Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
9.3. Ишемическая болезнь сердца Это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком. Основ ной клинический симптом ИБС — стенокардия, которая ха рактеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами [Сорокина Е.И., 1989; Симоненко В.Б. и др., 2003]. В зависимости от формы ИБС на госпитальном этапе по срокам начала проведения и по соответствующей последо вательности и комбинации методы физиотерапии данного заболевания подразделяют на четыре группы [Ясногород- ский В.Г., 1987; Сорокина Е.И., 1989; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. I группа — методы (факторы), действующие на высшие и вегетативные центры нервной системы и на периферические симпатические ганглии и рецепторы: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация и магнитотера пия (воздействие ПеМП). II группа — методы (факторы) непосредственного воз действия на область сердца: ДМВ-терапия и лазерная (магнитолазерная) терапия. III группа — методы (факторы), оказывающие действие на системную и регионарную гемодинамику. Основной метод — ДМВ-терапия. IV группа — методы, оказывающие нормализующее влия ние на обменные процессы в организме больного ИБС и другие факторы риска. При этом ведущую роль отводят бальнеотерапии. При стабильном течении ИБС в амбулаторно-поликлини ческих и домашних условиях, а также на рабочем месте паци ента рекомендуется проведение реабилитационных и проти- ворецидивных курсов физиотерапии. Наиболее эффективны и малозатратны по времени методы лазерной (магнитолазер ной) терапии и информационно-волнового воздействия [Ил ларионов В.Е., 1992, 1998, 2001; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Илларионова Т.В., 2002]. При лазерной (магнитолазерной) терапии предпочтительнее использование инфракрасных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облучают открытые участки кожных покровов. П о л я в о з д е й с т в и я излучателем при площади облучае мой поверхности около 1 см: I — середина левой грудино-клю чично-сосцевидной мышцы; II — второе межреберье справа от грудины; III — второе межреберье слева от грудины; IV — чет вертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (об ласть абсолютной перкуторной тупости сердца); V—X — по три поля паравертебрально слева и справа на уровне Cm—Thv. Комбинация полей воздействия: без нарушений сердечно го ритма — II—IV поля; при наличии нарушений сердечного ритма — I—IV поля; при сопутствующем остеохондрозе по звоночника с корешковым синдромом и гипертензии — II—X ПОЛЯ. ППМ 1 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальными является частота модуляции излу чения: II—IV поля — 1 Гц при тахикардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; I поле — 10 Гц; V—X поля — 80 Гц. Эффективно также воздействие и в непрерывном режиме из лучения. Время воздействия на I поле — 30—60 с, на И—X поля — по 2 мин. На курс 10 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы. П о л я в о з д е й с т в и я матричным излучателем: I — чет вертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (об ласть абсолютной перкуторной тупости сердца); II — межло- паточная область позвоночника на уровне Сш—Thv). Частота модуляции излучения: I поле — 1 Гц при тахи кардии и нормосистолии, 2 Гц — при брадикардии; II поле — 80 Гц. Время воздействия на I поле 2 мин, на II поле 4 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур 1 раз в день в ут ренние часы. Рекомендуется повторение курса лазерного (магнитолазер ного) воздействия в целях реабилитации и профилактики ре цидивов ИБС каждые 3 мес (4 раза в год). Альтернативой лазерной терапии является информационно волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». И з лучатель устанавливается на обнаженный участок тела, ме тодика контактная, стабильная. Поля воздействия: I — пре- кардиальная область (область абсолютной перкуторной тупо сти сердца) на передней поверхности грудной клетки; II—III — область надплечий справа и слева (при наличии сопутствующей гипертензии); IV — середина межлопаточной области (при наличии остеохондроза грудного отдела позво ночника). Частота модуляции излучения на прекардиальную область при тахикардии и нормосистолии 2 Гц, при бради кардии 5 Гц; на область надплечий 10 Гц, на межлопаточ- ную область 80 Гц. Время воздействия на одно поле 10 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в день в ут ренние часы. Как и при лазерной (магнитолазерной) терапии, больным ИБС рекомендуется повторение аналогичного курса инфор мационно-волнового воздействия каждые 3 мес (4 раза в год). При необходимости психологической реабилитации больных ИБС рекомендуется проведение воздействия при помощи ап парата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного моз га контактно, стабильно, 2 раза в день (утром и вечером). Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно. Повторение подобного курса не ранее чем через 1 мес. Возможно последовательное проведение процедур в один день при ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК»; • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК». Г л а в а 10 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 10.1. Рефлюкс-эзофагит Это хроническое воспалительно-деструктивное заболева ние пищевода, возникающее из-за несостоятельности жомно- клапанной функции кардии и вызывающее регургитацию (за брос) желудочного, кишечного и панкреатического содержи мого в просвет пищевода [Выгоднер Е.