Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 5.48 Mb.
|
|
Иловые сульфидные грязи — это илы соленых водоемов, относительно бедные органическим веществом и, как правило, богатые сульфидами железа и во дорастворимыми солями. Сопочные грязи относятся к мине ральным грязям типа глин. Они характеризуются малой ми нерализацией, полным отсутствием органических веществ, содержат газы, иногда микроэлементы (йод, бром и др.). Особенности действия пелоидов обусловлены со в о к у п н о стью влияния терм и ч еск ого, м ехани ческ ого, хи м и ч еск ого и би ол оги ч еск ого факторов. Основные клинические эффекты: противовоспалительны й, м етаболический, тр оф и ч еск и й , седати вн ы й , коагулирую щ ий, кератолитический, бак тери цидн ы й, д еф и б р о зи р у ю щ и й , б и о стим улирую щ ий. Г л а в а 6 ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ФИЗИЧЕСКОГО ФАКТОРА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕЛЯХ При назначении физиотерапевтических процедур необхо димо знать и постоянно помнить общие противопоказания к физиотерапии. Назначение любых физиотерапевтических процедур запрещено при следующих заболеваниях и патоло гических состояниях пациента [Боголюбов В.М., Пономарен ко Г.Н., 1999]: • злокачественные новообразования, • системные заболевания крови, • резкое истощение больного (кахексия), • гипертоническая болезнь III стадии, • резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии де компенсации, • кровотечения или наклонность к ним, • общее тяжелое состояние больного, • лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38 °С), • активный легочный туберкулез, • эпилепсия с частыми припадками, • истерия с тяжелыми судорожными припадками, • психозы с явлениями психомоторного возбуждения Следует отметить, что в специализированных медицинских учреждениях, где проводят лечение онкологических больных, больных с различными формами туберкулеза (в том числе и легочного) и системными заболеваниями крови, довольно широко применяют различные методы физиотерапии. Однако в этих учреждениях имеются свои нормативно-правовые до кументы, регламентирующие лечебную деятельность, и свои методические рекомендации по использованию воздействия тех или иных физических факторов. В остальных лечебных и оздоровительных учреждениях необходимо строго соблюдать общие противопоказания для физиотерапии. Помимо общих противопоказаний, имеются противопока зания к частным методам физиотерапии в зависимости от диагноза заболевания или патологического состояния пациен та, а также от особенностей проявлений действия физи ческого фактора (табл. 6.1). При этом следует помнить, что в некоторых случаях они абсолютны (наличие у пациента металлических предметов в зоне воздействия или электро кардиостимулятора), в остальных случаях — подход строго индивидуальный. Т а б л и ц а 6.1. Перечень противопоказаний к частным методам физиотерапии Диагноз П ротивопоказанные методы физиотерапии Дерматиты, дерматозы, по вреждения кожи в области наложения электродов Наличие металлических предметов (осколки, штифты) в зоне воздейст вия Наличие искусственного водителя сердечного ритма (электрокардиостимулятора) Спастическое состояние мышц, вывихи до момента вправления, анкилоз суста вов, переломы костей до консолидации Гальванизация Лекарственный электрофорез Электросонтерапия Диадинамотерапия Амплипульстерапия Электростимуляция Короткоимпульсная электроаналгезия Интерференцтерапия Гальванизация Лекарственный электрофорез Индуктотермия УВЧ-терапия СМВ-терапия ДМВ-терапия Дарсонвализация Ультратонотерапия Гальванизация Лекарственный электрофорез Амплипульстерапия Диадинамотерапия Интерференцтерапия Электростимуляция Короткоимпульсная электроаналгезия Дарсонвализация Ультратонотерапия Индуктотермия Магнитотерапия УВЧ-терапия Электростимуляция Диадинамотерапия Амплипульстерапия Короткоимпульсная электроаналгезия Диагноз П ротивопоказанны е методы физиотерапии Тиреотоксикоз Тромбофлебит Острый воспалительный процесс Нарушение барофункций ушей и придаточных по лостей носа, клаустрофо бия, последствия инсульта И ндуктотермия СМВ-терапия ДМВ-терапия Лазерная терапия Диадинамотерапия Амплипульстерапия Короткоимпульсная электроаналгезия Электростимуляция Ультразвуковая терапия Водолечение Баротерапия (общее воздействие) К перечисленным выше противопоказаниям к частным методам физиотерапии следует добавить еще одно — индиви дуальную непереносимость пациентом воздействия того или иного физического фактора. В результате физиотерапевтического воздействия проявля ются различные клинические эффекты. Их наличие и выра женность при действии тех или иных внешних физических факторов зависят от свойств этих факторов и от возможности инициировать определенные биологические реакции. Сравни тельный анализ данных эффективности соответствующих ме тодов физиотерапии при различной патологии за 20-летний период наблюдения позволил нам составить группы перечней лечебных физических факторов, обладающих соответствую щим значимым клиническим действием. В каждом перечне методы физиотерапии обозначены порядковыми номерами по мере уменьшения силы выраженности клинического воздей ствия: наибольшая — у метода с первым номером, наимень шая — у метода с последним номером. Методы физиотерапии, оказывающие обезболивающее дей ствие 1. Транскраниальная электроаналгезия 2. Диадинамотерапия 3. Короткоимпульсная электроаналгезия 4. Амплипульстерапия 5. Флюктуоризация 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез 7. