Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
При отсутствии астматического статуса или учащения приступов удушья противорецидивные мероприятия врач об щей практики (семейный врач) проводит в амбулаторно-по- ликлинических условиях или на дому. Из физиотерапевтиче ских методов в этом случае на первом месте стоит ингаляци онная терапия в момент возникновения приступа удушья. Широкое внедрение в практику карманного ингалятора с отмеренной дозой (КИОД) существенно уменьшило значе ние этого метода при помощи физиотерапевтической инга ляционной аппаратуры [Клячкин Л.М. и др., 1997]. Однако эта аппаратура не исключена из арсенала методов физиоте рапии данных больных. Семейному врачу необходимо иметь в наличии портативный ингалятор для проведения лечения бронхолитиками (2,4 % раствор эуфиллина или 3 % раствор эфедрина по 5—6 мл при температуре 38 °С) по принципу чередования с применением КИОД или на случай его отсут ствия у пациента. К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидив- ный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют аппараты, генерирующие красный (длина волны 0,63 мкм) и инфракрасный спектр (длина волны 0,8—0,9 мкм) НЛИ в непрерывном или в частотно-модулированном режиме излучения. Методика воздействия НЛИ — контактная, стабильная. Воздействуют на обнаженные кожные покровы тела двумя полями матричным излучателем: I — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью об лучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействия четырьмя полями паравертебрально по два поля справа и сле ва на уровне Thv—Thvn- ППМ НЛИ 10—50 мВт/см2. Оптимальная частота модуля ции НЛИ 10 Гц. Однако эффективно также применение воз действия в непрерывном режиме генерации излучения. Ин дукция магнитной насадки 50—150 мТл. Длительность воз действия на одно поле 5 мин 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7—10 ежедневных процедур. В межрецидивный период курсы лазерной терапии реко мендуется проводить 1 раз в 3 мес, чтобы они совпадали с ве сенним и осенним периодами [Илларионов В.Е., 2001]. Альтернативный метод лазерной терапии — применение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК». Методика и поля воздействия идентичны тако вым при лазерной терапии. Частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс противоре- цидивного лечения 10—15 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы. Периодичность проведения курсов инфор мационно-волнового воздействия также соответствует перио дичности лазерной терапии. При необходимости весьма эффективны методики психоло гической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК», ко торые осуществляют двумя полями одновременно на проек ции лобных долей головы пациента, контактно, стабильно. Процедуры проводят 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном — 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 ежедневных процедур. В период отсутствия рецидивов заболевания рекомендуется регулярное длительное (до 3 мес и более) проведение еже дневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагае мым к данному ингалятору методикам. Возможно последовательное проведение процедур в один день при бронхиальной астме в амбулаторно-поликлинических и до машних условиях (интервал между процедурами не менее 30 мин): • ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия; • ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК»; • лазерная (магнитолазерная) терапия + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + про цедуры на дыхательном тренажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» + психологическая реабилитация при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхатель ном тренажере Фролова. Г л а в а 9 ФИЗИОТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ 9.1. Нейроциркуляторная дистония Нейроциркуляторная дистония — это заболевание, обу словленное наследственной предрасположенностью к наруше ниям регуляторных взаимодействий между центральной нерв ной системой, симпатическим и парасимпатическим отдела ми вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной системами, характеризуется также дисфункцией сердечно-со судистой, дыхательной и других систем [Симоненко В.Б., 1995; Симоненко В.Б. и др., 2003]. В некоторых монографиях, руководствах, справочниках этот синдромокомплекс именует ся вегетососудистой дистонией. При выраженных и стойких проявлениях данного заболе вания проводят курсы стационарного лечения. На данном эта пе перечень традиционных методов физиотерапии НЦД включает в себя электросонтерапию, гальванизацию и электро форез соответствующих лекарственных средств по определен ным зонам, дарсонвализацию участков локальной болезненно сти на теле пациента, воздействие диадинамическими токами, лазерную (магнитолазерную) терапию, гидро- и бальнеотерапию по общепринятым методикам в зависимости от формы забо левания [Илларионов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Симо ненко В.Б. и др., 2003]. Как правило, пациенты с указанной патологией — лица молодого и среднего возраста, поэтому их лечение осуществ ляется в преобладающем варианте в амбулаторно-поликлини ческих или домашних условиях. Перечень физиотерапевтиче ских методов, осуществляемых вне стационара в первую оче редь семейным врачом, существенно ограничен по ряду объективных причин. Для повышения эффективности и ре зультативности физиотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях, на дому и рабочем месте пациента необходимо осу ществлять комплексное воздействие преимущественно на кардиореспираторную и центральную нервную системы. В полной мере этим требованиям отвечает метод информа ционной физиотерапии — комбинированное информационно-вол новое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» [Илла рионов В.