Б., 1987]. В комплексе консервативных способов лечения больных с данной патологией из физиотерапевтических методов веду щим является бальнеотерапия (прием внутрь соответствующих минеральных вод). Применение преформированных физиче ских факторов ограничивалось лишь методами амплипулъсте- рапии и электросна. Врачу общей практики (семейному врачу) приходится до вольно часто встречаться с данной патологией. Это объясня ется тем, что рефлюкс-эзофагит возникает преимущественно при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а данное забо левание занимает третье место среди всей патологии желудоч но-кишечного тракта. На основе новых концепций общей теории физиотера пии, с учетом имеющихся данных по применению аппарата «Азор-ИК» (информационно-волновая терапия) [Илларио нов В.Е., 1998, 2003] и аппарата «ДиаДЭНС-Т» (короткоим пульсная электронейростимуляция) [Чернышев В.В. и др., 2002] нами разработаны и апробированы достаточно эффек тивные методы лечения рефлюкс-эзофагита при помощи указанных аппаратов. Главная цель разработанных мето дов — на основе оптимально минимальной дозы воздействия физическим фактором и биосинхронизации этого воздейст вия достичь нормализации жомно-клапанной функции кар дии за счет навязывания физиологического, но утраченного из-за патологических изменений ритма работы совокупности нервно-мышечных элементов кардии. Данные методы фи зиотерапии могут проводиться в амбулаторно-поликлиниче ских и домашних условиях. Метод информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». Методика контактная, стабильная. Воз действуют на обнаженную поверхность кожи одним полем непосредственно под мечевидным отростком грудины. Часто та модуляции ЭМИ 80 Гц, время воздействия 30 мин. На курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки утром натощак. Метод электронейростимулирующей терапии при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Методика контактная, стабильная. Воздействуют на обнаженную поверхность кожи одним полем непосредственно под мечевидным отростком грудины. Режим воздействия постоянный при частоте электрических импуль сов 77 Гц. Напряжение электрического тока строго индивиду альное (по субъективным ощущениям в виде слабого «пока лывания» под электродом). Время воздействия 10 мин. На курс лечения — ежедневное воздействие 2 раза в сутки (утром натощак и перед ужином) в течение 15 дней. Метод комбинированного воздействия. Утром натощак про водят процедуру при помощи аппарата «Азор-ИК» по описан ной выше методике, а перед ужином воздействуют аппара том «ДиаДЭНС-Т» по соответствующей для него методике (см. выше). Курс лечения 15 ежедневных процедур. При положительном, но недостаточном клиническом эф фекте (неполной нормализации жомно-клапанной функции кардии) повторный курс процедур информационно-волнового воздействия либо электронейростимулирующей терапии, либо комбинированного воздействия целесообразно проводить спустя 1 нед после основного курса лечения. При необходи мости последующие аналогичные курсы физиотерапии прово дят не чаще 1 раза в 3 мес. 10.2. Функциональное расстройство желудка Это заболевание, проявляющееся болевым абдоминальным и диспепсическим синдромами, в основе которых — наруше ние моторной и секреторной функций желудка без морфоло гических изменений его слизистой оболочки, продолжающее ся не более 2 лет [Симоненко В.Б. и др., 2003]. При выраженных и длительных проявлениях болевого и диспепсического синдромов комплексное лечение больных с данной патологией осуществляют в стационарных условиях (в больнице, госпитале). Но значительно чаще врачу общей практики (семейному врачу) приходится проводить весь ком плекс лечебных мероприятий таким больным в амбулаторно поликлинических или домашних условиях. Из методов физиотерапии данным пациентам показаны гальванизация и лекарственный электрофорез соответствую щих лекарственных средств, лазерная (магнитолазерная) тера пия, магнитотерапия (ПеМП), информационно-волновое воз действие. Для гальванизации и лекарственного электрофореза в до машних условиях целесообразно использовать портативный аппарат с автономным электропитанием «Элфор-И» («Эл- фор™») [Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000]. Гальванизацию проводят по контактной, стабильной, попе речной методике. При секреторной недостаточности над эпи гастральной областью располагают отрицательный электрод (—), при сохраненной и повышенной секреции — положительный электрод (+). Соответственно второй электрод помещают на спине в области нижней части грудного отдела позвоночника (ТЬуи — ThIX). Размер электродов 15x20 см, сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня, но спустя 2 ч после завтрака), на курс ле чения 10 ежедневных процедур. Для электрофореза используют лекарственные средства в со ответствии с клиническими проявлениями заболевания, кото рые вводят с определенных для них полюсов. В домашних ус ловиях целесообразно при болевом синдроме проводить электро форез 0,5—2 % раствора новокаина с положительного электрода, при диспепсических проявлениях — 1 —2 % раствора но-шпы также с положительного электрода. Методика проце дур, параметры электрического тока, периодичность и длитель ность курса воздействия аналогичны методу