Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
Г л а в а 8 ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ 8.1. Острый бронхит Это заболевание, проявляющееся остро возникающим вос палением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева [Клячкин J1.M. и др., 1997]. Следовательно, все физиотера певтические воздействия должны носить патогенетическую, в первую очередь противовоспалительную направленность. Как правило, таких больных не госпитализируют, а комплексное лечение неосложненного острого бронхита проводят в домаш них условиях при участии и под контролем врача. При данной патологии к оптимальным методам физиоте рапии в домашних условиях относятся теплощелочные инга ляции, лекарственный электрофорез, лазерная (магнитолазер ная) терапия, а также информационно-волновое воздействие. Для ингаляций на дому при помощи аппаратов типа П И -2 (портативный ингалятор) и его аналогов используют теплые растворы (38—40 °С) следующего состава: а) гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 2 мл и дистил лированная или кипяченая вода — 100 мл; б) гидрокарбонат или бикарбонат натрия — 1 мл; хлорид на трия — 1 мл и дистиллированная или кипяченая вода — 100 мл. Продолжительность процедуры 10 мин, проводят их 2—3 ра за в день, на курс лечения — 7—10 процедур. При отсутствии специальных ингаляторов простым и удоб ным в домашних условиях является следующий способ. За варной чайник ополаскивают, а затем заливают крутым кипятком. В кипяток бросают 2 таблетки (а не капсулы) вали дола. После их растворения вдыхают пар через импровизиро ванный раструб из картона или плотной бумаги, помещенный над отверстием чайника вместо крышки. Для лекарственного электрофореза в домашних условиях це лесообразно использовать портативный аппарат с автономным электропитанием «Элфор-И» («Элфор™») [Кирьянова В.В., Максимов А.В., 2000]. Методика воздействия — контактная, стабильная, поперечная (активный электрод, с которого вводят лекарственное вещество, располагают на среднюю часть груди ны, индифферентный электрод — на межлопаточную область позвоночника). Размеры электродов 10x15 мм, сила тока 5 мА, длительность воздействия 10—15 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 5 ежедневных процедур. Из лекарственных средств при выраженном кашле для электрофореза используют 0,1—1 % раствор дионина, вводи мого с анода (+); как десенсибилизирующее средство приме няют электрофорез 2 % раствора хлорида кальция, также вво димого с анода (+). Лазерная (магнитолазерная) терапия осуществляется при помощи аппаратов, генерирующих ИК-излучение (длина вол ны 0,8—0,9 мкм). Оптимальное применение лазерных тера певтических аппаратов в непрерывном режиме генерации из лучения с возможностью модуляции частоты НЛИ 10 и 80 Гц, желательно матричным излучателем для большей площади одновременного воздействия. Частота 80 Гц обладает проти вовоспалительным эффектом, 10 Гц способствует активации движений мерцательного эпителия бронхов. Индукция маг нитной насадки 20—50 мТл. Не исключается возможность ис пользования аппаратов, генерирующих НЛИ в непрерывном режиме излучения. Лазерное (магнитолазерное) воздействие проводится на об наженную поверхность тела. Методика контактная, стабиль ная. Облучают тремя полями: I — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область позвоночника по линии остистых отростков позвонков матричным излучателем (при помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 — двумя полями паравертебрально справа и слева в середине межлопаточной области); III — область яремной ямки над грудиной. Оптимальная ППМ НЛИ 5—10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ первые 3 процедуры проводят при частоте 80 Гц, последующие — при частоте 10 Гц. Эффектив но также воздействие в непрерывном режиме излучения. Дли тельность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в ут ренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7—10 ежедневных процедур [Илларионов В.Е., 2001]. Вместо лазерной (магнитолазерной) терапии возможно проведение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» по методикам, аналогичным низкоэнер гетическому лазерному облучению. Однако время воздействия на одно поле увеличивают до 20 мин, поскольку синтез соот ветствующей информации от воздействия требует соответст вующего временнбго интервала. Возможно последовательное проведение процедур в один день при остром бронхите (интервал между процедурами не менее 30 мин): • ингаляция + лекарственный электрофорез; • ингаляция + лазерная (магнитолазерная) терапия; • ингаляция + информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». При адекватном лечении заболевание, как правило, закан чивается полным выздоровлением и последующих реабилита ционных мероприятий не требуется. 8.2. Хроническая обструктивная болезнь легких Это распространенное и прогрессирующее воспалительно дистрофическое поражение бронхолегочной системы, харак теризующееся уменьшением максимального потока воздуха при выдохе и замедлением форсированного опорожнения лег ких с длительным течением. В ранее существовавшей терми нологии к данному заболеванию относили некоторые разно видности хронического бронхита. К симптомокомплексам, определяющим диагноз ХОБЛ, относят воспаление слизистых оболочек бронхов, тоническое сокращение гладкой мускула туры бронхов и нарушение дренажной функции дыхательных путей [Клячкин J1.M. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Следовательно, методы физиотерапии должны обладать соответственной патогенетической обусловленностью воздей ствия того или иного физического фактора. При обострении ХОБЛ лечение больных необходимо про водить в стационарных условиях (в больнице или госпитале) с полноценным динамическим диагностическим контролем и с назначением всего комплекса лечебных мероприятий. Пере чень физиотерапевтических процедур на госпитальном этапе включает следующие методы [Клячкин Л.