Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
информационно-вол нового воздействия аппаратом «Азор-ИК». Методика дистант ная (зазор 0,5 см), лабильная. Облучают всю пораженную поверхность кожи по конфигу рации патологического участка, от периферии к центру с об лучением здоровых тканей в пределах 1—1,5 см, со скоростью движения излучателя (луча) 1 см/с. При наличии воспалительной реакции кожных покровов первые 5 процедур воздействуют с частотой 80 Гц, все после дующие — при частоте 10 Гц. Время воздействия за процедуру до 30 мин. Курс лече н и я — до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Г л а в а 16 ФИЗИОТЕРАПИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 16.1. Риниты Риниты подразделяют на острый, хронический и вазомо торный. Острый ринит (острый насморк) — острое воспали тельное заболевание слизистой оболочки полости носа. Хро нический ринит (хронический насморк) — хроническое воспа ление (неинфекционный дистрофический процесс) слизистой оболочки полости носа. Вазомоторный ринит — общее заболе вание организма с преимущественным местным проявлением патологии в полости носа в виде пароксизмального чиханья, ринореи и затруднения носового дыхания [Пальчун В.Т., Воз несенский H.JI., 1986]. Эти заболевания лечат в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях консервативными методами. Из методов физиотерапии при данной патологии основными являются светолечение (ультрафиолетовое и лазерное облучение носо вых ходов) и УВЧ-терапия области носа [Тимен Г.Э. и др., 1981; Николаевская В.П., 1989]. Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носовых ходов показано при остром рините и обострении хронического ринита с наличием ринореи. Для этих целей используют све тотерапевтические аппараты ОН-7 (прежнее название — УГН, облучатель ультрафиолетовый групповой для носоглотки четырехтубусный) и «БОП-4» (бактерицидный облучатель портативный, один тубус, прежнее название — ОКУФ-5М) — источники интегрального ультрафиолетового излучения (дли на волны 235—365 нм, от коротковолнового до длинноволно вого спектра ультрафиолетовой части оптического спектра ЭМИ). УФО слизистой оболочки носа у больных с указанными формами ринита проводят в течение 2—3 дней, 1 раз в сутки в утренние часы. Время воздействия в каждый носовой ход 0,5—2 мин. УВЧ-терапию области носа проводят при всех формах рини та с помощью аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, «Ундатерм» или «Минитерм» только в атермическом режиме воздействия (вы ходная мощность аппарата при воздействии не более 15 Вт). На курс лечения при остром рините рекомендуется не более 3 ежедневных процедур, при хроническом и вазомоторном рините — 5—7 процедур ежедневно УВЧ-воздействия, кото рые осуществляют 1 раз в сутки в утренние часы. Если процедуру УФО и УЗ-терапии, как правило, проводят в физиотерапевтическом кабинете поликлиники, то процеду ры лазерного (магнитолазерного) воздействия при различных формах ринита можно проводить пациенту на рабочем месте и в домашних условиях. Для этого используют аппараты, генерирующие излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. Процедуры желательно проводить с помощью аппаратов, излучатели которых имеют площадь воздействия при контактной методике около 1 см2. Сущест венного отличия в методиках лазерной (магнитолазерной) те рапии тех или иных форм ринита нет. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : справа и слева по одному полю на область крыльев носа. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: при наличии ринореи пер вые 1—2 процедуры проводят с частотой 80 Гц, все последую щие процедуры до завершения курса воздействия — с часто той 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин. Длительность кур са лечения: при остром рините — 3—5 ежедневных процедур (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч), при хроническом и вазомоторном ри- ните — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Наш опыт свидетельствует о достаточной эффективности применения при различных формах ринита информационно волнового воздействия с помощью аппарата «Азор-ИК», осо бенно для самостоятельного лечения пациентом в различных условиях по назначению и под контролем лечащего врача. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : справа и слева по одному полю на область крыльев носа. При наличии ринореи первые 3—5 процедур проводятся с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 15 мин. Длительность курса лечения: при остром рините — 3—5 ежедневных проце дур (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч), при хроническом и вазомоторном рините — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). 16.2. Ангина, тонзиллит Ангина — инфекционное заболевание с местным проявле нием воспаления лимфоидно-глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением (воспалительная реак ция) в небных миндалинах [Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л., 1986]. Лечение неосложненных форм данных заболеваний прово дится в амбулаторно-поликлинических и домашних услови ях. Наиболее удобным и достаточно эффективным методом физиотерапии на дому лазерной (магнитолазерная) терапией с помощью аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме гене рации этого излучения. Процедуры желательно проводить с помощью матричных излучателей. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : накожно справа и слева по одно му полю по переднебоковой поверхности шеи непосредствен но ниже угла нижней челюсти. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 3—5 процедур про водят с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур са лечения 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утрен ние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). 16.3. Гайморит При отсутствии экссудата или гнойного содержимого в гайморовых полостях лечение острого или обострения хро нического гайморита возможно проводить в домашних усло виях. При этом наиболее доступен и достаточно эффективен метод лазерной (магнитолазерной) терапии с помощью аппа ратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной час ти оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в не прерывном или импульсном режиме генерации этого излу чения. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я : накожно одним или двумя (при двустороннем процессе) полями в области крылонебной ямки. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насад ки — 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 3—5 процедур про водят с частотой 80 Гц, все последующие — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур са лечения — 7—10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утрен ние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). 16.4. Отиты Для лечения в домашних условиях наружного отита и ка таральной формы среднего отита оптимальным методом яв ляется лазерная (магнитолазерная) терапия с помощью аппа ратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной час ти оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм), в непрерывном или импульсном режиме генерации этого из лучения. Методика воздействия контактная, стабильная. Воздейст вуют одним или двумя (при двустороннем процессе) ПОЛЯМИ на область козелка ушной раковины. ППМ НЛИ 5—50 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота модуляции излучения: первые 1—3 процедуры проводят с частотой 80 Гц, все последующие процедуры — с частотой 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин, длительность кур са лечения 5—7 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (первые два дня возможно проведение процедур 2 раза в день с интервалом 4—6 ч). ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 17.1. Острая зубная боль При ситуациях, когда у пациента нет возможности немед ленного посещения стоматолога, для купирования или умень шения острой зубной боли рекомендуются методы коротко импульсной электроаналгезии, лазерного (магнитолазерного) или информационно-волнового воздействия. Короткоимпульсную электроаналгезию пациентам проводят при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Воздействуют накожно на область наибольшей болезненности. Методика воздейст вия контактная, стабильная. Частота электрических импуль сов — 77 Гц. Напряжение электрического тока строго инди видуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого покалывания под электродом). При отсутствии эффекта воз действие проводят до 3 раз в сутки, время воздействия на поле 15 мин. Лазерное (магнитолазерное) воздействие при острой зубной боли осуществляется с помощью аппаратов, генерирующих излучение ближней инфракрасной части оптического спектра (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном, так и в им пульсном режиме. Воздействуют накожно на область наибольшей болезнен ности одним-двумя полями. Методика воздействия контакт ная, стабильная. ППМ НЛИ до 50 мВт/см2. Индукция маг нитной насадки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. Частота импульсного излучения 50—100 Гц. При отсутствии эффекта воздействие проводят до 3 раз в сутки, время воздей ствия на поле до 10 мин. Информационно-волновое воздействие проводят с помощью аппарата «Азор-ИК» на область наибольшей болезненности одним полем. Методика воздействия контактная, стабильная. Частота импульсов 80 Гц. При отсутствии эффекта от первой процедуры проводят повторно (до 3 раз в сутки). Длитель ность однократного воздействия 20—30 мин. 17.2. Пародонтит (пародонтоз) При данной патологии нередко бывают малоэффективны различные методы лечения, применяемые стоматологами. В то же время некоторые физиотерапевтические методы заре комендовали себя весьма положительно: методы лазерного (магнитолазерного) или информационно-волнового воздей ствия. Лазерное (магнитолазерное) воздействие при пародонтозе осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излуче ние ближней инфракрасной части оптического спектра (дли на волны 0,8—0,9 мкм) в импульсном режиме. Методика воз действия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я при помощи излучателей НЛИ с площадью воздействия при контактной методике около 1 см2: вдоль верхней и нижней челюстей в области проекции пора женных участков десны и альвеолярных отростков накожно (до 20 полей за одну процедуру). П о л я в о з д е й с т в и я при помощи матричного излучате ля: 3—4 поля вдоль ротовой щели. ППМ НЛИ 10—20 мВт/см2. Индукция магнитной насадки (при магнитолазерной терапии) 20—40 мТл. Частота импульс ного излучения: при наличии болевых ощущений 80 Гц до исчезновения болей, все последующие процедуры 10 Гц; при отсутствии болевых ощущений — 10 Гц в течение всего курса процедур. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Информационно-волновое воздействие проводят с помощью аппарата «Азор-ИК». Методика воздействия контактная, ста бильная. Воздействуют тремя полями (справа, слева, посере дине) вдоль ротовой щели. Частота импульсов: при наличии болевых ощущений 80 Гц до исчезновения болей, все после дующие процедуры 10 Гц; при отсутствии болевых ощущений 10 Гц в течение всего курса процедур. Время воздействия на одно поле 10 мин. Курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Г л а в а 18 РЕКОМЕНДУЕМЫЙ НАБОР ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Для проведения физиотерапевтических процедур пациенту на дому, на его рабочем месте и в других условиях врачу об щей практики, а тем более семейному врачу необходимо иметь универсальный набор портативной, желательно миниа тюрной аппаратуры. Следует еще раз напомнить, что внешние физические фак торы, используемые для воздействия на организм человека в лечебно-профилактических и реабилитационных целях, в со ответствии с видами энергии и типами ее носителей пред ставляют собой электрический ток, электромагнитное поле, электромагнитное излучение, механические и термические фак торы. Однако наиболее универсальными по вызываемым кли ническим эффектам от воздействия на органы и системы яв ляются электрический ток, электромагнитное поле и электро магнитное излучение. На основании личного многолетнего физиотерапевтического опыта, а также личного опыта работы в качестве врача общей практики (семейного врача) авторы данного руководства взяли на себя смелость рекомендовать врачам указанной категории минимальный, но в то же время наиболее оптимальный перечень соответствующей физиотера певтической аппаратуры с некоторыми обоснованиями этих рекомендаций. Из аппаратов, источников постоянного электрического то ка, несомненное предпочтение необходимо отдать электро- безопасному, миниатюрному аппарату «Элфор-И» («Эл- фор™»). При помощи данного технического устройства врач общей практики (семейный врач) в любой обстановке может провести гальванизацию определенной области тела пациента или электрофорез соответствующих лекарственных средств по необходимой методике. Технические характеристики аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза «Элфор-И» («Элфор™»): • Габариты, мм 60x120x34 • Масса, г 200 • Напряжение питания аппарата, В 9 • Напряжение на электродах, В 25 • Максимальный ток через электроды, мА 20 • Электропитание аппарата автономное, батарея типа 6F22 В комплекте аппарата — токопровод, электроды,, инструк- ция по применению. Для быстрого купирования зубной боли, болевого синдро ма неврогенного характера, для стимуляции моторной функ ции соответствующих органов и систем и в некоторых других ситуациях весьма эффективно воздействие импульсным элек трическим током. Наш опыт свидетельствует, что из аппарату ры этого класса по клинической результативности, классу электробезопасности, габаритам и простоте применения наи более оптимален для врача общей практики (семейного вра ча) аппарат «ДиаДЭНС-Т». • Габариты аппарата, мм • Размеры терапевтического электрода, мм • Масса, г • Форма импульсов • Частота следования импульсов, Гц: 210x55x45 125x10 350 биполярная 10 + 2 ; 20 ± 2 ; 60±2; 77±2; 140±5; 200±5 • Электропитание аппарата автономное, батарея типа 6F22 Применительно к повседневной деятельности врача общей практики (семейного врача) из аппаратуры, являющейся гене раторами электромагнитного поля (ЭМ П), предпочтение по ряду объективных причин следует отдать генераторам ЭМП с преимущественно магнитной составляющей, т. е. аппаратам для магнитотерапии, в частности аппаратам, индуцирующим низ кочастотное переменное магнитное поле (ПеМП). Подавляющее число аппаратов данного класса индуци рует переменное магнитное поле с частотой 50 Гц. На осно вании многочисленных исследований определено, что сум марный клинический эффект от данного вида физиотера певтического воздействия формируется за счет улучшения микроциркуляции сосудистого русла. С точки зрения хроно биологии, оптимальна частота для стимуляции сосудов мик- роциркуляторного русла около 10 Гц. На этом основании из аппаратуры для магнитотерапии следует отдать предпочтение аппарату «Г1олюс-2Д», поскольку у него частота следования магнитных импульсов 12 Гц, плюс к этому наличие у него класса электробезопасности, аналогичного бытовой электро аппаратуре; элементарная простота его применения, малые габариты и масса соответствуют предъявляемым требова ниям. Технические характеристики аппарата для магнитотерапии «Полюс-2Д»: • Габариты, мм 180x110x68 • Масса, кг 1,0 • Частота следования магнитных импульсов, Гц 12 • Магнитная индукция, мТл 40 • Электропитание аппарата от сети переменного тока напряжением 220 В и частотой 50 Гц. Из генераторов электромагнитного излучения в повседнев ной деятельности врача общей практики (семейного врача) реально использование светотерапевтической аппаратуры, к которой относят и портативные лазерные (магнитолазерные) терапевтические аппараты, и светодиодную аппаратуру с мо нохроматическим излучением. По своей терапевтической эффективности, по большому перечню заболеваний и патологических состояний, при кото рых рекомендуется лечение лазерным и некогерентным, но монохроматическим излучением (светодиодной аппаратурой), указанные аппараты перекрывают всю область возможностей светолечения (фототерапии) при минимальном перечне про тивопоказаний и минимуме нежелательных побочных эф фектов. Из большого перечня отечественной и импортной лазер ной светодиодной аппаратуры применительно к потребностям врача общей практики (семейного врача) наиболее оптима лен набор, состоящий из лазерных терапевтических аппара тов |