого. Облучают, как правило, открытый по раженный участок. Предпочтительно воздействие излучением красного спектра, но при наличии корочек на раневой по верхности целесообразно воздействовать инфракрасным излу чением. При использовании импульсных инфракрасных ла зерных излучателей допустимо воздействие через 2—3 слоя марли или бинта. Методика воздействия дистантная (зазор между излучате лем и поверхностью тела 0,5 см), стабильная (последователь ное постепенное облучение по соответствующим полям — ла зерная или магнитолазерная терапия) или лабильная (сканиро вание лучом со скоростью его передвижения 1 см/с — только лазерная терапия). Через бинт или марлевую повязку воздей ствие осуществляется только по контактной методике. П о л я в о з д е й с т в и я . Облучают всю пораженную по верхность кожи по полям с захватом здоровых тканей в пре делах 1—1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патоло гической области. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методике) 20—40 мТл. Эффективно лечение при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возмож ности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, через наложенные на пораженную поверхность повязки. Воздействуют на всю пораженную поверхность кожи по следовательно полям с захватом здоровых тканей в пределах 1—1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологиче ской области. Время воздействия на поле 10 мин. Курс лечения до 15 про цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при трофических язвах и длительно не за живающих ранах (интервал между процедурами 2—4 ч): • лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия. 13.2. Флебиты, тромбофлебиты При лечении пациента с данной патологией на рабочем месте, на дому наиболее удобны и достаточно эффективны методы лазерной (магнитолазерной) терапии. Для воздействия необходимо применение лазерных тера певтических аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия контактная, стабильная (последо вательное постепенное облучение по соответствующим ПО ЛЯМ — лазерная или магнитолазерная терапия) или дистант ная (зазор между излучателем и поверхностью тела 0,5 см), лабильная (сканирование лучом со скоростью его передвиже ния 1 см/с — только лазерная терапия). П о л я в о з д е й с т в и я . Облучение проводят накожно по проекции пораженной вены от периферии к центру, последо вательно полями, перекрывающими друг друга (только лазер ная терапия), или сканирующей методикой со скоростью движения излучателя (лазерного луча) 1 см/с (лазерная и маг нитолазерная терапия). При наличии варикозных узлов до полнительно воздействуют на них одним или несколькими полями. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методи ке) — 20—40 мТл. Эффективно лечение при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возмож ности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 13.3. Фурункулез При лечении данной патологии наиболее удобен и доста точно эффективен опять-таки метод лазерной (магнитолазер ной) терапии. Воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генери рующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8—0,9 мкм) части оп тического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Методика воздействия стабиль ная, контактная или дистантная (зазор 0,5 см). Облучение открытого пораженного участка проводят по полям соответственно каждому патологическому элементу с захватом здоровых тканей лазерным лучом в пределах 1 см. Воздействуют на все элементы независимо от стадии их раз вития. При использовании импульсных инфракрасных лазе ров допустимо воздействие через 2—3 слоя марли или бин та. При наличии на пораженной поверхности детрита («ко рочек») предпочтительнее инфракрасное излучение. При вскрывшемся фурункуле перед процедурой его поверхность очищают от гнойного содержимого или влажного отделяе мого. ППМ НЛИ 10—20 мВт/см2. Индукция магнитной насад ки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. При возмож ности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры воз действуют с частотой 50—100 Гц, последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на поле — до 5 мин. Курс лечения — 3—5 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. 13.4. Геморрой При отсутствии осложнений данного заболевания (крово течение, ущемление геморроидальных узлов и др.) из методов физиотерапии в домашних условиях удобны и достаточно эф фективны методы лазерной и магнитотерапии, а также мето ды информационно-волнового воздействия. Возможно проведение процедур перечисленных методов физиотерапии в домашних условиях пациентом самостоятель но соответственно по назначению и под динамическим кон тролем лечащего врача. При всех указанных методах физиотерапии положение больного во время процедуры — лежа на кровати (кушетке, диване) на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами, а поле воздействия — на область ануса. Ме тодики воздействия контактные, стабильные. При лазерной терапии оптимально применение аппаратов с матричными излучателями ближней инфракрасной части оп тического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм). ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3—5 процедур проводят при частоте 80 Гц, все после дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 5—10 ежедневных процедур 1 раз в су тки в утренние часы. Магнитотерапию целесообразно проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Время воздействия на поле до 20 мин. Курс лечения до 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в ут ренние часы. |