Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
обезболивающим эффектом, в клинической практике применяются следующие методы и факторы непосредствен ного воздействия на суставы (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта): • лекарственный электрофорез соответствующих фарма кологических средств; • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия; • низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воз действие и лекарственный фотофорез соответствующих средств; • ДМВ-терапия; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез со ответствующих средств. Из методов физиотерапии, обладающих противовоспали тельным и противоотечным эффектом, в основном применяют следующие (перечисляются в порядке уменьшения клиниче ского эффекта): • лекарственный электрофорез определенных фармаколо гических средств; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств; • лазерная (магнитолазерная) терапия; • ДМВ-терапия. Соответственно к наиболее часто применяемым методам, обладающим регенераторным эффектом и способствующим улучшению сосудистой микроциркуляции, относятся (перечис ляются в порядке уменьшения клинического эффекта): • магнитотерапия (воздействие ПеМП); • низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воз действие; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств. При проведении лечебно-профилактических и реабилита ционных мероприятий пациентам с заболеваниями суставов методами выбора являются лекарственный электрофорез с применением соответствующих фармакологических средств, лазерная (магнитолазерная) терапия и магнитотерапия с ис пользованием воздействия низкочастотного переменного маг нитного поля (ПеМП). За пределами лечебного учреждения (в домашних услови ях, на рабочем месте и т. п.) лекарственный электрофорез необходимых фармакологических средств пациентам целесо образно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия на со ответствующие суставы [Ясногородский В.Г., 1987; Комаро ва JI.A., Егорова Г.И., 1994; Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000; Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2002; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. Лазерная (магнитолазерная) терапия заболеваний суставов может проводиться в любых условиях. Наличие в арсенале врача общей практики (семейного врача) лазерных терапевти ческих аппаратов «Орион-5», «Азор-2К» и «МИЛТА-Ф-5-01» позволяет в полной мере реализовать все возможности лазерной (магнитолазерной) терапии. Общие рекомендации включают следующие положения [Илларионов В.Е., 1992, 2001 ]. Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме ге нерации излучения, так и в импульсном режиме с соот ветствующей частотой. Воздействие осуществляют на об наженные кожные покровы по проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я при помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см2. Плечевой сустав: I поле — передняя поверхность сустава, ниже большого бугра плечевой кости; И поле — верхнебоко вая поверхность сустава, между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости; III поле — зад няя поверхность сустава, ниже акромиального отростка ло патки. Локтевой сустав: I поле — наружная поверхность сустава около локтевого отростка; II поле — внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка; III поле — середина локте вого сгиба. Лучезапястный сустав: I поле — тыльная поверхность сус тава, ближе к локтевой кости; II поле — ладонная поверх ность сустава в середине лучезапястной складки. Пястно-фаланговые суставы кисти: I—II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели пястно-фаланговых сочленений. Межфаланговые суставы кисти: I—II поля — тыльная и ла донная поверхности кисти по проекции соответствующей сус тавной щели межфаланговых сочленений. Тазобедренный сустав: I—III поля — сверху, сзади и снизу на 1 см от проекции большого вертела бедренной кости в ягодичной области при использовании излучателя с площа дью облучаемой поверхности около 1 см2 (аппарат «Орион-5») и одним полем при облучаемой поверхности 3 см2 (аппарат «МИЛТА-Ф-5-01»); IV поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава. Коленный сустав: I—IV поля — по одному-два поля (в за висимости от объема сустава) по боковой поверхности (спра ва и слева) по проекции суставной щели; V поле — центр подколенной ямки пораженного сустава. Голеностопный сустав: I поле — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели; II поле — область между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием; III поле — область меж ду внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны): I—IV поля — боковые, тыльная и подошвенная поверхности сто пы по проекции суставной щели предплюсневых сочлене ний. Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы): I—IV поля — по два поля с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений. Плюснефаланговые суставы: I—II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной шели плюснефаланговых сочленений. Межфаланговые суставы стопы: 1—II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по про екции суставной щели межфаланговых сочленений. П о л я в о з д е й с т в и я при помощи матричного излучате ля площадью 5—20 см2: Плечевой сустав: I поле — передняя поверхность сустава; II поле — задняя поверхность сустава. Локтевой сустав — середина локтевого сгиба. Лучезапястный сустав — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки. Пястно-фаланговые суставы кисти — ладонная поверх ность кисти по проекции соответствующих суставных щелей пястно-фаланговых сочленений. Межфаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей меж- фаланговых сочленений. Тазобедренный сустав: I поле — проекция большого верте ла бедренной кости в ягодичной области; II поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава. Коленный сустав — центр подколенной ямки пораженного сустава. Голеностопный сустав — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели. Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны) — тыль ная поверхность стопы по проекции суставной щели пред плюсневых сочленений. Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений. Плюснефаланговые суставы — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочлене ний. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излуче ния: при выраженном болевом синдроме — 50—100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного умень шения болевого синдрома в процессе лечения— 5—10 Гц. Время воздействия на одно поле 1—5 мин (в зависимости от размера сустава); при полиартрите (полиартрозе) суммарное время за одну процедуру: при непрерывном режиме излуче ния — до 30 мин, при импульсном режиме излучения — до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазерной) терапии 10—15 про цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Магнитотерапию с использованием воздействия низкочас тотного переменного магнитного поля (ПеМП) рекомендует ся проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д» на область проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я аналогичны полям воздействия при лазерной терапии матричным излучателем. Время воздействия на одно поле 10—20 мин (в зависимо сти от размера сустава); суммарное время за одну процедуру не более 1 ч. Курс магнитотерапии 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при суставной патологии: • лазерная (магнитолазерная) терапия (в утренние часы) + + лекарственный электрофорез (в вечерние часы); • магнитотерапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). Г л а в а 12 ФИЗИОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ Различные методы физиотерапии пациентов с заболева ниями, травмами и с другой патологией центральной и пери ферической нервной системы применяются довольно широко на различных этапах лечения и реабилитации больных и по страдавших. Однако в соответствии с целью данного руково дства нет надобности перечислять всю патологию данного раздела и соответствующие ей физиотерапевтические методы. Авторы сочли целесообразным акцентировать внимание на основных нозологических формах в неврологии, с которыми наиболее часто приходится встречаться врачам общей практи ки (семейным врачам) и лечением которых им приходится нередко заниматься. 