Е., 1998, 2003; Симоненко В.Б. и др., 1998, 2003; Зу барев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. Процедуры проводят по контактной, стабильной методике на обнаженные участки тела пациента. Комбинированный метод лечения предопределяет следующие поля воздействия указанным фактором. I поле — область средней трети грудины. II поле — межло- паточная область позвоночника; частота модуляции ЭМИ при воздействии на эти поля 10 Гц. Эти поля соответствуют про екции трахеи, а частота модуляции ЭМИ — ритму колебаний мерцательного эпителия бронхиального дерева. III поле — прекардиальная область (область абсолютной перкуторной ту пости сердца), частота модуляции ЭМИ на это поле при та хикардии и нормальной частоте сердечных сокращений 2 Гц, при брадикардии 5 Гц. Воздействие на это поле с соответст вующей частотой способствуют нормализации сердечного ритма, а сам фактор обладает свойством улучшать коронарное кровообращение и сократительную способность миокарда. Время воздействия на 1—III поля 20 мин 1 раз в сутки в первой половине дня (ориентировочно с 9 до 12 ч). IV и V поля — проекция лобных долей головы пациента. Воздействие на эти поля осуществляют одновременно, 2 раза в сутки (утром и вечером); частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Ут реннее воздействие (стимуляция деятельности ЦНС) способст вует активизации бета-ритма электрической активности голов ного мозга — рабочего ритма ЭЭГ во время бодрствования че ловека, а частота 2 Гц (воздействие перед сном по тормозному варианту) соответствует ритму ЭЭГ во время глубокого сна здо рового человека. Время воздействия на IV и V поля 20 мин. Курс комбинированного метода информационно-волновой терапии состоит из 10—15 ежедневных процедур. В домашних условиях и на рабочем месте пациента воз можно при помощи портативной аппаратуры проведение ла зерной (магнитолазерной) терапии. При этом предпочтение от дается лазерным терапевтическим аппаратам с инфракрасны ми излучателями (длина волны 0,8—0,9 мкм) с возможностью частотной модуляции излучения 10 Гц (оптимальной частоте при бронхолегочной дисфункции), 1 и 2 Гц (оптимальных частотах при кардиалгиях). Возможно также применение ла зерных терапевтических аппаратов с непрерывным режимом генерации НЛИ. Методика воздействия контактная, стабильная. Процедуры проводят, прикладывая излучатели к обнаженной поверхно сти тела пациента, перпендикулярно к кожным покровам. П о л я в о з д е й с т в и я излучателями при площади облу чаемой поверхности около 1 см2: I—IV — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне С„,—Th,; V — область средней трети грудины; VI—IX — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv—ThVii, X—XI — второе межреберье, справа и слева у края грудины; XII — четвертое межреберье по левой срединно-ключичной линии (область абсолютной перкутор ной тупости сердца). При возможности частотной модуляции НЛИ воздействие на I—IX поля 10 Гц, на X—XII поля при тахикардии и нор мальной частоте сердечных сокращений 1 Гц, при брадикар- дии 2 Гц. Индукция магнитной насадки (при магнитолазер ной терапии) 20—40 мТл. Время воздействия на I—VI поля по 1 мин, на VI—XII поля по 2 мин, на курс лечения 10 про цедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Поля воздействия матричным излучателем: I—II — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Сш—Th,; III — область средней трети грудины, IV — межлопаточная область по линии остистых островков позвонков на уровне Thv—ThVn, V поле — прекардиальная об ласть (область абсолютной перкуторной тупости сердца). Частота модуляции НЛИ при воздействии на I—IV поля 10 Гц, на V поле при тахикардии и нормальной частоте сердеч ных сокращений 1 Гц, при брадикардии 2 Гц. Время воздейст вия на I—II поля по 1 мин, на III—V поля по 2 мин, на курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. При Н ІІД по гипертоническому типу возможно в качестве са мостоятельного метода проведение магнитотерапии (ПеМП) воротниковой области в утренние часы. Для этих целей реко мендуется использовать портативный аппарат «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воздействуют последова тельно двумя полями на область надплечий по 20 мин на поле. Курс лечения 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки. При всех типах НЦД возможно комбинирование лазерной (магнитолазерной) терапии по описанным выше методикам и инфитотерапии с проекцией воздействия ЭМП аппарата «Ин- фита» на лобную область головы для нормализации функцио нирования ЦНС. Частота генерации импульсов ЭМП аппара та «Инфита» 20 Гц (бета-ритм ЭЭГ), время воздействия за одну процедуру 10—15 мин, на курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы. Наш опыт свидетельствует о весьма эффективном исполь зовании для лечения данной патологии как самостоятельного метода информационной физиотерапии воздействие при помо щи аппарата «Азор-ИК» одновременно двумя полями на про екции лобных долей головы пациента (как лечебные, так и реабилитационные процедуры непосредственного влияния на ЦНС). Методика контактная, стабильная. Процедуры прово дят 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробуждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 процедур еже дневно. Для стабилизации функции кардйореспираторной и цен тральной нервной системы рекомендуется также регулярное проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному ингалятору методикам длительностью не менее 1 мес. Данные процедуры способствуют стабилизации функции бронхолегочной системы. Возможно последовательное проведение процедур в один день при НЦД в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры на дыхательном тренажере Фролова; • магнитотерапия + процедуры на дыхательном тренажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» тремя полями (область средней трети грудины, межлопаточная область позвоночника, прекор- диальная область) + процедуры с ТДИ-01; • комбинированное информационно-волновое воздейст вие при помощи аппарата «Азор-ИК» (IV поля — см. выше); • лазерная (магнитолазерная) терапия + утреннее и вечер нее информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» на лобные доли головного мозга; • магнитотерапия + утреннее и вечернее информационно волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» на лобные доли головного мозга. 