М. и др., 1997; Уша ков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]: • ингаляционная терапия антибактериальными и бронхо- литическими средствами; • лекарственный электрофорез с медикаментозными сред ствами, соответствующими стадиям течения патологиче ского процесса; • воздействие ультразвуком; • воздействие пульсирующим низкочастотным магнитным полем; • соответствующие методики светолечения или лазерной (магнитолазерной) терапии; • массаж грудной клетки; • некоторые процедуры гидро- и бальнеотерапии по тра диционным вариантам применения. Последовательность и чередование физиотерапевтических процедур также обусловлены стадиями течения патологиче ского процесса у конкретного пациента, а сочетание процедур должно соответствовать общим принципам комбинированно го воздействия. На данном этапе семейный врач осуществляет наблюдение за пациентом, а при необходимости коллегиально с врачами стационара вносит соответствующие коррективы в лечебные назначения на основе полноценного знания особенностей ор ганизма подопечного пациента и его реакции на прием опре деленных лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры. При необходимости психологической реабилитации пациен та в качестве дополнения к проводимым мероприятиям на госпитальном этапе семейный врач должен рекомендовать методы воздействия на лобные доли головного мозга при по мощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур зависят от психического статуса пациента. При наличли у па циента психоэмоционального возбуждения воздействие осу ществляют по тормозной методике, при депрессивном со стоянии — по стимулирующей методике. Процедуры проводят двумя полями одновременно на проекции лобных долей голо вы пациента, контактно, стабильно. Частота модуляции ЭМИ по тормозному варианту 2 Гц, по стимулирующему варианту 21 Гц. Врзмя воздействия на поле 20 мин, на курс 10—15 еже дневных процедур 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня) [Зубарев А.Ф. и др., 1999; Орловский Ю.В., 2002]. В межрецидивный период течения заболевания рациональ но проведение мероприятий с применением физических фак торов, воздействие которых обеспечивает поддержание в нор мальном тонусе гладкой мускулатуры бронхов и нормального ритма функционирования мерцательного эпителия бронхов, а также предотвращает прогрессирование дистрофических про цессов в бронхолегочной системе. К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидив ный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия при помощи красных (длина волны 0,63 мкм) или инфра красных излучателей (длина волны 0,8—0,9 мкм). Методика контактная, стабильная. Воздействуют матрич ным излучателем на обнаженные кожные покровы тела двумя полями: I — на область средней трети грудины; II — на меж- лопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействуют четырьмя полями пара- вертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv—ThVn. Рекомендуемая ППМ НЛИ — 5—10 мВт/см2. При возмож ности частотной модуляции НЛИ оптимальная частота 10 Гц. Однако эффективно воздействие и в непрерывном (квазине- прерывном) режиме генерации излучения. Индукция магнит ной насадки 20—150 мТл. Длительность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дни), на курс лечения 7—10 процедур ежедневно [Илларионов В.Е., 2001]. Альтернативный метод лазерной (магнитолазерной) тера пии — информационно-волновое воздействие при помощи аппа рата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, ста бильной методике, только на обнаженные участки тела паци ента. Поля воздействия аналогичны таковым при лазерной терапии (см. выше); частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы. Повторение противорецидивных курсов лазерной (магни толазерной) или информационно-волновой терапии можно осуществлять I раз в 3 мес. Желательно, чтобы эти курсы совпадали с весенним и осенним периодами, т. е. с сезонно стью возможного обострения заболевания. Одним из эффективных методов, способствующих восста новлению тонуса гладкой мускулатуры бронхолегочной систе мы, является проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному устройству ме тодикам. Длительность процедур не менее 1 мес с периодиче скими (1 раз в 3 мес) повторениями аналогичного курса. Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при ХОБЛ (интервал между процедурами не менее 30 мин): • лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры пси хологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фро лова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» + процедуры психологической реаби литации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова. 8.3. Пневмония Это острое заболевание, преимущественно инфекционной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респи раторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экс судации, выявляемой при физикальном и/или инструмен тальном исследовании, различной степени выраженности ли хорадочной реакцией и интоксикацией. Последовательность процессов заболевания включает этапы бактериальной агрес сии, клинической стабилизации, морфологического и функ ционального восстановления бронхолегочной системы [Кляч- кин J1.M. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. Комплексное лечение пневмонии проводят в стационарных (госпитальных) условиях. Перечень физиотерапевтических процедур весьма разнообразен и соответствует стадии течения заболевания [Клячкин J1.M. и др., 1997; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. Из физиотерапевтических назначений на первом месте стоят тепловлажные инга/гяции растворов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, сменяющиеся в следующей фазе патологического процесса ингаляционной терапией му- кол итиками. Вторым по этиопатологической значимости является ле карственный электрофорез необходимых медикаментозных средств. На последующих этапах традиционно применяют УВЧ-, ДМ В-, СМВ-терапию и индуктотермию на область грудной клетки. Предупреждению рецидива воспаления способствуют про цедуры УЗ-терапии по общепринятым методикам. Из методов светолечения наиболее оптимальны накожное воздействие НЛИ — лазерная (магнитолазерная) терапия, а также курсовое (не менее 7 ежедневных процедур) внутривен ное лазерное облучение крови [Илларионов В.Е., 2001]. Более проблематично облучение крови ультрафиолетовым излучени ем из-за нежелательных последствий за счет возможной пере дозировки воздействия фактора и повреждения клеточных элементов крови ввиду объективных причин отсутствия точ ного дозиметрического контроля. Соответствующие процедуры водотеплолечения патогенети чески обусловлены и широко применяются для лечения боль ных пневмонией по общепринятым методикам. Задача семейного врача на стационарном этапе курирова ния подопечного пациента — обосновать целесообразность и убедить врачей стационара проводить процедуры УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапии и индуктотермии на различные области тела пациента в атермическом режиме воздействия. В большинстве случаев больные пневмонией в стадии ре- конвалесценции еще в стационарных условиях нуждаются в психологической реабилитации путем воздействия на лобные доли головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК»; техника и методики проведения процедур аналогичны, как при ХОБЛ. В качестве альтернативы психологической реа билитации информационно-волновым воздействием реко мендовано проведение электросонтерапии по стандартным методикам. После выписки из стационара семейный врач обязан про должить лечение больных, перенесших пневмонию, в домаш них условиях, поскольку стадия реконвалесценции может быть затяжной. В этот период из физиотерапевтических про цедур показано информационно-волновое воздействие при по мощи аппарата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, стабильной методике на обнаженные участки тела пациента. П о л я в о з д е й с т в и я : I — на область средней трети гру дины, II — на межлопаточную область позвоночника, III — на область проекции на грудной клетке ликвидированного очага воспаления легочной ткани. Частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10—15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня). Возможно повторение (спустя 3—5 дней после выписки из стационара) процедур психологической реабилитации при по мощи аппарата «Азор-ИК» на проекции лобных долей головы пациента по комбинированной методике. Воздействия осуще ствляют контактно, стабильно, 2 раза в день. Частота модуляции ЭМИ 21 Гц в утренние часы после пробуждения и 2 Гц — перед ночным сном. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 7—10 процедур ежедневно. Весьма эффективным методом, способствующим функцио нальному восстановлению бронхолегочной системы, является проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 ч после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному ингалятору методикам. Этот трена жер рекомендуется иметь каждому пациенту с хронической бронхолегочной патологией в личной собственности. Процеду ры на дыхательном тренажере Фролова необходимо проводить как в условиях стационара после ликвидации активной фазы воспалительного процесса, так и в домашних условиях после выписки из госпиталя (больницы). Продолжительность еже дневных процедур — от 1 нед до 3 мес. Возможно последовательное проведение процедур в один день в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях после пе ренесенной пневмонии (интервал между процедурами не менее 30 мин): • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном трена жере Фролова; • процедуры психологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тре нажере Фролова; • информационно-волновое воздействие при помощи ап парата «Азор-ИК» + процедуры психологической реаби литации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова. 8.4. Бронхиальная астма Это хроническое заболевание дыхательной системы, со провождающееся изменением чувствительности и реактивно сти бролхов и проявляющееся приступом удушья (экспира торного диспноэ), астматическим статусом или при отсутст вии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка). Характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочным признакам аллергии, эозинофи- лии крови и/или эозинофилов в мокроте [Клячкин J1.M. и др., 1997; Симоненко В.Б. и др., 2003]. При обострении заболевания лечение больных бронхиаль ной астмой проводят в условиях стационара. В различных комбинациях и при соответ твующем чередовании процедур там осуществляют следующие методы физиотерапевтического воздействия [Клячкин Л.М. и др., 1997; Илларинов В.Е., 2001; Ушаков А.А., 2002; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003]. 1. Лекарственный электрофорез необходимых лекарствен ных средств. 2. Воздействие синусоидальными модулированными тока ми (амплипульстерапия) на соответствующие области. 3. УЗ-терапия, ДМВ-терапия и индуктотермия области надпочечников. 4. Лазерная (магнитолазерная) терапия путем накожного облучения соответствующих полей и внутривенное лазерное облучение крови. 5. Нормобарическая гипокситерапия. 6. Углекислые ванны. 7. Процедуры электросна. Следует опять-таки акцентировать внимание на необходи мости настойчивости семейного врача в разъяснении врачам стационара целесообразности использования ДМВ-терапии и индуктотермии на область проекции надпочечников и других органов в атермическом режиме воздействия. |