12.1. Остеохондроз позвоночника Это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоноч ника, характеризующееся рефлекторными, корешковыми, спинальными, сосудисто-корешково-спинальными синдрома ми, синдромом позвоночной артерии. Основные клинические проявления данного заболевания — болевой синдром соответ ствующей локализации и степени выраженности, а также раз личные вегетативно-сосудистые нарушения [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1991; Симонен ко В.Б., Широков Е.А., 2001]. Главная задача физиотерапии при данной патологии — ли квидировать или существенно уменьшить характерные боли, что и предопределяет выбор метода физиотерапевтического воздействия. Как уже отмечалось, к методам физиотерапии, обладаю щим преимущественно обезболивающим эффектом, относят ся (перечисляются в порядке уменьшения клинической эф фективности): • диадинамотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия; • амплипульстерапия; • лекарственный электрофорез; • ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез; • лазерная (магнитолазерная) терапия. Основными же являются короткоимпульсная электроанал гезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитола зерная) терапия. Короткоимпульсную электроаналгезию пациентам рекомен дуется проводить при помощи аппарата «Диа-ДЭНС-Т» [Чер нышев В.В. и др., 2002]. Воздействуют на обнаженную поверхность кожи поочеред но двумя полями паравертебрально в области наибольшей бо лезненности при пальпации соответствующего сегмента спин ного мозга. Методика воздействия контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при выраженном боле вом синдроме 77 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного уменьшения болевого синдрома в про цессе лечения 10 Гц. Напряжение электрического тока строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом). Первые 2—3 дня процедуру проводят 2 раза в сутки (утром натощак и перед ужином), в последующем до завершения курса лечения — 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Время воздействия на одно поле 10 мин. Курс лечения 5—15 процедур ежедневно. Лекарственный электрофорез обезболивающих средств це лесообразно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Кирьяно ва В.В., Максимов А.В., 2000; Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2002 ]. Лазерная (магнитолазерная) терапия остеохондроза позво ночника с неврологическими проявлениями может прово диться в любых условиях при наличии дивана, кушетки, кро вати. Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме гене рации излучения, так и в импульсном режиме с соответст вующей частотой. Положение больного во время процеду ры — лежа на животе. Методика воздействия контактная, ста бильная. При помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см2 воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы вдоль позвоночника на со ответствующий сегмент спинного мозга тремя полями: одно — между остистыми отростками позвонков, два дру гих — паравертебрально слева и справа. П о л я в о з д е й с т в и я : — I—III — область сегмента спинного мозга, соответст вующего наибольшей болезненности при пальпации по звоночника или при его движении; — IV—VI — область сегмента спинного мозга выше наи большей болезненности; — VII—IX — область сегмента спинного мозга выше пре дыдущего; — X—XII — область сегмента спинного мозга ниже наи большей болезненности; — XIII—XV — область сегмента спинного мозга ниже пре дыдущего. При помощи матричного излучателя площадью 5—20 см2 воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы на соответствующий сегмент спинного мозга одним полем при поперечном расположении матричного излучателя по средней линии позвоночника. П о л я в о з д е й с т в и я : — I — область сегмента спинного мозга, соответствующего наибольшей болезненности при пальпации позвоночни ка или при его движении; — II — область сегмента спинного мозга ниже предыду щего; — III — область сегмента спинного мозга выше предыду щего. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излу чения: при выраженном болевом синдроме 50—100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного умень шения болевого синдрома в процессе лечения 5—10 Гц. Вре мя воздействия на одно поле: в шейном отделе позвоноч ника 1 мин, в грудном — до 2 мин, в пояснично-крестцо вом — до 5 мин. Суммарное время за одну процедуру при непрерывном режиме излучения до 30 мин, при импульсном режиме излучения до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазер ной) терапии включает проведение 10—15 процедур ежеднев но 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч). Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при остеохондрозе позвоночника (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазер ная) терапия; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). 12.2. Невриты и невралгии периферических нервов Данная патология, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в по давляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (се мейного врача) основные — короткоимпульсная электроанал- гезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитола зерная) терапия. Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и нев ралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помо щи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых фор мируется периферический нерв. Методика контактная, ста бильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин. Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота элек трических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин. Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом). Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10—15 процедур ежедневно. Лекарственный электрофорез соответствующих лекарствен ных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуще ствлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по об щепринятым методикам воздействия при данной патологии [Гурленя А.М., Багель Г.Е., 1989; Кирьянова В.В., Макси мов А.В., 2000]. При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и нев ралгии периферических нервов используют аппараты с ин фракрасными излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульс ном режиме с соответствующей частотой. Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50—100 Гц, при невритах — 5—10 Гц. Время воз действия на одно поле 2 мин. Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответст вующего нерва от центра к периферии со скоростью переме щения 1 см/с. ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50—100 Гц, при нев ритах 5—10 Гп. Время воздействия до 10 мин. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазер ная) терапия; • лекарственный электрофорез + магнитотерапия; • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы). |