9.2. Гипертоническая болезнь Это мультифакторное заболевание, основными клиниче скими проявлениями которого является стойкое хроническое повышение систолического и/или диастолического АД, в ос нове чего лежит генетический полигенный структурный де фект, обусловливающий высокую активность прессорных ме ханизмов длительного действия [Симоненко В.Б. и др., 2003]. При обострении течения патологического процесса ком плексное лечение проводят в стационарных (госпитальных) условиях. Перечень физиотерапевтических воздействий весь ма разнообразный и соответствует в первую очередь стадии течения заболевания. По мнению некоторых авторов [Соро кина Е.И., 1989; Клячкин Л.М. и др., 1997; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003], физиотерапевти ческие методы, применяемые при лечении больных гиперто нической болезнью, подразделяются на 4 группы. I группа — методы (факторы), действующие на нейро физиологические и гемодинамические про цессы в ЦНС: электросон, лекарственный электрофорез, гальванизация, магнитотера пия (воздействие ПеМП). II группа — методы (факторы), стимулирующие перифе рические вазодепрессорные механизмы. Это воздействие на синокаротидную область диа- динамическими токами или на воротниковую область и зону проекции почек синусоидаль ными модулированными токами (амплипуль стерапия). III группа — методы (факторы), действующие на почеч ную гемодинамику: индуктотермия, ультра звуковая терапия, гальванизация, амплипуль стерапия и магнитотерапия (воздействие ПеМП на области проекции почек). IV группа — методы, оказывающие общее действие. Это методики гальванизации по Вермелю и Щ ер баку, различные методики гидро- и бальнео терапии. К перечисленному необходимо добавить и такой физиоте рапевтический метод, как воздействие НЛИ — лазерная (маг нитолазерная) терапия. Он наиболее эффективен в начальных стадиях гипертонической болезни, при эссенциальной гипер тонии, когда ведущими в патогенезе являются нейрорефлек- торные механизмы. Для этих целей возможно применение как красных (длина волны 0,63 мкм), так и инфракрасных лазерных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Воздействуют на обнаженные кожные покровы пациента, методика воздействия контактная, стабильная. П о л я в о з д е й с т в и я излучателем при площади облучае мой поверхности около 1 см2: I—IV — вдоль позвоночника паравертебрально по два поля справа и слева на уровне С„|—ThIM; V—VI — область надплечий; VII—VIII — надклю чичные области на уровне середины ключицы. П о л я в о з д е й с т в и я матричным излучателем: I—III — по середине вдоль остистых отростков позвонков на уровне С,,,—Th,„; IV—V — область надплечий; VI—VII — надключич ные области на уровне середины ключицы. При возможности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц, однако эффективно воздействие и в непрерыв ном (квазинепрерывном) режиме излучения. Индукция маг нитной насадки 20—40 мТл. Время воздействия на одно поле 2 мин, на курс лечения 10—15 процедур ежедневно 1 раз в су тки в утренние часы. Учитывая этиопатогенетическую обусловленность данной патологии, вместо процедур электросна по многим причинам более целесообразно использование информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» на проекцию лобных долей головного мозга контактно, стабильно, 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ в утренние часы после пробу ждения 21 Гц и перед ночным сном 2 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 ежедневных процедур [Илла рионов В.Е., 1998, 2001; Симоненко В.Б. и др., 1998]. В период стабильного течения заболевания при наличии или возможных психоэмоциональных и физических нагрузках в домашних условиях или на рабочем месте пациента целесооб разно проведение курса следующих физиотерапевтических воздействий (не менее 10 ежедневных процедур). 1. Лазерная (магнитолазерная) терапия в утренние часы на рабочем месте по описанной выше методике. 2. Магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области также в утренние часы. Целесообразно использовать портативный ап парат «Полюс-2Д». Методика контактная, стабильная. Воз действуют последовательно двумя полями на область надпле- чий по 20 мин на поле. 3. Информационно-волновое воздействие на области лобных долей головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК» пе ред началом рабочего дня (утром по пробуждении) и вечером (перед ночным сном) по аналогичным методикам лечебного воздействия. Возможно последовательное проведение процедур в один день при гипертонической болезни в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях: • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно волновое воздействие на области лобных долей головно го мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»; • магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + ин формационно-волновое воздействие на области лобных долей головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, ве чером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК». |