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 8. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 9. ДМВ-терапия 10. УВЧ-терапия 11. Индуктотермия 12. Магнитотерапия Методы физиотерапии, оказывающие противовоспалитель ное действие 1. Гальванизация и лекарственный электрофорез 2. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. УВЧ-терапия 5. СМВ-терапия 6. ДМВ-терапия 7. Индуктотермия Методы физиотерапии, оказывающие спазмолитическое дей ствие 1. Индуктотермия 2. УВЧ-терапия 3. Электросонтерапия 4. СМВ-терапия 5. ДМВ-терапия 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез 7. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 8. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 9. Флкжтуоризация Методы физиотерапии, улучшающие сосудистую микроцир куляцию 1. Магнитотерапия 2. Дарсонвализация 3. Ультратонотерапия 4. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 5. Индуктотермия 6. УВЧ-терапия 7. СМВ-терапия 8. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 9. Диадинамотерапия Методы физиотерапии, улучшающие регенераторное дей ствие 1. Магнитотерапия 2. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 3. Дарсонвализация 4. Ультратонотерапия 5. СМВ-терапия 6. ДМВ-терапия 7. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез Методы физиотерапии, оказывающие седативное действие 1. Центральная электроаналгезия 2. Электросонтерапия 3. Гальванизация и лекарственный электрофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия Методы физиотерапии, оказывающие гипотензивное дей ствие 1. Электросонтерапия 2. Центральная электроаналгезия 3. Гальванизация и лекарственный электрофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия 6. УВЧ-терапия Методы физиотерапии, оказывающие иммунокорригирую щее действие 1. ДМВ-терапия 2. СМВ-терапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез Методы физиотерапии, оказывающие десенсибилизирующее действие 1. Лекарственный электрофорез 2. Электросонтерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Гальванизация 5. ДМВ-терапия 6. Магнитотерапия Методы физиотерапии, оказывающие противозудное действие 1. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 2. Ультрафиолетовое облучение 3. Облучение видимым и инфракрасным светом 4. ДМВ-терапия 5. Магнитотерапия Методы физиотерапии, снижающие кожную рецепторную чувствительность 4 1. Дарсонвализация 2. Ультратонотерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Облучение видимым и инфракрасным светом Методы физиотерапии, оказывающие нейромиостимулирую- щее действие 1. Электростимуляция 2. Диадинамотерапия 3. Короткоимпульсная электроаналгезия 4. Амплипульстерапия 5. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 6. Интерференцтерапия Методы физиотерапии, улучшающие венозный отток 1. Дарсонвализация 2. Ультратонотерапия 3. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 4. Магнитотерапия 5. Индуктотермия Методы физиотерапии, тормозящие избыточный рост соеди нительной ткани (профилактика возникновения и лечение ке- лоидных рубцов) 1. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 2. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 3. Диадинамотерапия 4. Амплипульстерапия Методы физиотерапии, стимулирующие секреторные функции 1. УВЧ-терапия 2. СМВ-терапия 3. ДМВ-терапия 4. Индуктотермия 5. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез 6. Гальванизация и лекарственный электрофорез Методы физиотерапии, оказывающие бронхолитическое дей ствие 1. Ингаляционная терапия 2. ДМВ-терапия 3. УВЧ-терапия 4. Индуктотермия 5. Ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез 6. Лазерное облучение и лекарственный фотофорез Методы физиотерапии, оказывающие бактерицидное и бак- териостатическое действие 1. Ультрафиолетовое облучение 2. УВЧ-терапия 3. Лазерное облучение Методы физиотерапии, оказывающие адаптогенное действие 1. Водолечение 2. Массаж 3. Электросонтерапия Г л а в а 7 МЕТОДОЛОГИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ Методология физиотерапии — это учение о принципах при менения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов. В настоящее время обоснованы следующие принципы ф и зиотерапии [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999]: • единство этиологической, патогенетической и симпто матической направленности влияния лечебными физи ческими факторами; • индивидуальный подход; • курсовое воздействие физическими факторами; • оптимальность; • динамическое физиотерапевтическое и комплексное воз действие лечебными физическими факторами. Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответ ствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия это го фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воз действия этого фактора за одну процедуру, а также опреде ленной продолжительности курса физиотерапии. Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблю дением показаний и противопоказаний для воздействия опре деленных внешних физических факторов, с учетом индивиду альных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента. Принцип курсового воздействия физическими факторами в Целях проф илактики, лечен и я и реабилитации основы вается на х р он оби ол оги ч еск ом п одходе ко всем п роц ессам в орга- низме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5—7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанно- му ритму функционирования систем организма). При хрони ческой патологии длительность курса физиотерапии достигает 10—15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, со ответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип со ответствует положениям синхронизации воздействия по регу лярной повторяемости и периодичности физиотерапевтиче ских процедур. Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую оче редь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными рит мами функционирования систем организма. Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий оп ределяется необходимостью коррекции параметров действую щего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблю дения за изменениями в организме пациента. Комплексное воздействие внешними физическими фактора ми в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирова ние. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и бо лее физическими факторами на одну и ту же область тела па циента. Комбинирование представляет последовательное (раз новременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами: а) последова тельное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва); б) с временными интервалами. Комби нирование включает воздействие соответствующими фактора ми в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур [Комарова JI.A., Егорова Г.И., 1994]. Основа подхода к комплексному применению воздей ствия внешних физических факторов — знание направленно сти влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на ор ганизм тех или иных физических факторов и вс вникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными элек трическими и магнитными полями, которые уменьшают глу бину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения опти ческой оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следо вательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить пе ред процедурами теплолечения. При охлаждении тканей на блюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что по сле однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2—4 ч. B.C. Улащиком (1994, 2003) определено 9 принципов ф и зиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсужде ния. Так, правомерность принципа нервизмаследует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекват ности воздействияпо своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотера пии. Принцип малых дозировоквполне соответствует концеп ции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействийпрактиче ски соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффектив ности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых ле чебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента. Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происхо дит путем образования химических связей экзогенных ве ществ с соответствующими биологическими субстратами, ко торые инициируют последующие различные реакции и эф фекты. Фармакокинетика лекарственного средства в живом орга низме — это изменение во времени концентрации фармако логического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фар макодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При пер вичном взаимодействии химического фактора (лекарственно го средства) с организмом наиболее часто происходят следу о- щие реакции [Вотчал Б.Е., 1988; Михайлов И.Б., 2000]. При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции замес тительного характера,вызывающие соответствующие физио логические или патофизиологические эффекты. При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции коп курирующего характера.При этом лекарственное средство за нимает точку приложения метаболита, но не может выпол нять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию. При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми мо лекулами,вызывая временное нарушение функции соответст вующей белковой структуры, клетки в целом, что может ока заться причиной гибели клетки. Некоторые лекарственные средстванепосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав кле ток,т. е. среду, в которой осуществляют свои функции фер менты, белки и другие элементы клетки. Распределение лекарственных средств в организмезависит от трех основных факторов. Первый — |