гальванизации. Лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют преиму щественно матричные инфракрасные излучатели (длина вол ны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Облуча ют открытые участки кожных покровов. Поля воздействия: I — эпигастральная область непосредст венно под мечевидным отростком грудины; II — область про екции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке. ППМ 5—10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20—40 мТл. Оптимальное использование частоты модуля ции излучения: первые 5 процедур 80 Гц, все последующие 10 Гц. Возможно воздействие в непрерывном режиме излу чения. Время воздействия на одно поле 5 мин, на курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки спустя 2 ч после зав трака. Магнитотерапию проводят при помощи аппаратов, генери рующих низкочастотное переменное магнитное поле (ПеМП). В домашних условиях рекомендуется использование аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, одним полем на эпигастральную область. Длительность про цедуры 20 мин, 1 раз в день в утренние часы также с интерва лом не менее 2 ч после завтрака. Курс лечения до 20 проце дур ежедневно. Информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» осуществляют по трем вариантам в зависимости от выраженности клинических синдромов. Вариант I характеризуется локализацией воздействия на эпигастральную область и область проекции пилорического отдела желудка. Применяется у больных с функциональным расстройством желудка, проявляющимся в виде болевого син дрома. Методика контактная, стабильная. Излучатель поме щают на обнаженные кожные покровы пациента. Частота мо дуляции ЭМИ: первые 5 процедур 80 Гц, все последующие 10 Гц. Время воздействия на одно поле 20 мин, на курс лече ния 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (спустя не менее 2 ч после завтрака). Вариант II рекомендуется применять больным со слабовы- раженным болевым синдромом и диспепсическими расстрой ствами, но с явным преобладанием невротических проявле ний. Воздействие осуществляется на лобные доли головного мозга одновременно двумя полями 2 раза в сутки: утром по сле пробуждения (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле) и перед ночным сном (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур еже дневно. Вариант III (комбинированный) — сочетание в течение су ток I и II вариантов воздействия: — утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле); — спустя 2 ч после завтрака — воздействие на эпигаст ральную область и область проекции пилорического от дела желудка по методике I варианта; — перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле). Курс лечения 15 процедур ежедневно. Данный вариант ин формационно-волнового воздействия проводят больным с со четанием болей в эпигастрии, диспепсических расстройств и невротических проявлений. Возможно последовательное проведение процедур в один день при функциональном расстройстве желудка в амбулаторно-по ликлинических и домашних условиях: • гальванизация эпигастральной области + информацион но-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лоб ные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин формационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по мощи аппарата «Азор-ИК»; • III вариант (комбинированный) информационно-волно вого воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». 10.3. Хронический гастрит Это заболевание желудка, при котором в его слизистой оболочке возникают нарушения обновления (регенерации) и дистрофия эпителиальных клеток с конечным исходом в ат рофию, что сопровождается нарушением секреторной, мотор ной и других функций желудка [Симоненко В.Б. и др., 2003]. Физиотерапия больных с данной патологией обусловлена возможностью купирования болевого синдрома, целенаправ ленным влиянием на секреторную и моторную функции же лудка, а также стимуляцией регенерации слизистой оболочки желудка. При длительном и выраженном болевом синдроме и дис пепсических расстройствах, сопровождающихся утратой тру доспособности, лечение больных хроническим гастритом про водят в стационарных условиях. В комплексе лечебных меро приятий, проводимых в больнице (госпитале), используют следующие методы (факторы) физиотерапии [Выгоднер Е.Б., 1987; Ясногородский В.Г., 1987; Илларионов В.Е., 2001; Уша ков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]: • гальванизацию и лекарственный электрофорез; • ультразвуковую терапию (при гастрите с сохраненной и повышенной секрецией); • воздействие диадинамическими токами; • воздействие синусоидально-модулированными токами (при гастрите с повышенной секрецией); • ДМВ-терапию (при гастрите с повышенной секрецией); • индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией); • лазерную (магнитолазерную) терапию; • бальнеотерапию (различные ванны, прием внутрь мине ральных вод). Лечение больных хроническим гастритом с менее выра женными симптомами заболевания в подавляющем большин стве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических услови ях или на дому. При этом перечень методов физиотерапии уменьшается. Следовательно, врач Общей практики (семей ный врач) должен применять возможные, но наиболее эф фективные при данной патологии методы физиотерапии. К ним относят лекарственный электрофорез при помощи ап парата «Элфор-И» («Элфор™»), лазерную (магнитолазерную) |